Pati I-Nitrisyon nan Maladi Ren: Kourikoulòm debaz 2022

ali.ma@wecistanche.com

Kòmkwonikrenmaladi(CKD) pwogrese, kondisyon yo ak itilizasyon diferan eleman nitritif chanje anpil. Chanjman sa yo akonpaye pa plizyè anomali nitrisyonèl ak metabolik ke yo obsève nan kontinyèl maladi ren yo. Pou bay pasyan ki gen CKD pi bon swen(kwonikrenmaladi), li esansyèl pou gen yon konpreyansyon sou prensip nitrisyonèl aplikab yo: metòd pou evalye eta nitrisyonèl, etabli bezwen dyetetik espesifik pasyan yo, epi anpeche oswa trete defisyans nitrisyonèl potansyèl oswa kontinyèl ak deranjman. Pati sa a nan Kourikoulòm debaz AJKD a nan nefroloji bay enfòmasyon aktyèl sou pwoblèm sa yo pou klinisyen pratikan ak travayè swen sante alye yo epi li gen enfòmasyon debaz, pratik sou epidemyoloji, evalyasyon, etyoloji, ak prevansyon ak jesyon nan konsiderasyon nitrisyonèl nan pasyan ki gen.renmaladi. Yo mete aksan spesifik sou konsomasyon dyetetik ak rekòmandasyon pou modèl dyetetik, ak makro-ak mikronutriman. Anplis de sa, kondisyon espesyal tankou aksidan ren egi ak apwòch nan tretman obezite yo revize.

Cistanche can treat kidney disease

Cistanche nan Oudou se bon pou Maladi ren kwonik

Entwodiksyon

Kòmkwonik renmaladi(CKD) pwogrese, kondisyon yo ak itilizasyon diferan eleman nitritif chanje anpil. Chanjman sa yo akonpaye pa miltip anomali nitrisyonèl ak metabolik ke yo obsève nan kontinyèl la nanrenmaladi. Pou bay pasyan ki gen CKD pi bon swen(kwonikrenmaladi), yon konpreyansyon sou prensip nitrisyonèl aplikab yo ak metòd yo pou evalye eta nitrisyonèl, etabli bezwen dyetetik espesifik pasyan yo, ak anpeche oswa trete defisyans nitrisyonèl potansyèl oswa kontinyèl ak deranjman. Pati sa a nan Kourikoulòm debaz AJKD a nan Nefroloji bay enfòmasyon aktyèl sou pwoblèm sa yo pou klinisyen pratikan ak travayè swen sante alye yo, ak enfòmasyon debaz, pratik sou epidemyoloji, evalyasyon, etyoloji, ak prevansyon ak jesyon nan konsiderasyon nitrisyonèl nan pasyan ki gen.renmaladi. Yo mete anfaz espesifik sou konsomasyon dyetetik ak rekòmandasyon pou modèl dyetetik, ak makro ak mikronutriman. Anplis de sa, kondisyon espesyal tankou egirenblesi(AKI), ak apwòch nan tretman obezite, yo diskite separeman.

Epidemyoloji

Moun ki gen CKD(kwonikrenmaladi)yo gen risk pou yon seri maladi nitrisyonèl ki gen ladan malnitrisyon, gaspiye pwoteyin-enèji (PEW), ak twoub elektwolit. Yo menm tou yo fè fas ak lòt defi tankou obezite, prevansyon segondè nan maladi kadyovaskilè, ak antretyen nan yon rejim alimantè bon jan kalite nan kontrent yo nan redwi filtraj glomerular (Figi 1). Sounitrisyon gen ladan malnitrisyon pwoteyin-enèji ak defisyans mikronitriman. Pwoteyin-enèji malnitrisyon, ki se koze pa adekwat pwoteyin ak konsomasyon enèji, rezilta nan pèt nan misk ak grès ki, si grav ase, ka mennen nan ogmante frajil, sansiblite nan maladi, e menm lanmò twò bonè. Sounitrisyon diferan de PEW paske pèt nan misk ak grès ka akòz yon varyete de kòz tankou maladi, enflamasyon, asidoz, ak rezistans ensilin, anplis de konsomasyon ensifizan eleman nitritif.

