Piribedil-induit revèsib sendwòm Pisa nan yon pasyan ki gen demans kò Lewy

Résumé:

Sendwòm Pisa (PS) te dekri pou premye fwa kòm yon efè segondè nan tretman nerolèptik nan pasyan ki gen eskizofreni. Apre premye deskripsyon li yo, PS te rapòte nan pasyan ki sou antagonist reseptè dopamine, inhibiteur kolinesteraz, ak depresè. PS te asosye tou ak maladi neurodegenerative tankou maladi alzayme a, atrofi sistèm miltip, ak demans nan kò Lewy (DLB).

Klike sou cistanche herba pou maladi Parkinson la

Tretman dopaminèjik nan maladi Parkinson (PD) ka mennen tou nan PS nan pasyan PD. Isit la, nou rapòte yon pasyan ki gen DLB pwobab ki devlope PS apre inisyasyon tretman piribedil. Apre sispann nan piribedil, PS te disparèt nèt. Nou vle mete aksan sou ke PS ki gen rapò ak tretman dopaminèjik ka revèsib, ak tankou lòt agonist dopamine, piribedil gen potansyèl la lakòz PS nan pasyan ki gen Parkinsonism.

Mo kle: Parkinsonism, sendwòm Pisa, piribedil, agonist dopamine

Entwodiksyon

Sendwòm Pisa (PS), kantokormi, antecollis, ak eskolyoz yo souvan ak enfimite defòmasyon postural yo wè nan pasyan ki gen maladi Parkinson la (PD) ak parkinsonism atipik (1). PS, konnen tou kòm "pleurothotonus," se yon antite ki ra nan klinik akòz divès kondisyon, karakterize pa koube lateral nan kòf la, ki sanble ak aparans nan ansyen gwo kay won an Pisa.

Ekbom premye dekri li kòm yon efè negatif nan tretman nerolèptik nan pasyan ki gen eskizofreni (2). Apre rapò inisyal la, plizyè tretman ki gen ladan inibitè selektif serotonin reuptake, antidepresè tricyclic, inibitè kolinesteraz, ityòm, antiemetics, benzodyazepin, ak tiaprid yo te rapòte pwovoke PS (3). PS ka parèt nan kou a nan PD apre inisyasyon nan tretman dopaminergic oswa espontaneman (4). PS te rapòte tou nan maladi neurodegenerative, ki gen ladan maladi alzayme a, atrofi sistèm miltip, ak demans nan kò Lewy (DLB) (5).

Yon flechi lateral omwen 10 degre, ki rezoud ak mobilizasyon pasif oswa pozisyon soupine, yo te sijere kòm yon kritè dyagnostik pou PS, byenke pa gen okenn konsansis (1). Konklizyon sa a fè distenksyon PS ak eskolyoz paske eskolyoz pa (oswa pasyèlman) rezoud nan pozisyon nan kouche. Sepandan, li ta dwe kenbe nan tèt ou ke PS ka ansanm ak eskolyoz.

Camptocormia tou konplètman rezoud nan pozisyon nan supine, men gen gwo kourbur (plis pase 45 degre) nan kolòn vètebral la thoracolumbar nan plan an sagittal pandan kanpe ak mache (5,6). Isit la, nou prezante yon pasyan ki gen DLB pwobab ki devlope PS apre inisyasyon nan tretman piribedil.

Rapò Ka

Yo te admèt yon fi 81-an nan klinik pou pasyan ekstèn ak pwoblèm demach ak mouvman dousman, ki te kòmanse de ane de sa. Manm fanmi yo te deklare yon kou fluctuant ak pwogresif nan koyisyon pwoblèm sitou ki enplike memwa, atansyon, ak fonksyon egzekitif ak yon dire de ane. Pa gen okenn "mouvman rapid je" twoub dòmi, alisinasyon, ak ipotansyon ortostatik yo te rapòte. Li te gen enkonvenyans urin pou twa ane epi li te sou tretman darifenacin.

Anvan admisyon, yo te dyagnostike li te gen "demans ak parkinsonism" epi yo te mete sou donepezil 5 mg / d, levodopa (L-dopa) plis benserazid 3x125 mg / d, ak primidone 125 mg / d nan yon lòt klinik pou pasyan ekstèn. Nan istwa medikal li, li te gen tansyon wo, maladi kwonik obstriktif poumon, ak depresyon, epi li te sou trandolapril, tiotropium bromur monoidrat, ak escitalopram. Nan egzamen newolojik li, li te gen frigidité bilateral ak bradikinezi, sitou sou bò gòch.

