Prevalans, Mekanis, Tretman, ak Konplikasyon nan tansyon wo apre Don ren

Kontakte: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Imèl:audrey.hu@wecistanche.com

Stuart Deoraj et al

K ap vivrendonatè yo reprezante yon popilasyon inik nan pasyan yo. Donatè potansyèl yo chwazi dapre kwayans ke kondisyon fizik preoperasyon yo gen anpil chans pou bese risk ki genyen nan domaj alontèm ak kout tèm apre uninephrectomy. Etid ki fèt sou rezilta apre donasyon yo te konsantre lajman sou mòtalite ak risk pou ensifizans ren fen etap, men yo te envestige tou rezilta segondè tankou morbidite kadyovaskilè ak tansyon wo. Li te postule ke tansyon wo se yon rezilta posib nan lavirendon. Yon varyete etid yo te fèt pou mennen ankèt sou prévalence, epidemyoloji, mekanis, estrateji tretman, ak konsekans alontèm tansyon wo apre don. Etid sa yo eterojèn nan popilasyon yo, konsepsyon, metodoloji, ak mezi rezilta yo epi yo te prezante rezilta kontredi. Anplis de sa, absans yon gwoup kontwòl ki byen matche te fè li difisil pou entèprete ak jeneralize rezilta rapòte yo. Kòm sa yo, li pa posib definitivman konkli ke tansyon wo rive nan yon pousantaj pi wo nan mitan donatè pase popilasyon jeneral la. Atik sa a pral revize prèv prevalans tansyon wo apre don, mekanis, tretman, ak konplikasyon.

Cistanche tubulosa anpeche maladi ren, klike la a pou jwenn echantiyon an

1. Entwodiksyon

rentransplantasyon, pou majorite pasyan ki genetap final larenechèk, rete tretman chwa nan terapi ranplasman ren (RRT) [1] [2]. Malgre dimanch maten byen bonè nan tretman imunosuppressive konplèks, pasyan ak prèv ki dirije, konpare ak don ren moun ki mouri, don ren vivan se siyifikativman ki asosye ak dirab amelyore alontèm fizik, byochimik, ak rezilta sikolojik nan benefisyè yo [3, 4]. Kèlkeswa, don moun ki mouri kounye a reprezante plis pase 60 pousan nan transplantasyon ren ki fèt nan Wayòm Ini a ak nan Etazini, alizyon yon ti jan nan konpleksite yo ak defi ki asosye ak seleksyon donatè apwopriye [5, 6].

Gen yon gwo kantite prèv ki egziste sou konplikasyon sante alontèm ki asosye aketap final larenechèkak dyaliz, patikilyèman konsènan efè yo sou rezilta kalitatif pasyan ki gen rapò ak mòtalite kadyovaskilè ki ajiste sa yo.rentransplantasyon [7-10]. Volim nan literati bon jan kalite sou rezilta alontèm apre yon nefrektomi ochwa nan yon donatè otreman an sante se konparativman piti. Revizyon sa a vize pou evalye literati anvan yo pou prèv konsekans alontèm nan don ren vivan, konsantre sou aparisyon, epidemyoloji, prévalence, rezilta, ak fado tansyon wo apre nefrektomi donatè.

2. Defi nan Revizyon Literati Donatè ren Vivan yo

K ap vivrendonatè transplantasyon reprezante yon sous-ensemble inik nan popilasyon jeneral la tou de anvan ak apre don. Pwosesis pou fè yon pwosedi chirijikal ak entansyon pou rekòlte yon ògàn ki byen fonksyone nan yon moun ki an sante istorikman te debate kòm yon zòn gri potansyèlman etik, ki se kontrebalance pa kwayans ke mal la pwovoke nan donatè a se neglijab ak konparativman depase pa benefis potansyèl yo bay moun k ap resevwa a [11].

Nan yon anviwònman ideyal, yon pwosesis seleksyon solid pourendonatè yo, ki gen ladan konsèy preoperasyon ak evalyasyon fizik, vize pou idantifye donatè potansyèl yo nan pik sante yo epi li egziste nan fen anwo koub distribisyon nòmal popilasyon an pou laj ak sèks parèy yo. Apre don an, yo reprezante yon kowòt moun ki an sante ak solitèren. Karakteristik sa yo fè kowòt pasyan sa a natirèlman difisil pou yo byen matche ak gwoup kontwòl nan popilasyon jeneral la, menm lè yo ajiste pou laj ak sèks. Konklizyon yo te tire nan done sa yo sou rezilta quantitative ak kalitatif yo se poutèt sa difisil entèprete oswa jeneralize [12].

