Dezyèm Pati Helicobacter Pylori Eradication nan Kandida transplantasyon ren
Jun 20, 2023
Rezilta yo
An total, yo te analize 83 pasyan ki gen yon laj medyàn 47 ane (IQR: 38 - 56). Maladi prensipal ki kache yo te tansyon wo sistemik atè ak dyabèt melitu, pandan y ap kalite dyaliz prensipal la te emodyaliz. Dire medyàn dyaliz anvan andoskopi gastwoentestinal anwo a te 14 mwa (IQR: 6 - 48). Tablo 1 prezante karakteristik demografik ak klinik pasyan anvan transplantasyon yo.
Etid la te montre yon 61.4 pousan prévalence de H. pylori. Istoloji demontre 98 pousan pozitivite kòm yon metòd dyagnostik pou H. pylori ak tès rapid ureaz la, 60.8 pousan. Tès rapid ureaz la te detekte H. pylori separeman nan yon sèl pasyan. Nan 51 pasyan yo ki te teste pozitif pou H. pylori, 18 te pèdi nan swivi. Kidonk, 33 pasyan yo te fè pati pwotokòl tretman an. Pousantaj eradikasyon enfeksyon an te 48.5 pousan (Figi 1).
Konklizyon yo te pozitif nan 96.4 pousan nan andoskopi. Lezyon ki pi souvan jwenn se te pangastrit eksantematik. Kèk pasyan te gen maladi ilsè. Se sèlman yon pasyan ki te prezante yon blesi prekansè, ki te èzofaj Barrett a. Pa gen okenn blesi malfezan yo te detekte. Pa te gen okenn asosyasyon ant rezilta andoskopik, sentòm, ak prezans H. pylori ki baze sou tès egzak Fisher a (Tablo 2).
Sentòm gastwoentestinal yo te rapòte pa 61.4 pousan nan pasyan yo. Doulè epigastric pa t 'rive nan pasyan ki gen rezilta andoskopik nan ilsè. Kè plen ak piroz te sentòm souvan. Te gen yon tandans pou vomisman yo te pi asosye ak pangastritis exantematous (Tablo 3).
Apre 7 jou swivi pa kontak telefòn, tout pasyan yo te prezante bon tretman konfòmite. Konfòmite konplè te konfime lè pasyan yo te retounen nan yon nefrologist apre 14 jou nan tretman; tretman pa te gen ladan sipèvize pran grenn.
Klike la a pou jwenn efè Cistanche
Diskisyon
Yo te jwenn yon gwo prévalence de H. pylori nan kandida transplantasyon ren. Asosyasyon an nan metòd dyagnostik te dezavantaj nan deteksyon an nan H. pylori pa andoskopi anwo gastwoentestinal. Pousantaj nan eradikasyon apre yo fin itilize konplo a trip pou 14 jou te ba nan pasyan yo enkli.
To eliminasyon H. pylori nan popilasyon jeneral la apre tretman ak konplo trip premye liy lan (inibitè ponp pwoton, amoxicillin, ak clarithromycin) diminye nan dènye ane yo, espesyalman apre yo fin itilize konplo ki pi kout la (7 jou)15. Li te 93.5 pousan nan 2003 ak pa 2012, li te redwi a 78.8 pousan 15. Gen kèk meta-analiz montre pi gwo pousantaj eradikasyon ak yon tretman pi long nan 14 jou16,17,18,19. Revizyon literati ki sot pase yo te demontre ke ogmantasyon nan dire terapi trip ogmante pousantaj eradikasyon H. pylori (72.9 vs 81.9 pousan), poukont kalite ak dòz antimikwòb yo17.
Pousantaj eradikasyon H. pylori nan pasyan ki gen maladi ren kwonik yo varye selon plan antimikwòb yo itilize yo, kit se trip, kat fwa, oswa sekans. Nan etid Seyyedand ak kolaboratè yo, konplo trip la ak 30 mg lansoprazole de fwa pa jou, 250 mg clarithromycin de fwa pa jou, ak 500 mg amoxicillin de fwa pa jou pandan 14 jou, prezante yon to eradikasyon 76.7 pousan pou H. pylori20. Yon lòt etid klinik potansyèl doub-avèg konpare de gwoup pasyan maladi ren kwonik. Yon gwoup 35 pasyan te resevwa dòz konplè konplo a ak 20 mg omeprazole, 500 mg clarithromycin, ak 1000 mg amoxicillin de fwa pa jou pandan 14 jou, pandan ke lòt gwoup 31 pasyan yo te resevwa menm dwòg yo pandan tout menm peryòd la, men yon fwa. yon jou. To eliminasyon tou de gwoup yo te 73 pousan san okenn diferans estatistik ant de rejim yo (p= 0.973)21.