Figi 1.Kwonik renmaladispectre ak twoub nitrisyonèl ak entèvansyon nitrisyonèl yo konsidere kòm enpòtan pandan chak faz idantifye. Abreviyasyon: CKD,kwonikrenmaladi; eGFR, to filtraj glomerulè yo te estime.

Dyagnostik kòrèkteman PEW se yon defi paske kritè yo sijere yo vaste epi yo pa toujou fasil evalye nan anviwònman klinik. Etid yo sijere prévalence atravè lemond varye ant 11 pousan ak 54 pousan nan moun ki gen CKD.(kwonikrenmaladi)etap 3-5 epi li se ant 28 pousan ak 54 pousan nan pasyan ki bezwen dyaliz. Prevalans mondyal malnitrisyon pwoteyin-enèji nan moun ki gen CKD difisil pou estime paske li varye selon rejyon ak peyi epi li manke yon sèl tès dyagnostik ki trè egzat, repwodiktif, ak fasil pou fè nan anviwònman klinik la. Pakonsekan, dyagnostik la anjeneral baze sou yon konbinezon de istwa ak egzamen klinik.

Gen kèk prèv ki montre pasyan ki gen CKD(kwonikrenmaladi)yo gen risk pou defisyans mikwo-nitriman (vitamin, oligo-eleman, elektwolit) kòm konsekans yon posib konsomasyon ensifizan dyetetik, absòpsyon redwi, aderans ak preskripsyon dyetetik ki ka limite manje ki rich ak mikwo-nitriman, ak pwosedi dyaliz ki kontribye nan pèt mikwo-nitriman yo. Faktè sa yo ka agrave pa sèten maladi oswa itilizasyon medikaman espesifik. Sepandan, mank de prèv kalite siperyè nan domèn sa a ak absans prèske konplè nan etid sa yo nan pasyan ki gen CKD.(kwonikrenmaladi)ki pa sou dyaliz fè li trè difisil pou detèmine vrè prévalence de defisyans mikronutriman endividyèl yo. Surnitrisyon, ki anglobe lòt bout nan spectre malnitrisyon an, gen ladan obezite ak (raman) toksisite nan konsomasyon twòp mikwonitriman. Malgre ke malnitrisyon pwoteyin-enèji istorikman te pi gwo deranje makronutriman nan pasyan ki gen uremi ak ensifizans ren, obezite se joui kounye a pi komen nan tout etap CKD.(kwonikrenmaladi), omwen nan peyi Etazini. Obezite enpòtan kòm yon gwo faktè risk pou devlopman ak pwogresyon CKD(kwonikrenmaladi)ak AKI ak kòm yon anpèchman nan swen optimal nan pasyan ki gen CKD(kwonikrenmaladi). Obezite nan CKD la(kwonikrenmaladi)popilasyon an montre klèman yon tandans k ap monte. Soti 2011-jiska 2014 plis pase 44 pousan moun ki gen CKD(kwonikrenmaladi)etap, 3-5 Ozetazini te gen obezite, ak mwatye nan moun sa yo te gen obezite grav (sa vle di, endèks mas kò [BMI] > 35 kg/m2). Sa a te reprezante yon ogmantasyon 5 pwen pousantaj sou deseni anvan an. Tandans egal menm jan an ka wè nan moun ki resevwa transplantasyon ren ak pasyan ki kòmanse dyaliz. Tandans sa yo gen chans rive nan kontinye omwen nan fiti prè kòm prévalence nan obezite nan popilasyon an jeneral kontinye ap monte.

Cistanche is good for kidney function

Cistanche bon pou fonksyon ren

Evalyasyon Magazen Nitrisyon

Ka 1: Madam P se yon 62-fi ki gen laj ki regilyèman ale nan yon CKD(kwonikrenmaladi)klinik, ak yon pousantaj filtraj glomerulè estime (eGFR) nan 14 mL/min/1.73 m2. Pwa li, 95 kg, te estab pandan 2 dènye mwa yo, sòti nan 92 a 94 kg. Lè w fin fè egzamen an, ou remake ke li pa respire epi li gen èdèm cheviy bilateral. Li di ke li te manje mwens pase nòmal epi li mwens aktif akòz feblès ak fatig.