Anplis de sa, majorite donatè yo egzeyate nan swivi relativman byen vit akòz ensidans ki ba nan morbidite perioperatif ak mòtalite [13, 14]. Nan UK a, done swivi alontèm yo manke anpil nan pasyan sa yo paske swivi yo pa fòme yon pati nan pratik klinik estanda pou majorite donatè yo.

Yon lòt gwo pyèj nan literati ki deja egziste sou donatè yo se yon mank de transparans ak estanda inifòm nan seleksyon an ak tès kapasite donatè potansyèl yo. Ensètitid konsènan paramèt kapasite nan mitan donatè yo nan literati anvan yo ogmante dramatikman defi yo fè fas a jeneralize rezilta yo te rapòte deja, patikilyèman lè yo bay pasyan sa yo konsèy nan klinik la. Dyagnostik la nan tansyon wo gen anpil chans yo dwe youn nan endikasyon yo pou alontèm swivi nan donatè, yon fenomèn ki ka prezante patipri pa aparamman gonfle pwopòsyon an nan donatè ipèrtansif ki enkli nan etid yo.

Li enpòtan pou remake ke prèv byochimik sijere ke apre nefrektomi, ritm sirkadyèn nan sistèm renin-angiotensin-aldosterone (RAAS) sibi siyifikatif renovasyon [15]. Enkonsistans nan metodoloji mezi a ak tan ka byen twonpe rezilta etid longitudinal sa yo. Yon lòt pwoblèm idantifye gen ladan eterojenite nan etnisite nan mitan gwoup etid, ki gen anpil enpak sou jeneralizasyon pratik klinik nan sosyete milti-etnik [16, 17].

Anplis de sa ki pi wo a, malgre sante aparan donatè potansyèl yo, demografik pasyan sa yo se yon aspè kle ki dwe konsidere. A vas majorite de etid sou sijè a nan tansyon wo kòm yon rezilta alontèm nan k ap vivrendon pa fè diskriminasyon ant donatè ki gen rapò ak donatè ki pa gen rapò. Done epidemyolojik sijere ke maladi ren se sitou wè nan pasyan ki gen dyabèt ak maladi kadyovaskilè. Maladi prensipal sa yo genyen tou pami gwoup sosyoekonomik ki pi ba yo. Donatè ki gen rapò ak moun k ap viv oswa ki asosye yo ka pataje karakteristik jenetik ak sosyoekonomik menm jan ak moun k ap resevwa yo epi, kòm sa, yo ka ekspoze a risk kadyovaskilè menm jan an [18-20].

Ki sa ki pa klè tou nan literati a se rezilta tansyon an nan benefisyè yo espesyalman nan donatè ki devlope de novo tansyon wo. Etandone ke pwofil tansyon an nan pasyan transplantasyon se lou depann sou fenotip nan transplantasyon anren, tansyon wo nan mitan moun k ap resevwa yo ka fè referans ak yon pwosesis ki kache espesifik pou donatè a, olye ke tou senpleman uninephrectomy.

Byen konprann, etid kontwole yo poko akonpli matche ki pi lwen pase laj ak sèks epi tou konsidere wòl nan pataje faktè sosyoekonomik ak jenetik nan pronostik nan mitan kòwòt inik sa a. Ansanm ak sa a, aspè nan kalitatif nan estrès sikolojik ki asosye ak k ap vivrendon te sèlman dènyèman vin aparan epi li reprezante yon lòt aspè nan prediksyon tansyon wo ki pa te eksplore oswa matche nan esè anvan yo ak etid [21-24].

3. Prevalans tansyon wo apre don nan donatè ren vivan yo

Literati konsènan ensidans ak prévalence tansyon wo nan ane ki vini apre yorendonasyon karakterize sitou pa enkonsistans nan konsepsyon etid ak rezilta [12]. Pandan ke majorite nan papye sa yo evalyerendonatè retwospektivman kòm yon kòwòt, ti done yo prezante sou paramèt klinik pre-don ki gen ladan fimen, kondisyon fizik kadyovaskilè, oswa istwa fanmi.

