Valè prediksyon nan Aquaporin urin 2 pou aksidan ren egi nan pasyan ki gen echèk kè dekonpanse egi

Résumé: Agi blesi nan ren(AKI) se souvan rankontre nan moun ki genensifizans kadyak egi dekonpanse(ADHF) epi li asosye akogmante morbiditeepimòtalite.Deteksyon bonè nan yon biomarker urinnanblesi nan renta ka pèmèt yon dyagnostik rapid akamelyore rezilta yo. Nivo nanakwaporin urin 2 (UAQP2), ki asosye tou ak plizyè maladi ren, yo ogmante ak ADHF. Nou te vize detèminesi wi ou non UAQP2prevwaAKInan pasyan ki gen ADHF. Nou te fè yon etid obsèvasyon potansyèl nan inite swen kowonè (CCU) nan yon lopital inivèsite swen siperyè nan Taiwan. Moun ki gen ADHF admèt nan CCU a ant Novanm 2009 ak Novanm 2014 yo te enskri, epi yo te kolekte echantiyon serom ak pipi. AKI te dyagnostike nan 69 (36.5%) nan 189 pasyan adilt (mwayèn laj: 68 ane). Yo te evalye zòn ki anba koub karakteristik reseptè a (AUROC) byomarkè pou evalye dyagnostik la.pouvwa pou AKI. Tou de peptide natriuretic nan sèvo ak UAQP2 demontre AUROC akseptab (0.759 ak 0.795, respektivman). Yon konbinezon makè yo te gen yon AUROC de 0.802. UAQP2 se yonpotansyèl biomarker nan AKInan pasyan CCU ki gen ADHF. Lòt rechèch sou biomarker roman sa a nesesè.

KONBYEN TAN SA PRAN POU CISTANCHE TRAVAY POU PASYAN KI GEN MALADI REN?

Mo kle:blesi egi nan ren; ensifizans kadyak egi dekonpanse; inite swen kowonè; akwaporin urin 2

1. Entwodiksyon

blesi nan ren egi (AKI)se komen nan moun ki gen ensifizans kadyak egi dekonpanse (ADHF), ak plizyè subtip nan sendwòm kadyorenal yo te pwopoze nan 2008 [1]. Plis pase 20% nan pasyan ki gen ADHF devlope AKI pandan entène lopital, ak AKI nan pasyan sa yo asosye ak yon risk ogmante nan mòtalite [2-4]. Se gravite a nan AKI tou ki asosye ak degre nan ADHF. Sepandan, dyagnostik la nan AKI lè l sèvi avèk metòd la kreyatinin se enpafè akòz reta li yo 24-72 èdtan nan elevasyon depi kòmansman an [5]. Klinisyen yo ka deplwaye mezi nefroprotektif pou amelyore rezilta pasyan ki gen ADHF si yo rekonèt AKI bonè. [6] Yo te pwopoze plizyè byomarkè pou detekte AKI nan senaryo sa a, tankou peptide natriuretik nan sèvo (BNP), sistatin C, lipokalin netrofil jelatinaz ki asosye,molekil blesi ren-1, proenkephalin, ak urin TIMP-2 × IGFBP7 [7–13]. Malgre ke kèk byomarkè gen rezilta pwomèt epi yo te valide nan plizyè esè klinik, esè aplikasyon yo ralanti parèt, petèt akòz rezilta etewojèn nan mitan etid biomarkers [14-16]. LaMaladi ren: Konferans pou amelyore rezilta mondyal yo te ankouraje nouvo etid ki evalye wòl dyagnostik, gide tretman, oswa pronostik biomarkers [16].

Aquaporin 2 (AQP2)se yon kanal dlo prezan sitou nan selil prensipal yo nan kanal kolekte. Li se reglemante pa arginine vasopressin (AVP) epi li responsab pou reglemante konsantrasyon pipi [17-19]. AVP mare ak reseptè AVP tip 2 (V2), sa ki lakòz trafik apical nan AQP2 entraselilè atravè fosforilasyon siklik-adenosine-monofosfat-depandan [20,21]. Kontrèman, antagonis reseptè V2 tolvaptan anpeche trafik AQP2 ak diminye osmolalite pipi [22]. Apeprè 3% nan AQP2 nan ren an elimine nan pipi; AQP2 nan pipi ka konsidere kòm yon makè non-invasive nan kolekte reyaksyon kanal nan AVP [23,24]. Nivo pipi AQP2 ogmante nan plizyè kondisyon klinik, tankou ensifizans kadyak, sendwòm sekresyon inapwopriye òmòn antidyurèz, siwoz, ak gwosès [25-28]. Anplis de sa, nivo UAQP2 yo ogmante nan nefropati dyabèt epi li se yon potansyèl biomarker noninvasive nan predi etap klinik la [29]. Anplis de sa, chanjman nan nivo pipi AQP2 yo te obsève nan plizyè modèl bèt, ki gen ladan ischemi-reperfusion (I / R), sisplatin-induit, ak gentamicin-induit AKI modèl bèt [30-32]. Etandone wòl dyagnostik potansyèl AKI, etid sa a te vize pou detèmine si pipi AQP2 ka predi AKI nan pasyan ki gen ADHF.