Konklizyon ki pi enpòtan an te make repoze ak tranbleman postural sou tou de bò yo, sitou sou bò dwat anwo ak pi ba yo. Li t ap mache apiye pi devan an ti etap ak mwens mouvman asosye nan bra gòch la. Siy Myerson a te pozitif, ak reflèks palmis omental yo te negatif. Nòt echèl Hoehn ak Yahr (H&Y) te 3. D' kranyal rezonans mayetik (MR) nan sèvo a te revele atrofi nan ipokanp bilateral, serebelo, ak zòn frontoparietal yo.

Te gen modere blesi matyè blan periventricular ak elajisman twò grav nan vantrikul lateral yo. Evalyasyon nerosikolojik la te montre defisyans memwa, fonksyon egzekitif ak vizyospasyo, ak pwogresyon nan defisyans mantal konpare ak yon evalyasyon nerosikolojik ki te fèt de zan de sa. Avèk rezilta klinik, nerosikolojik, ak neuroimaging, pasyan an te dyagnostike kòm li te gen "DLB pwobab". Pou sentòm motè li yo, dòz L-dopa plis benserazid la te ogmante jiska 562.5 mg / d, ak rasagiline 1 mg / d te inisye.

Apre senk mwa, pa te gen okenn chanjman nan sentòm li yo. Piribedil te kòmanse nan yon dòz 2x25 mg / d. Yo te planifye dòz la ogmante a 3x50 mg / d nan 2 semèn. Yo te reevalye pasyan an yon mwa apre akòz ogmantasyon nan tranbleman ak tonbe. Nan egzamen an, te gen yon koube enpòtan nan kòf la sou bò gòch la. PS te konsidere, epi piribedil te sispann. Tretman L-dopa plis benserazid ak rasagilin te kontinye. Yon mwa apre, PS la te disparèt nèt. Yo te jwenn konsantman enfòme nan men pasyan an.

Diskisyon

Ka a prezante isit la se te yon pasyan ki gen DLB pwobab ki te devlope PS revèsib apre inisyasyon nan tretman piribedil. Dapre kritè yo revize nan katriyèm rapò konsansis nan DLB Consortium pou dyagnostik klinik la nan DLB pwobab ak posib (6), pasyan nou an te dyagnostike kòm li te gen "DLB pwobab" paske li te gen de karakteristik klinik debaz (koyisyon fluctuating ak tout espontane). karakteristik kadinal nan parkinsonism ki gen ladan bradikinezi, tranbleman repoze, ak frigidité).

Epitou, pa te gen okenn espas tan ki pi long pase yon ane ant aparans nan sentòm mantal ak parkinsonism nan pasyan an, konpatib ak modèl la tan nan sentòm yo wè nan DLB. Pifò etid sou karakteristik klinik PS yo te fèt nan pasyan ki gen PD olye ke pasyan ki gen parkinsonism atipik. Te gen pasyan ki gen PD rapòte nan literati a ki te devlope PS apre inisyasyon ak modifikasyon nan agonist dopamine, ki gen ladan pergolide, pramipexole, ropinirol, piribedil, ak konbinezon L-dopa (4,7).

Nan yon seri ka ki gen ladan uit pasyan ki gen PD ki devlope PS apre modifikasyon tretman dopaminèjik la, yo te rapòte ke PS parèt apre yon sèten peryòd (15 jou -3 mwa). Nan etid sa a, majorite pasyan yo devlope PS apre yo fin ogmante dòz tretman dopaminèjik la; sepandan, sèlman yon pasyan devlope PS apre dekresyon dòz la. PS te revèsib ak konplètman disparèt ak modifikasyon nan tretman dopaminergic nan tout pasyan (8).

Nan yon etid transvèsal milti-sant ki gen ladan yon gwo kantite pasyan ki gen PD, PS te rapòte nan 8.8 pousan nan pasyan yo (4). Nan etid sa a, yo te jwenn PS ki asosye ak pi gran laj, pi long dire maladi, severite maladi a, pi ba endèks mas kò, tretman PD, lòt kondisyon medikal tankou osteyopowoz ak artroz, demach vire, ak kalite lavi redwi.

Pasyan nou an te granmoun aje ak maladi severite modere (nòt H&Y te 3). Paske tretman L-dopa ak yon dòz sibstansyèl pa t 'amelyore sentòm motè, ki gen ladan tranbleman an ki te prensipal sentòm enfimite pou pasyan sa a; piribedil, ki te gen potansyèl pou diminye tranbleman an nan pasyan ki gen PD, te inisye ak swivi sere. Sepandan, PS devlope yon mwa pita epi pasyan an te apiye lwen bò dominan li nan parkinsonism.