Pami etid sa yo, gen yon gwo varyasyon nan tan an apre don nan ki tansyon yo evalye ak rapòte. Kritè eksklizyon varye ant etid yo, detanzantan, ki gen ladan moun ki gen tansyon wo anvan don oswa sougwoup ki gen yon varyasyon estatistik enpòtan nan tansyon pre-don yo [16, 25]. Mank limenm nan kowòt donatè yo nan literati rapòte kondui yon degre enpòtan nan ensètitid nan jeneralizasyon done yo. Souvan gwosè kòwòt nan etid sa yo piti, antrave pa pèt nan swivi, nan tèt li yon fòm patipri jan make pi wo a [26, 27]. Nan etid sa yo, gen yon varyasyon enpòtan nan karakteristik donatè yo. Patikilyèman ki gen rapò ak pi piti etid yo, konparezon kont laj ak sèks matche ak kontwòl vin difisil pou analiz sougwoup yo.

Definisyon ak solidite yon dyagnostik tansyon wo varye, ak kèk etid ki depann anpil sou lis medikaman ak yon sèl etid ki mennen ankèt sou itilizasyon mezi tansyon wo (ABPM) nan dyagnostik tansyon wo. Holscher et al. evalye plis pase 41000 pasyan ak yon peryòd swivi relativman kout nan de ane divize an blòk ki soti nan ki estimasyon estatistik yo te itilize pou rive nan yon dyagnostik tansyon wo bay done twou vid ki genyen enpòtan [19]. Yo te idantifye yon ogmantasyon eksponansyèl nan prévalence tansyon wo nan de ane men yo baze dyagnostik yo sou done sant-rapòte olye ke mezi objektif nan san presyon. Konparativman, Yadav et al. te fè yon etid obsèvasyon potansyèl sou yon gwoup ki pi piti nan sèlman 51 pasyan ki pi fò yo te fanm ki te swiv moute pou sèlman twa mwa men itilize ABPM [18, 27]. Yon lòt etid Holscher et al., ki soti nan esè Ameriken WHOLE-Donatè a, te konte anpil sou itilizasyon dyagnostik tansyon wo ki te rapòte pwòp tèt ou epi li pa t sèvi ak mezi objektif debaz tansyon nan kalkil prevalans apre don.

Etid sa a rapòte yon rapò danje nan 1.19 (p=0:04), pou rezilta tansyon wo-rapòte pami donatè yo konpare ak kontwòl ki an sante [28]. Done jijman ki deja egziste nan yon etid popilasyon yo te itilize kòm yon makè ranplasan pou rezilta tansyon wo nan mitan popilasyon jeneral la. Li te pondere pou laj, ras, ak sèks, men li pa te valide matche ak karakteristik sante ki pi detaye nan popilasyon an donatè. Pami etid yo, laj mwayèn nan don an varye anpil, sa ki pèmèt lajè maj nan erè [25, 29]. Anplis de sa, jan yo te diskite anvan an, absans yon gwoup kontwòl vrèman konparab ki satisfè yon papòt adekwa pou tire konklizyon sou istwa natirèl k ap viv la.rendon kreye fènwa enpòtan nan konpreyansyon yo genyen sou rezilta etid yo.

Sèl pi gwo etid kontwole bòn tè ki evalye rezilta alontèm nan donatè 1900 konpare ak yon gwoup 30000 laj-, sèks-, BMI- (endèks mas kò-), ak san presyon-matche kontwòl, pa Mjøen et al., enfòme a. konsèy sou rezilta ensifizans ren alontèm nan potansyèl yorendonatè [26]. Etid sa a pa t 'rapòte sou prévalence tansyon wo, men evalye tout kòz ak mòtalite kadyovaskilè. Rapò danje ajiste pou tout kòz mòtalite sa yorendon, yon fwa ajiste pa plizyè impitasyon, te 1.4 (p=0:03). Nòt, valè sa a diferan anpil de rapò danje ki pa ajiste 3.18 (p<0:001), suggestive="" of="" the="" misleading="" potential="" of="" inappropriate="" control="" matching.="" other="" types="" of="" studies="" including="" projected="" analyses="" using="" simulation="" software="" suggest="" a="" significantly="" higher="" prevalence="" of="" hypertension="" should="" be="" expected="" among="" donors="" compared="" to="" controls,="" but="" the="" reliability="" of="" these="" types="" of="" studies="" remains="" undermined="" by="" the="" problematic="" nature="" and="" uncertainty="" of="" predicting="" late="" events="">