Kesyon 1: Kilès nan sa ki annapre yo se estanda lò pou evalyasyon konpozisyon kò a nan pasyan sa a?

a) Antwopometri ak evalyasyon mondyal subjectif (SGA)

b) Doub enèji absòpsyon radyografi (DEXA)

c) analiz enpedans bioelektrik (BIA)

d) D' sonorite mayetik (MRI)

Pou repons kesyon sa a, gade tèks sa a.

Chanjman metabolik ki fèt ak fonksyon ren dekline souvan lakòz chanjman apeti ak chanjman nan konsomasyon manje. Apre yon tan, sa lakòz pèt rezèv nitrisyonèl, ki se magazen kò yo nan misk ak tisi grès. Uremi ak enflamasyon ki asosye, òmòn ki chanje, asidoz metabolik, ak chanjman nan mobilite zantray ka mennen nan diminye konsomasyon dyetetik kòm CKD.(kwonikrenmaladi)pwogrese. Chanjman nan gou, move apeti, ak konsomasyon nitrisyonèl redwi oswa restriksyon lakòz pèt grès ak tisi mèg, ki si makonnen ak ekspansyon volim ak èdèm ka rete detèkte. Se poutèt sa, kontwole pwa kò pou kont li se pa yon mwayen ase pou evalye chanjman nan magazen nitrisyonèl.

Pwa kò ka rete estab nan yon eta de balans enèji negatif oswa malnitrisyon si èdèm devlope ansanm. Nan dyaliz, PEW ka komen, ak eta a katabolik, souvan akòz yon konbinezon de konsomasyon redwi ak enflamasyon, mennen nan pèt nan misk ak tisi grès. Deklarasyon konsansis 2012 Akademi Nitrisyon ak Dyetetik ak Sosyete Ameriken Nitrisyon Enteral ak Parenteral rekòmande pou yon dyagnostik malnitrisyon mande pou 2 oswa plis nan sa ki annapre yo reidantifye: konsomasyon enèji ensifizan, pèdi pwa, pèt mas nan misk, pèt. mas grès, akimilasyon likid (ki ka maske pèdi pwa), ak diminye estati fonksyonèl. Evalyasyon tout karakteristik sa yo—ki gen ladan evalyasyon magazen nitrisyonèl ki gen ladan mas nan misk, grès nan kò, ak akimilasyon likid—se yon pati nan evalyasyon konplè sou nitrisyon ki fèt nan pasyan ki gen CKD.(kwonikrenmaladi). Nan nivo ki pi senp, sitiyasyon nitrisyonèl gen anpil chans konpwomèt si gen pèdi pwa san entansyonèl oswa akimilasyon likid ansanm ak konsomasyon manje redwi.

Gaspiyay nan misk ak pèt lar mas grès yo ka deidentifike nan sit anatomik espesifik lè l sèvi avèk yon egzamen fizik, tankou nan tout fòm SGA nan estati nitrisyon. Nephrologists, dyetetisyen, asistan nitrisyon, ak enfimyè yo tout ka antreprann SGA a kòm yon pati nan swen woutin, e anpil dyetetisyen resevwa fòmasyon pou fè sa. Espesyalman, pèt nan misk nan tanp yo (temporalis), klavikul (pectoralis, trapezius, ak deltoids), zepòl (deltoid), scapula (deltoids, trapezius, infraspinatus, latissimus dorsi), ant gwo pous la ak dwèt (interosseous), janm (quadriceps). ), ak pi ba janm (gastrocnemius) ka idantifye pa importance nan zo oswa kreyaj, tou de idantifye pèt nan tisi nan misk. Rediksyon nan magazen grès ka fasil pou detekte anba je yo (kosinen grès òbital) ak nan bra yo anwo (trisèps ak biceps skinfold). Akimilasyon likid nan ekstremite yo oswa ascit ka maske pèt mas kò si yo evalye pa pwa pou kont li. Si yo pa evalye pwa san edèm regilyèman nan moun k ap fè dyaliz, yon rediksyon nan misk ak depo grès yo ka rete san detekte jiskaske yo idantifye akimilasyon likid ki lakòz nan klinik.