PS disparèt nèt yon mwa apre sispann nan piribedil. Nan pasyan ki gen DLB, L-dopa ka itilize pou tretman malfonksyònman motè grav, menm ranplasman L-dopa mwens efikas nan DLB pase nan PD. Nan ka pa reponn a L-dopa, lòt medikaman, ki gen ladan agonist dopamine ak inhibiteur monoamin oksidaz, yo ka itilize ak prekosyon paske yo gen tandans agrave pwoblèm konpòtman DLB (9). Ka a prezante isit la mete aksan sou ke PS ta dwe konsidere tou kòm yon efè negatif nan tretman piribedil nan pasyan ki gen DLB. Gen mekanis santral ki jwe yon wòl nan devlopman PS. Ekspozisyon Dopamine kòm yon faktè priming ka lakòz PS lè li mennen nan yon repons ogmante nan striatum denervated ak sansibilize nan pasyan predispoze (10,11).

Ipotèz sa a sipòte pa kèk etid ki rapòte ke pasyan ki gen PD panche lwen bò dominan PD yo (7,12). Sepandan, yo te rapòte ke pasyan yo te kapab panche nan direksyon oswa panche lwen bò dominan PD yo (prèske 1: 1), epi yo te detekte PS nan dwòg dopaminergic nan 15 pousan nan pasyan ki gen PD (4). Kòm yon rezilta, relasyon ki genyen ant tretman dopaminergic ak devlopman nan PS se ensèten. Kò asimetri akòz andikap asimetri nan ganglio fondamantal ka predispoze pasyan ki gen PD a PS.

Sepandan, pasyan ki gen PD ka mennen nan direksyon oswa lwen bò ki pi afekte pa PD, ki sijere ke lòt mekanis olye ke asimetri ganglia fondamantal yo ta dwe kontribye nan devlopman nan PS (13). Kontwòl pwèstans mande pou entegrasyon enfòmasyon sansoryèl ki gen ladann propriyoseptif, vizyèl, ak vestibilè. Anplis defisyans nan sistèm propriyoseptif (10) ak vestibilè (11), yo te montre yon defisi posib nan entegrasyon nan pwosesis somatosensory tou nan PS (14).

Li te sijere ke defisi sa yo vin pi mal ak pwogresyon nan maladi a (13). Genyen tou mekanis periferik pwopoze pou etyoloji PS. Atrofi ak koripsyon gra nan misk kòf yo, ki sijere yon myopati lokalize nan misk paraspinal, yo te montre nan D 'MR nan pasyan ki gen PS. Chanjman sa yo sijere yo dwe ki gen rapò ak inutilize oswa denervation segondè nan anòmal postural (1). Faktè koncomitan PS tankou kondisyon epinyè dejeneratif yo ka kontribye nan devlopman defòmasyon postural lè yo afekte zo a ak tisi mou (4). Doulè nan do se souvan nan pasyan ki gen PS, ak chanjman postural soulaje doulè nan pasyan ki gen PD ka afekte negatif entegrasyon an nan enfòmasyon sansoryèl ki mennen nan yon konplo kò nòmal, ki Lè sa a, mennen nan PS (1).

Dènyèman, yo te montre mank de koerans entè-miskilè nan misk axial nan elektwomyografi nan PS, ki te asosye ak bradikinezi. Dapre otè yo, done yo sipòte ipotèz PS kòm yon siy klinik bradikinezi (15). Li te sijere ke gen kwonik (CT) ak subchronic (ST) kalite lateral flexion nan kòf la nan PD. CT prezante ak sentòm modere, ak sentòm yo piti piti ogmante kòm maladi a pwogrese. Nan lòt men an, ST montre yon pwogresyon rapid tankou PS, epi pafwa ST ka pwovoke ak administrasyon an nan yon agonist dopamine (12).

Li te tou sijere ke gen tou de frigidité ak distoni nan ST, tandiske gen sèlman distoni nan PS (12). Nou rapòte yon pasyan ki gen DLB pwobab ki devlope PS apre ajisteman nan piribedil. Konplètman rekipere nan PS apre yo fin sispann nan piribedil mete aksan sou enpòtans ki genyen nan tcheke pou anomali postural nan pasyan ki gen parkinsonism lè l sèvi avèk agonist dopamine. Sispansyon tretman dopaminèjik la inisye anvan PS oswa re-modifikasyon tretman an rekòmande anvan pwèstans sa a lakòz chanjman pèmanan nan mwal epinyè a epi li vin irevokabl (12).