Li pa etone, dapre sa ki pi wo a, ke etid ki evalye prévalence tansyon wo apre uninephrectomy ochwa nan donatè ki an sante yo te rapòte rezilta trè varyab konpare ak swa kontwòl oswa moun ki matche ak laj ak sèks nan syans epidemyoloji popilasyon jeneral. Etid ki te pwopoze ke gen yon risk siyifikatif pou devlope tansyon ogmante apre donasyon yo fache pa konsepsyon pòv, absans la nan yon gwoup kontwòl sans, ak ti gwosè echantiyon [2, 12, 16, 25, 31, 32].

Pami etid sa yo, Thiel et al. rapòte sou yon kowòt Swis potansyèl de 1214 donatè ak yon swivi nan 10 ane ak idantifye ke konpare ak done Framingham nan kontwòl laj ak sèks matche, risk pou tansyon wo nan 1 ane te triplike parendonasyon konpare ak popilasyon jeneral la [25]. Etid sa a te rapòte ke risk prevwa pou devlope tansyon wo konpare ak kontwòl ki an sante te 3.64 (p < 0:="" 001).="" malgre="" konsepsyon="" potansyèl="" etid="" sa="" a,="" twou="" vid="" ki="" genyen="" done="" enpòtan="" ki="" mande="" analiz="" sansiblite="" yo="" te="" anplwaye.="" 26="" pousan="" nan="" pasyan="" yo="" te="" pèdi="" nan="" swiv-up,="" ak="" konsepsyon="" etid="" sa="" a="" pa="" t="" 'eskli="" pasyan="" nan="" analiz="" ki="" te="" siyifikativman="" pi="" wo="" pre-donasyon="" tansyon="">

Konparativman, limit ki sanble yo ka idantifye pami etid ki sijere ke prévalence de tansyon wo ekivalan a oswa mwens pase sa yo espere nan popilasyon jeneral la [17, 33-4{{10}}]. Sanchez et al. te fè yon analiz solid sou 3700 donatè matche ak kontwòl ki baze sou etid epidemyolojik NHANES e li te rapòte sou prévalence tansyon wo nan mitan donatè prensipalman Blan, te konte anpil sou oto-rapòte donatè yo. Matche ki fèt nan etid sa a pa t enkli kritè esklizyon solid nan mitan kòwòt NHANES la. Kòm sa yo, done yo rapòte sou estatistik popilasyon nan mitan gwoup laj matche men yo te manke yon sougwoup entansif ki gen ladan kontwòl ak lòt karakteristik debaz ki ta fè yo plis konparab ak donatè yo. Yo te idantifye ke prévalence de tansyon wo te siyifikativman mwens ke sa te espere de kontwòl laj correspondance, yon konklizyon ki difisil pou jeneralize bay limit CI-dessus. Etid sa a te fè analiz sou-gwoup ki te idantifye ke ensidans tansyon wo depann anpil sou akimilasyon faktè risk anplis uninephrectomy. Nan nòt, pasyan yo ki te devlope tansyon wo apre don yo te kategorikman diferan de moun ki pa t '. Yo te pi gran, yo te gen tandans fimè ak pi gwo BMIs ak pi wo kreyatinin ak mezi kolestewòl apre don. Tansyon an kòmanse mwayèn nan pasyan ki te devlope tansyon wo te pi wo pase sa yo ki pa t 'devlope tansyon wo apre 50 ane. Anplis de sa, pant tansyon siplemantè ogmantasyon tansyon an te pi apik pou moun ki devlope tansyon wo pa yon ti maj men estatistik enpòtan nan 0.9 mmHg / deseni (p <>

Sou yon peryòd de karannsenk ane, yo te idantifye yon ogmantasyon pwogresif nan san presyon nan mitan tout pasyan yo. Nan moun ki te reyalize tansyon wo, yo te anrejistre yon pousantaj ogmantasyon de 2.9 mmHg pou chak deseni nan presyon sistolik, konpare ak yon pousantaj ogmantasyon de 2 mmHg pou chak deseni nan mitan pasyan ki pa ipèrtansif. Yon ogmantasyon pwogresif nan san presyon te deja demontre nan mitan adilt yo e li te atribiye a fenomèn ki gen rapò ak laj, faktè jenetik ak anviwònman-mantal, ak renovasyon vaskilè.