Cistance can improve kidney function

Cistance ka amelyore fonksyon ren

Fòs grip mezire lè l sèvi avèk yon dinamomèt grip kalibre seri nan yon moun ka detekte yon diminisyon nan fonksyon fizik. Albumin serom, pre albumin, oswa BMI yo pa konsidere itil ankò kòm makè sèl nan eta nitrisyonèl. Metòd ki mande ekipman espesyalis ak/oswa fòmasyon enpòtan ak akreditasyon nan teknik, tankou evalyasyon grès nan kò pa DEXA oswa mezi skinfold, yo pa anjeneral disponib pou itilize woutin. DEXA konsidere kòm apwopriye pou evalyasyon mas grès nan popilasyon klinik yo. DEXA se yon teknik valab pou mezire konpozisyon kò nan pasyan adilt ki gen CKD(kwonikrenmaladi), ki gen ladan pasyan apre transplantasyon. Malgre ke DEXA tou enfliyanse pa estati idratasyon nan antretyen emodyaliz (HD) ak dyaliz peritoneal (PD) pasyan, li konsidere kòm estanda lò a. Se poutèt sa, repons ki kòrèk la nan kesyon 1 se (b).

Etyoloji ak Enplikasyon nan deranjman nitrisyonèl ak metabolik nan maladi ren

Ka 2: Yon 74-fi ki gen yon istwa CKD(kwonikrenmaladi)segondè nan dyabèt se vizite nephrologist li ak enkyetid nan anoreksi, kè plen, ak vomisman okazyonèl. Pandan evalyasyon li a, li te note ke kreyatinin serik li te ogmante konpare ak nivo ki pi resan li (6 mwa anvan), soti nan 2.5 mg/dL a 3.6 mg/dL (eGFR 19 ak 12 mL/min/1.73 m2, respektivman). Li te sitou nan kay la ak aktivite limite depi mari l 'te mouri 6 mwa de sa.

Kesyon 2: Ki pwoblèm (yo) ki pi byen eksplike dènye nitrisyon li ak deperi fonksyonèl?

a) Avanse CKD-uremi

b) Depresyon

c) Diminye aktivite fizik

d) Tout sa ki anwo yo Pou repons kesyon an, gade tèks sa a

Plizyè faktè afekte estati nitrisyonèl ak metabolik pasyan ki gen modere jiska avanserenmaladi, e sa ka mennen nan konsekans negatif. An konsekans, estrateji prevansyon ak tretman yo ta dwe enplike yon apwòch entegre pou diminye depwsisyon eleman nitritif ansanm ak entèvansyon ki ta evite plis pèt ak ranplir magazen ki deja gaspiye. Tablo 1 montre chanjman dyetetik ak metabolik ki fèt nan CKD pwogresif(kwonikrenmaladi), mekanis yo, ak sentòm yo ki kapab lakòz, ki ka adrese ak entèvansyon nitrisyonèl.

Yon kòz souvan ak enpòtan nan PEW nan pasyan ki gen avanserenmaladise pwoteyin dyetetik ak konsomasyon enèji ki pa apwopriye konpare ak bezwen yo, sitou akòz "uremik" anoreksi. Diminisyon espontane ak pwogresif nan pwoteyin dyetetik ak konsomasyon enèji yo wè nan CKD(kwonikrenmaladi)pasyan ki poko sou terapi ranplasman ren anjeneral amelyore yon fwa dyaliz antretyen kòmanse oswa yon pasyan sibi transplantasyon ren. Men, yon pati enpòtan nan pasyan ki sou dyaliz antretyen ka toujou gen anoreksi akòz dyaliz ensifizan ak retansyon nan toksin uremik, maladi entèkouran, enflamasyon sistemik kwonik, oswa depresyon. Gen kèk nan restriksyon dyetetik yo aplike anvan inisyasyon dyaliz antretyen yo souvan kontinye pou anpeche twòp akimilasyon elektwolit tankou sodyòm, potasyòm, ak fosfat, byenke pratik sa a kòm yon mezi prevantif pa ankouraje ankò. Dyaliz antretyen konsidere tou kòm yon pwosedi katabolik ki mande pou ogmante konsomasyon enèji parapò ak bezwen CKD.(kwonikrenmaladi)pasyan ki poko sou terapi ranplasman ren.