Ki jan Cistanche anpeche maladi Parkinson la?

Cistanche se yon zèb tradisyonèl Chinwa ki kwè gen pwopriyete neuroprotective. Gen kèk rechèch ki sijere ke cistanche ka ede anpeche maladi Parkinson la nan pwoteje kont koripsyon nan newòn dopaminergic nan sèvo a.

Newòn dopaminèjik yo se selil yo nan sèvo a ki pwodui dopamine, ki se yon nerotransmetè ki enpòtan pou mouvman ak fonksyon mantal. Maladi Parkinson la karakterize pa koripsyon newòn sa yo, ki mennen nan yon diminisyon nan nivo dopamine ak devlopman nan sentòm tankou tranbleman, frigidité, ak difikilte ak mouvman.

Cistanche gen yon kantite konpoze ki ka ede pwoteje newòn dopaminergic yo epi anpeche koripsyon yo. Konpoze sa yo te montre yo gen efè antioksidan ak anti-enflamatwa, ki ka ede pwoteje selil yo kont domaj ki te koze pa estrès oksidatif ak enflamasyon.

An jeneral, pandan ke yo bezwen plis rechèch pou byen konprann efè cistanche sou maladi Parkinson la, gen kèk prèv ki sijere ke li ka gen pwopriyete neuroprotective ki ta ka benefisye nan anpeche devlopman nan kondisyon sa a.

Referans

1. Doherty KM, van de Warrenburg BP, Peralta MC, et al. Defòmasyon nan pozisyon nan maladi Parkinson la. Lancet Neurol 2011;10:538-549.

2. Ekbom K, Lindholm H, Ljungberg L. Nouvo sendwòm distonik ki asosye ak terapi butyrophenone. Z Neurol 1972;202:94-103.

3. Suzuki T, Matsuzaka H. Sendwòm Pisa ki pwovoke dwòg (pleurothotonus): epidemyoloji ak jesyon. CNS Drugs 2002;16:165-174.

4. Tinazzi M, Fasano A, Geroin C, et al. Sendwòm Pisa nan maladi Parkinson: yon etid obsèvasyon miltisant Italyen. Newoloji 2015;85:1769-1779.

5. Tinazzi M, Geroin C, Gandolfi M, et al. Sendwòm Pisa nan maladi Parkinson la: yon apwòch entegre soti nan fizyopatoloji nan jesyon. Mov Disord 2016;31:1785-1795.

6. McKeith IG, Boeve BF, Dickson DW, et al. Dyagnostik ak jesyon demans ak kò Lewy: katriyèm rapò konsansis nan DLB Consortium. Newoloji 2017;89:88-100.

7. Galati S, Moller JC, Stadler C. Ropinirole-induced sendwòm Pisa nan maladi Parkinson. Clin Neuropharmacol 2014;37:58-59.

8. Cannas A, Solla P, Floris G, et al. Sendwòm Pisa revèsib nan pasyan ki gen maladi Parkinson nan terapi dopaminèjik. J Neurol 2009;256:390-395.

9. Molloy S, McKeith IG, O'Brien JT, Burn DJ. Wòl levodopa nan jesyon demans ak kò Lewy. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:1200-1203.

10. Castrioto A, Piscicelli C, Perennou D, Krack P, Debu B. Patojèn nan sendwòm Pisa nan maladi Parkinson la. Mov Disord 2014;29:1100-1107.

11. Vitale C, Marcelli V, Furia T, et al. Defisyans vestibular ak dezekilib postural adaptasyon nan pasyan Parkinsonian ak koursyon kòf lateral. Mov Disord 2011;26:1458-1463.

12. Yokochi F. Lateral flexion nan maladi Parkinson la ak sendwòm Pisa. J Neurol 2006;253(Suppl 7): VII17-VII20.

13. Barone P, Santangelo G, Amboni M, Pellecchia MT, Vitale C. Pisa sendwòm nan maladi Parkinson la ak parkinsonism: karakteristik klinik, fizyopatoloji, ak tretman. Lancet Neurol 2016;15:1063-1074.

14. Smania N, Corato E, Tinazzi M, et al. Efè fòmasyon balans sou enstabilite postural nan pasyan ki gen maladi Parkinson idyopatik. Neurorehabil Neural Repair 2010;24:826-834.

15. Formaggio E, Masiero S, Volpe D, et al. Mank koerans entè-miskilè nan misk axial nan sendwòm Pisa. Neurol Sci 2019;40:1465-1468.