2. Materyèl ak Metòd

Nou te fè yon etid pwospektiv, obsèvasyon nan inite swen kowonè (CCU) nan yon sant referans swen siperyè 3700-kabann nan Taiwan ant Novanm 2009 ak Novanm 2014. Yo te enskri pasyan yo te dyagnostike tankou ADHF. Nou te enkli yon total de 189 pasyan ak divize enskri nan gwoup AKI ak gwoup ki pa AKI. Nou te eskli pasyan ki te gen yon pousantaj filtraj glomerular (eGFR) de baz<30 mL/min/1.73 m2, were receiving terapi ranplasman ren, yo te gen laj<18 years, or had reported any prior organ transplantation. No enrolled patients had been exposed to vasopressin V2 receptor antagonists such as tolvaptan during admission. The study protocol was approved by the local institutional review board (no. 201401993B0). We prospectively collected the following data: demographic characteristics, routine hemogram and biochemistry test results, and hospital outcomes. Biochemistry and hemogram values were measured by the central laboratory of Chang Gung Memorial Hospital. 

Dyagnostik la nan ADHF te baze sou Sosyete Ewopeyen an nan kritè kadyoloji [33]. Tout pasyan yo te resevwa terapi medikal estanda pou ADHF. Tou de pasyan gwoup AKI ak ki pa AKI te resevwa terapi medikal estanda pou ADHF ki baze sou desizyon klinisyen CCU a. Nou vize detèmine valè prediksyon UAQP2 pou AKI. Rezilta prensipal la se nenpòt etap AKI nan 7 jou apre admisyon nan CCU la. AKI te defini kòm swa yon ogmantasyon nan SCr ki pi gran pase oswa egal a 0.3 mg/dL nan 48 èdtan oswa yon ogmantasyon nan SCr ki pi gran pase oswa egal a 1.5 fwa debaz la nan 7 jou, dapre a. definisyon nan Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)Gid Pratik klinik pou aksidan nan ren egi. Yo te jije gravite AKI tou dapre direktiv KDIGO yo. Rezilta segondè yo te mòtalite 180-jou ak 365-jou. Nou te swiv tou patisipan yo pandan 12 mwa nan revize dosye medikal elektwonik oswa fè entèvyou nan telefòn.

Yo te kolekte echantiyon pipi nan tib esteril ki pa heparinize imedyatman apre admisyon an nan CCU la. Yo te santrifuje echantiyon yo kolekte nan 5000 × g pou 30 min nan 4 ◦C pou retire selil ak debri. Supernatant klarifye yo te ekstrè ak Lè sa a, estoke nan -80 ◦C jiskaske plis analiz. UAQP2 te mezire lè l sèvi avèk ELISA Twous pou Aquaporin 2 (Nwaj-clone Corp pwodwi nimewo SEA580Hu, Katy, TX, USA). Pwotokòl tès la respekte espesifikasyon manifakti a.

Varyab kontinyèl (sa vle di, laj ak done laboratwa) nan gwoup AKI ak ki pa AKI yo te konpare lè l sèvi avèk echantiyon endepandan t-tès la. Yo te konpare byomaketè ki te enterese yo (serom BNP, UAQP2, ak UAQP2/pipi kreyatinin (UCr) lè l sèvi avèk tès Mann-Whitney U a akòz yon mank de nòmal. Varyab kategorik yo, ki gen ladan rezilta, yo te konpare lè l sèvi avèk tès egzak Fisher la. Tandans yo nan Yo te evalye UAQP2 ak BNP serik atravè etap AKI yo lè l sèvi avèk tès tandans Jonckheere-Terpstra a se ant biomaketè ki enterese yo epi yo te envestige risk pou AKI atravè analiz regresyon lojistik modèl regresyon lojistik miltivaryab la, ki gen ladan laj, sèks, dyabèt, tansyon wo, presyon atrial vle di, fraksyon vantrikulè gòch (LVEF), emoglobin, ak kreyatinin serik debaz.

Yo te itilize zòn ki anba reseptè koub karakteristik fonksyònman (AUROC) pou egzamine kapasite diskriminasyon biomarqueurs yo nan dyagnostik AKI. Nou plis konpare AUROC BNP pou kont li ak BNP plis UAQP2 ak BNP plis UAQP2/UCr. Erè estanda AUROC la te kalkile lè l sèvi avèk metòd nonparametric DeLong la. Rezilta konpoze AKI etap 3 ak mòtalite nan lopital yo te analize tou, anplis etap AKI 1-3. Anfen, dapre limit optimal UAQP2 ak UAQP2/UCr ki detèmine pa endèks Youden, nou te konpare 180-to siviv jou yo nan sougwoup ki pi wo ak pi ba yo lè nou itilize tès log-rank la. Yon p-valè de-ke mwens pase 0.05 te konsidere kòm estatistik enpòtan nan etid nou an. Nou itilize SPSS 25 (IBM SPSS Inc, Chicago, IL, USA) pou analiz done.