Pwovizyon pou yon dòz dyaliz adekwat pou retire toksin uremik yo konsidere kòm yon mezi kle pou anpeche ak trete PEW nan pasyan dyaliz antretyen, epi yo te rekòmande yon dòz minimòm dyaliz pou evite anoreksi uremi epi kenbe bon jan konsomasyon eleman nitritif dyetetik. Done ki soti nan esè owaza kontwole sou pasyan HD (etid HEMO) ak pasyan PD (ADEMEX Trial) sijere ke sa divès direktiv konsidere dyaliz adekwat se ase pou kenbe estati nitrisyonèl, byenke etid HEMO la te montre ke apre yon tan pasyan yo pèdi pwa kèlkeswa si yo resevwa. yon "adekwat" dòz dyaliz. Ogmante dòz dyaliz la pi wo pase sib yo detèmine nan esè sa yo pa te montre amelyore estati nitrisyonèl la ankò. Rezilta Esè Rezo Emodyaliz souvan yo pa jwenn okenn diferans enpòtan nan makè nitrisyonèl yo lè pasyan HD nan sant yo te randomize a 6 fwa pa semèn konpare ak moun k ap resevwa estanda a 3 fwa pa semèn.

Pèt eleman nitritif atravè manbràn HD (6-8 g pou chak sesyon HD), pèt fonksyon ren rezidyèl, ogmante enflamasyon sistemik nan katetè ki rete, itilizasyon manbràn HD bioenkonpatib, ak solisyon dyaliz PD kapab lakòz tou yon milye ki tro katabolik epi ogmante minimòm lan. kantite eleman nitritif ki nesesè pou prezève yon balans nitwojèn net e kidonk rezèv nitrisyonèl akseptab. Pasyan ki pa kapab konpanse pou ogmante bezwen sa a pral tonbe nan yon eta semifamou, ki mennen ale nan devlopman oswa vin pi grav nan PEW.

Enflamasyon sistemik se yon gwo kontribisyon nan gaspiye nan pasyan ki gen avanserenmaladi. Ogmantasyon nivo sistemik nan sitokin enflamatwa tankou interleukin 1 (IL-1), interleukin 6 (IL{-6), ak faktè necrosis timè (TNF-) yo kritik nan lakòz pwoteyin egzajere ak katabolis enèji, ki mennen nan sarkopeni ak feblès nan eta maladi kwonik. Anplis de sa ki lakòz pi gwo pann pwoteyin, eta enflamatwa kwonik la asosye ak aktivite fizik diminye ak aksyon anabolizan ensilin ak òmòn kwasans; li ka lye tou ak anoreksi akòz efè li sou sistèm nève santral la.

Nan pasyan ki gen CKD avanse(kwonikrenmaladi), asidoz metabolik ki asosye ak ogmante katabolism pwoteyin nan misk ak fè pwomosyon PEW. Plizyè etid yo te jwenn amelyore estati nitrisyonèl nan CKD(kwonikrenmaladi)pasyan ki resevwa sipleman oral bikabonat. Dapre done epidemyolojik ki sot pase yo ki montre rezilta negatif ak nivo segondè nan bikabonat serik anvan yon sesyon dyaliz, yon sib nan 24-26 mmol/L nesesè pou pasyan yo evite alkaloz metabolik apre HD. Gen prèv ki montre pèt mas nan misk nan pasyan ki gen CKD avanse(kwonikrenmaladi)gen rapò ak 2 anomali andokrin kle, sètadi rezistans nan ensilin ak aks òmòn kwasans ki sanble ak ensilin kwasans 1 (IGF-1). Katabolism pwoteyin amelyore rive nan eta ensilin-defisi ak ensilin ki reziste menm jan. Pasyan ki gen CKD avanse(kwonikrenmaladi)tou souvan gen lòt maladi metabolik ak òmòn (eleve konsantrasyon òmòn paratiwoyid, nivo ki ba nan testostewòn, oswa anomali nan pwofil la òmòn tiwoyid), ki ka tou ranfòse hypermetabolism ak pi ba anabolism, ki mennen nan pwoteyin depase ak katabolis enèji.

Lòt maladi komorbid yo komen nan CKD(kwonikrenmaladi)pasyan yo epi yo ka vin pi mal kondisyon nitrisyonèl yo. Anplis de sa nan wòl nan byen etabli nan dyabèt, CKD(kwonikrenmaladi)pasyan yo gen plis chans pou yo vin diminye pwoteyin akòz twoub gastwoentestinal (egzanp, gastroparezi dyabetik, kè plen, vomisman, ensifizans pankreyas, kwasans bakteri, ak absòpsyon pwoteyin ki gen pwoblèm nan zantray la). Polypharmacy rann konplikasyon gastwoentestinal sa yo vin pi mal. Repons kesyon 2 a, se poutèt sa (d), tout sa ki anwo yo.