Malgre ke pasyan nou yo te prefere peryòd tan pwolonje tretman trip la, nou te jwenn yon to eradikasyon pi ba. Sa a te kapab akòz konpliyans pòv ak tretman an pwolonje oswa yon rezistans enkoni nan youn nan medikaman yo itilize espesyalman clarithromycin. Rezistans nan clarithromycin se toujou kòz ki pi komen nan echèk terapi trip, ak peryòd tretman an pa afekte pousantaj segondè yo nan rezistans clarithromycin nan popilasyon jeneral la13. Nan yon etid anvan ki te evalye 5 makro-rejyon Brezil yo, rezistans bakteri a clarithromycin varye de 15 a 20 pousan 22. Etid aktyèl la pa t 'kapab evalye rezistans nan clarithromycin, piske ni kilti ni yon antibyogram te fèt13.
Enfliyans nan paramèt istolojik pre-terapetik sou to a eradikasyon H. pylori toujou kontwovèsyal. Georgopoulos ak kolaboratè yo sigjere ke viv ansanm nan nòt segondè nan degre antral doulè ak aktivite ak nenpòt ki degre nan gastrit corpus ka favorab afekte rezilta a nan tretman an, sipòte lide a nan difizyon fasilite nan antibyotik nan mukoza a anflame23. Sepandan, nan travay aktyèl la, nou te jwenn yon to eradikasyon pi ba, byenke rezilta andoskopik ki pi répandus se te pangastrit ak lavman.
H. pylori se faktè etyolojik ki pi enpòtan pou kansè nan gastric. H. pylori lakòz enflamasyon gastric kwonik ki ka pwogrese nan chanjman prekansè nan doulè atwofik ak nan metaplazi entesten. Risk pou kansè nan gastric ogmante selon ekstansyon ak gravite chanjman sa yo prekansè. Eradikasyon H. pylori ka pwovoke rezolisyon nan enflamasyon gastric, sispann pwogresyon nan domaj mukoza gastric, anpeche domaj adisyonèl nan ADN pwovoke pa H. pylori, amelyore sekresyon asid gastric, ak restore nòmal nan anviwònman an entèn8. Kidonk, nou kwè ke tretman ak yon rejim antimikwòb ta dwe konsidere nan pasyan ki gen H. pylori ak maladi ren kwonik.
Grenn Cistanche
Pasyan ki gen maladi ren kwonik prezante yon pi gwo risk pou maladi gastroduodenal. Li rekòmande pou tout pasyan emodyaliz ak dyaliz peritoneal yo dwe soumèt nan evalyasyon andoskopik pou diminye chans pou yo devlope maladi ilsè gastric, espesyalman nan pasyan ki gen yon istwa nan senyen gastroduodenal oswa itilizasyon antikoagulan ak/oswa dwòg anti-enflamatwa ki pa esteroyid24. Nou itilize de metòd dyagnostik ki asosye ak andoskopi gastwoentestinal anwo pou ogmante pwobabilite pou deteksyon H. pylori. Literati a montre gwo sansiblite ak espesifik tès rapid ureaz la, ki varye ant 80 ak 100 pousan ak 97 ak 99 pousan, respektivman16,25. Sepandan, nan etid aktyèl la, H. pylori deteksyon pa tès la rapid urease te ba. Yon dezavantaj nan tès la ki ta ka eksplike sitiyasyon sa a se rezilta fo-negatif akòz rediksyon nan aktivite a nan ureaz ki te koze pa itilize nan resan antimikwòb, konpoze bismit, oswa PBIs, oswa paske nan achlorhydria. Anplis de sa, prezans nan senyen gastric soti nan uremi diminye sansiblite a ak espesifik nan metòd la. Anplis de sa, kantite bakteri prezan afekte sansiblite tès la; kantite ki pi wo a 10,000 nan echantiyon an endike rezilta pozitif, pandan ke kantite ki pi ba yo ka jenere fo negatif. Tès rapid ureaz la ta dwe fèt ak yon byopsi nan yon rejyon gastric (antrum), yon fason diferan de istoloji a soti nan yon byopsi nan de rejyon gastric (kò ak antrum). Pou kounye a, nou sijere ke asosyasyon an nan tou de metòd nan pasyan nou yo te ogmante depans evalyasyon yo epi yo pa t 'mennen nan yon ogmantasyon nan to deteksyon an.