Echinacoside of cistanche can improve kidney function

Echinacoside nan cistanche ka amelyore fonksyon ren

Jesyon nitrisyonèl nan pasyan ki gen maladi ren

Nan dènye dekad la, te gen yon chanjman paradigm nan jesyon nitrisyonèl CKD(kwonikrenmaladi). Konsantre a te deplase lwen jesyon an nan eleman nitritif espesifik ak nan direksyon pi laj pèspektiv nan rejim antye ak modèl dyetetik. Etid obsèvasyon sijere ke modèl dyetetik ki ankouraje sante kadyovaskilè, tankou alimantasyon ki baze sou manje legim, nwa, legum, grenn antye, ak pwason ak bèt volay, ak mwens vyann wouj ak mwens manje trete, yo asosye ak redwi mòtalite ak redwi risk pou CKD. pwogresyon. Prèv ki soti nan yon ti kantite esè klinik nan modèl dyetetik oswa entèvansyon nitrisyonèl ki adrese rejim alimantè antye a te demontre efè benefik nan entèvansyon tout rejim alimantè pou ralanti n bès fonksyon ren nan etap 3-4 CKD ak amelyore konsomasyon pwoteyin ak enèji nan pasyan yo. resevwa HD ak amelyore pwofil lipid nan moun ki resevwa transplantasyon ren.

Terapi nitrisyon medikal

Ka 3:

Madam B se yon 56-fi ki gen CKD(kwonikrenmaladi)segondè nan dyabèt. eGFR li se 19 mL/min/1.73 m2, epi dyabèt li mal kontwole. Travay san li endike glikoz nan san o aza 162 mg/dL (9 mmol/L), potasyòm serik 5.8 mEq/L (5.8 mmol/L), ak bikabonat serik 18 mEq/L (18 mmol/L).

Kesyon 3: Ki faktè (yo) ou ta adrese pou trete ipèkalimi?

a) Diminye fwi ak legim.

b) Korije asidoz la.

c) Trete ipèglisemi.

d) b ak c. Si ipèkalimi pa rezoud, Lè sa a, revize rejim li an antye. Pou repons kesyon an, gade tèks sa a.

Terapi nitrisyon medikal nan CKD(kwonikrenmaladi)vize satisfè kondisyon nitrisyonèl pou gwoup manje, makronutriman, ak fib pandan y ap diminye risk pou yo ipèkalimi ak ipèfosfatemi. Atenn balans ant konsomasyon nitrisyonèl adekwat ak varye ak sekirite se posib ak ladrès yon dyetetisyen pou edike pasyan yo epi bay rekòmandasyon endividyèl ki baze sou yon evalyasyon detaye holistic. Dietisyen yo gen ladrès tou nan abòde baryè nan amelyore konsomasyon nitrisyonèl; yo ka ede amelyore konsomasyon enèji ak pwoteyin atravè apwòch chanjman konpòtman. Bay konsèy jenerik ki konsantre sou sekirite san yo pa asire tou aksè a yon dyetetik ka ogmante chans pou pasyan yo adopte alimantasyon twò restriksyon ki lakòz nitrisyon ensifizan.

Modèl dyetetik yo rapidman vin yon gwo konsantre nan terapi nitrisyon medikal nan CKD(kwonikrenmaladi). Ankouraje sèten modèl dyetetik se yon kontras byen file ak apwòch yo restriksyon dyetetik ki te domine entèvansyon nitrisyon pou dè dekad. Gid yo kounye a sijere ke restriksyon espesifik sou eleman nitritif pa nesesè sof si nivo serik yo ogmante san danje. Se poutèt sa, yo ankouraje yon apwòch plis endividyèl, epi dyetetisyen ki gen eksperyans nan jere CKD ka elaji chwa dyetetik pou fwi, legim, nwa, legum, ak grenn antye nan yon fason pa etap lè nivo serik pèmèt. Anplis de sa, adopte yon apwòch modèl dyetetik pèmèt founisè ki pa gen ekspètiz nitrisyon espesifik bay rekòmandasyon dyetetik holistic bay pasyan yo ki gen CKD.

Terapi nitrisyonèl nan CKD bonè(kwonikrenmaladi)ta dwe konsantre sou gwo konsomasyon fwi ak legim pou efè benefik yo sou tansyon, lipid san, balans asid-baz, ak kontni fib. Avèk rediksyon modere ak modere nan eGFR, yon rejim ki gen anpil fwi ak legim, ak kantite modere nan manje letye ak vyann ak bèt volay, ka benefisye akòz plizyè mekanis. Nan etid Goraya et al (2013) ki konpare gwo konsomasyon fwi ak legim ak bikabonat sodyòm ak pou kontwole kondisyon yo, konsomasyon fwi ak legim te efikas menm jan ak bikabonat sodyòm pou diminye asidoz ak ralanti n bès nan eGFR san yo pa ogmante potasyòm serik, epi li. te siperyè bikabonat sodyòm pou diminye pwa kò, tansyon sistolik, ak kolestewòl lipoprotein ki ba-dansite (LDL). An jeneral, lè konsomasyon fwi ak legim te ogmante pa 2 tas pa jou, li te mennen nan yon chaj asid pi ba ak pi wo fib dyetetik, ki ka pwoteksyon kont ipèkalemia akòz tan transpò pi vit entesten epi li gen efè favorab sou mikrobiota zantray.

Modèl rejim alimantè Mediterane a-ki gen anpil fwi, legim, legum, grenn antye, nwa, ak lwil oliv, ak kantite modere nan bèt volay ak fwidmè, epi ki gen ti vyann wouj, bagay dous, oswa manje trete-ka amelyore pwofil lipid nan. pasyan transplantasyon ren epi yo ka benefisye nan CKD(kwonikrenmaladi)pou ralanti aparisyon echèk ren. Modèl dyetetik ki baze sou manje fre ak grenn antye yo natirèlman pi ba nan sèl ak fosfat absòbe, kidonk yo gen efè benefisye sou san presyon ak nivo fosfat serik. Edikasyon dyetetik ka ankouraje pasyan ki gen CKD(kwonikrenmaladi)pou konsome yon rejim alimantè ki an sante pa favorize kwit manje lakay yo epi redwi konsomasyon nan manje trete ak konvenyans.

Tablo 2 bay lis pi gwo konsiderasyon pou entèvansyon nitrisyon nan CKD(kwonikrenmaladi)ak kèk egzanp sou fason plis entèvansyon jeneralize yo ka delivre nan CKD(kwonikrenmaladi)lè terapi nitrisyon medikal pa disponib. Dyetetisyen yo aplike terapi nitrisyon medikal espesifik, ki tayè, ki swiv yon evalyasyon holistic pou fè yon dyagnostik nitrisyonèl epi konsidere plizyè faktè ki gen enpak sou konpòtman ki gen rapò ak manje.

Kòm eGFR bese ak hyperkalemia devlope, gen plizyè faktè potansyèl pou konsidere. Ipèglisemi ak asidoz metabolik ka lakòz potasyòm chanje nan yon lòt selil. Koreksyon asidoz ak bikabonat sodyòm oswa tretman ipèglisemi ak ensilin ka retabli ekilib epi pèmèt potasyòm nan tounen nan selil yo. Kidonk, pi bon repons pou kesyon 3 a se (d). Si potasyòm serik ogmante ak balans nòmal asid-baz ak eglisemi, yo rekòmande modifikasyon dyetetik pou diminye konsomasyon potasyòm ki soti nan manje ki gen valè nitrisyonèl ki pi ba apre yo fin konsidere lòt kòz ki pa dyetetik tankou medikaman, si yo apwopriye medikalman pou fè sa. Vyann, pwason, ak manje letye souvan kontribye plis potasyòm dyetetik pase fwi ak legim, kidonk konsiderasyon modèl dyetetik la oswa yon plan rejim alimantè antye obligatwa pou jesyon optimal. Li enpòtan pou sonje ke modifikasyon dyetetik yo kounye a rekòmande sèlman nan trete ipèkalemia epi yo pa kòm yon mezi prevantif. Lè sa posib, moun ki gen CKD yo ta dwe ankouraje yo manje yon varyete plant manje pou fib dyetetik, kadyopwoteksyon, ak efè a benefisye sou mikrobyom nan zantray.

Cistanche for treating kidney injury