Pasyan ki gen maladi ren kwonik gen yon gwo ensidans nan maladi gastwoentestinal, menm si ensidan an ak kalite sentòm yo ka varye konsiderableman ant pasyan11. Anpil sentòm gastwoentestinal tankou anoreksi, kè plen, vomisman, ak dispèpsi yo komen nan pasyan ki gen maladi ren kwonik k ap tann pou yon transplantasyon ren. Sentòm sa yo ta ka endike uremi oswa rezilta medikaman ak dezekilib elektwolit, ki fè li difisil pou predi prezans yon blesi enpòtan nan aparèy gastwoentestinal siperyè. Sepandan, anpil pasyan ki gen maladi ren kwonik ki gen maladi ilsè gastric yo asymptomatik26,27 epi yo ka prezante konplikasyon enpòtan anvan ak apre transplantasyon ren, espesyalman pandan peryòd gwo imino-depresyon28. Konklizyon sa a trè enpòtan, paske yon ilsè gastwoentestinal aktif se yon kontr pou transplantasyon ren29 epi li sipòte rekòmandasyon an pou andoskopi anwo gastwoentestinal anvan transplantasyon. Pa gen okenn prèv solid sou wòl triyaj woutin ak andoskopi gastwoentestinal anwo pou H. pylori nan kandida asymptomatik pandan evalyasyon an anvan transplantasyon ren epi pa gen konsansis ant sant transplantasyon30. Nan yon etid resan fèt nan menm sant transplantasyon ren, Homse ak kolaboratè yo te montre ke yo te jwenn blesi nan aparèy gastwoentestinal la nan tout pasyan analize yo, menmsi pasyan yo pa t prezante sentòm6. Yo kwè ke rezilta yo nan etid la jistifye rekòmandasyon an pou andoskopi gastwoentestinal anwo nan woutin nan preparasyon pou transplantasyon ren nan pasyan kwonik maladi ren.
Cistanche tubulosa ak Standardized Cistanche
Sa a se youn nan premye etid yo evalye rezilta nan andoskopi gastwoentestinal anwo pou preparasyon anvan transplantasyon ak efikasite nan tretman H. pylori nan kandida transplantasyon ren. Verifikasyon konfòmite dwòg pa kontak telefòn 7 jou apre kòmansman tretman an te konsidere tou kòm yon fòs nan etid la. Konfòmite konplè te konfime lè pasyan yo te wè pa nephrologist la apre fen tretman an, men sipèvize pran grenn pa te fèt. Yo te jwenn yon asosyasyon ant enfeksyon H. pylori ak rezilta andoskopi gastwoentestinal anwo nan popilasyon sa a. Gen kèk limit nan etid la ta dwe konsidere, tankou kantite ki ba nan pasyan analize ak pèt yo nan swiv-up, ki te an pati akòz difikilte yo te fè fas pa pasyan yo jwenn aksè nan sant transplantasyon yo repete andoskopi a gastwoentestinal anwo. Se poutèt sa, rezilta nou yo ta dwe entèprete ak prekosyon. Yon lòt limit nan etid la te ke pa gen okenn andoskopi dijestif siperyè fèt apre transplantasyon ren. Sa a pa te enkli nan etid orijinal la, kòm pwoteksyon an nan pèfòmans li nan pasyan ki senptomatik limite nan Sistèm Sante Nasyonal la. Yon lòt limit te ke de nan dwòg yo itilize kont H. pylori yo filtre pandan emodyaliz (amoksisilin ak clarithromycin). Pou minimize efè sa a, pasyan yo te enstwi yo pran medikaman sa yo apre emodyaliz.
Pa gen okenn pwotokòl klinik pou yon evalyasyon andoskopik detaye ak terapi eradikasyon pou H. pylori nan pasyan sou dyaliz. Se poutèt sa, etid nan lavni yo dwe devlope pou konfime ak elaji rezilta etid aktyèl la24,31.
Konklizyon
Yo te jwenn yon gwo prévalence nan H. pylori nan kandida transplantasyon ren, ak terapi trip antimikwòb aplike sou yon peryòd tan te gen yon to eradikasyon ki ba. Pèfòmans nan andoskopi woutin anwo gastwoentestinal nan evalyasyon pre-transplantasyon detekte blesi gastwoentestinal nan pifò pasyan yo ak rezilta andoskopik yo pa t 'gen rapò ak sentòm yo. Asosyasyon an nan tès la urease rapid ak istoloji mukoza gastric pa t 'ogmante pousantaj la deteksyon nan H. pylori.
Cistanche kapsil
Referans
14. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, Bazzoli F, El-Omar E, Graham D, et al. Konsèp aktyèl nan jesyon enfeksyon Helicobacter pylori: Rapò konsansis Maastricht III. Zantray. 2007 Jun;56(6):772-8.
15. Kim SE, Park MI, Park SJ, Moon W, Choi YJ, Cheon JH, et al. Tandans nan pousantaj eradikasyon H. pylori pa premye-liy terapi trip ak faktè ki gen rapò nan terapi eradikasyon. Korean J Intern Med. 2015 Novanm;30(6):801-7.
16. Calvet X, Sánchez-Delgado J, Montserrat A, Lario S, RamírezLázaro MJ, Quesada M, et al. Presizyon nan tès dyagnostik pou Helicobacter pylori: yon re-evalyasyon. Clin Enfekte Dis. 2009 Me;48(10):1385-91.
17. Yuan Y, Ford AC, Khan KJ, Gisbert JP, Forman D, Leontiadis GI, et al. Dire pi bon nan rejim pou eradikasyon H. pylori. Cochrane Database Syst Rev 2013 Dec;(12): CD008337.
18. Karatapanis S, Georgopoulos SD, Papastergiou V, Skorda L, Papantoniou N, Lisgos P, et al. "7, 10 ak 14-jou rabeprazole ki baze sou terapi trip estanda pou eradikasyon H. pylori: èske yo toujou efikas? Yon esè owaza". Acta Gastroenterol Belg. 2011;74:407-12.
19. Puig I, Baylina M, Sánchez-Delgado J, López-Gongora S, Suarez D, García-Iglesias P, et al. Revizyon sistematik ak meta-analiz: terapi trip konbine yon inibitè ponp pwoton, amoxicillin, ak metronidazol pou tretman premye liy H. pylori. J Antimicrob Chimi. 2016 Oktòb;71(10):2740-53.
20. Majidi MRS, Pirayyatlou PS, Rajabikashani M, Firoozabadi M, Majidi SS, Vafaeimanesh J. Konparezon Helicobacter pylori eradikasyon rejim nan pasyan ki gen maladi ren fen-etap. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2018;11(1):15-9.
21. Ardakani MJE, Aghajanian M, Nasiri AA, MohagheghShalmani H, Zojaji H, Maleki I. Konparezon nan demi-dòz ak plen-dòz rejim terapi trip pou eradikasyon Helicobacter pylori nan pasyan ki gen maladi ren fen-etap. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2014;7(3):151-5.
22. Sanches BS, Martins GM, Lima K, Cota B, Moretzsohn LD, Ribeiro LT, et al. Deteksyon rezistans helicobacter pylori nan clarithromycin ak fluoroquinolones nan Brezil: yon etid obsèvasyon sondaj nasyonal. Mondyal J Gastroenterol. 2016 septanm;22(33):7587-94.
23. Georgopoulos SD, Ladas SD, Karatapanis S, Mentis A, Spiliadi C, Artikis V, et al. Faktè ki ka afekte rezilta tretman an nan terapi trip helicobacter pylori ak omeprazole, amoxicillin, ak clarithromycin. Fouye Dis Sci. 2000 janvye;45(1):63-7.
24. Sugimoto M, Hideo Y, Andoh A. Estati nitrisyon ak enfeksyon Helicobacter pylori nan pasyan k ap resevwa emodyaliz. Mondyal J Gastroenterol. 2018 Apr;24(15):1591-600.
25. Vaira D, Perna F. Ki jan tès rapid ureaz la itil pou evalye siksè terapi elimine Helicobacter pylori? Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007 Novanm;4(11):600-1.
26. Al-Mueilo SH. Blesi gastroduodenal ak enfeksyon Helicobacter pylori nan pasyan emodyaliz. Arabi Med J. 2004 Aug;25(8):1010-4.
27. Milito G, Taccone-Gallucci M, Brancaleone C, Nardi F, Filingeri V, Cesca D, et al. Evalyasyon nan aparèy gastwoentestinal anwo a nan pasyan emodyaliz k ap tann transplantasyon ren. Am J Gastroenterol. 1983 Jun;78(6):328-31.
28. Ardalan MR, Etemadi J, Somi MH, Ghafari A, Ghojazadeh M. Upper senyen gastwoentestinal pandan premye mwa a apre transplantasyon ren nan epòk mofetil mycophenolate. Transplant Proc. 2009;41:2845-7.
29. Dianne B, McKay EL, Milford NE, Tolkoff R. Jesyon pasyan ki gen ensifizans ren. 6yèm ed. Filadèlfi: Saunders; 2000.
30. Bunchorntavakul C, Atsawarungruangkit A. Prévalence de blesi gastroduodenal asymptomatic ak enfeksyon Helicobacter pylori nan kandida transplantasyon ren. J Med Assoc Thai. 2014 Nov;97(Suppl 11):S62-S68.
31. Sugimoto M, Yamaska Y. Revizyon enfeksyon Helicobacter pylori ak echèk ren kwonik. Ther Apher Dial. 2011 fevriye;15(1):1-9.
Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino 2
1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brezil.
2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brezil.