Karakteristik ki kache nan pasyan sa yo te diferan, ak tansyon ki pi wo yo te idantifye nan mitan moun ki gen pi gwo BMI (p <0:0{01), fimè="" (p=""><{{7}). }}:001),="" donatè="" ki="" pi="" gran="" yo="" (p="">< 0:001),="" pi="" ba="" pousantaj="" filtraj="" glomerulè="" estime="" (egfr)="" (p="">< 0:001),="" ak="" fanmi="" premye="" degre="" moun="" k="" ap="" resevwa="" a="" (p="">< 0:="" 001).="" anplis="" de="" sa,="" etid="" sa="" a="" te="" idantifye="" ke="" risk="" pou="" tansyon="" wo="" te="" vin="" pi="" grav="" pa="" prezans="" nan="" kimilatif="" nan="" faktè="" risk="" sinèrji="" sa="">

Pami etid ki pi solid, Saran et al. sigjere ke yon gwoup donatè matche ak done epidemyolojik ki soti nan etid NHANES III ak Whickham te montre yon tandans estatistik enpòtan nan direksyon pou yon pi wo prévalence de tansyon wo sou tan, patikilyèman sot pase laj 60 [32]. Etandone ke piblikasyon sa a te gen rapò ak yon ti gwoup pasyan evalye ant ane 1963 ak 1982, rezilta yo rapòte nan papye sa a difisil pou aplike nan pratik klinik aktyèl [32].

Yon meta-analiz kle nan etid pibliye sou donatè pa Boudville konkli ke sou tan, yo te obsève yon ogmantasyon mwayèn de 5 mmHg nan tansyon sistolik nan donatè kòm opoze a kontwòl. Èske w gen evalye karant-uit papye ki akimile pi gran pase pasyan 5000, otè yo te mansyone ke sètitid nan konklizyon sa a te toujou anpeche pa konsepsyon etid pòv, swivi enkonplè, ak ti etid endividyèl ak pwen final varyab ak kritè esklizyon [12].

Yon rezilta ki konsistan nan tout literati a se sètitid ke prezantasyon tansyon wo se pa yon fenomèn inanim. Rekouran, yo te obsève yon tandans nan direksyon pou tansyon wo domine nan minorite etnik yo, donatè ki gen pi wo BMI, gason, ak donatè ki pi gran longitudinal sou tan [2, 19, 34, 35, 41]. Pandan ke efè sa a gen anpil chans nan par ak tansyon an espere monte nan gwoup sa a sou tan, yon prévalence gonfle nan mitan donatè se posib, men defi pou quantifier oswa pwouve konklizyonman bay kò aktyèl la nan prèv. Yon konsiderasyon enpòtan sepandan gen ladann yon ti etid pa Doshi et al., Ki fèt nan 100 donatè Afriken-Ameriken kote tout donatè yo te genotip pou mitasyon jèn APOL1 ak stratifye pa risk [42]. Malgre ke donatè omozigòt yo kwè ke genotip ki pi patojèn nan APOL1, etid la te idantifye ke risk pou tansyon wo apre don nan mitan pasyan sa yo te ekivalan a pi ba varyasyon jenotipik risk.

Syans yo kèk ki te gen ase pouvwa pou evalye sougwoup nan kòwòt donatè a te dakò tou ke tansyon wo te pi plis nan mitan fanmi ak patnè moun ki resevwa transplantasyon ren, ki endike yon fenomèn sosyal oswa jenetik ki ka kontribye nan rezilta yo idantifye [19].

Li enpòtan pou remake ke lòt etid imen ki ka bay insight sou prévalence tansyon wo gen ladan analiz sougwoup pasyan ki gen timè ren ki poko gen laj 75 an ki gen swa nefrektomi radikal oswa terapi nephron-sparing. Kòm gwoup dirèkteman konparab, gen yon tandans pou tansyon wo nan mitan moun ki gen nefrektomi radikal [43].

Kontrèman ak nati etid imen an, yon etid klinik-byochimik kontwole pibliye nan yon modèl bèt nan uninephrectomy ak swivi sou yon peryòd de 18 mwa sipòte rezilta yo nan yon prévalence estatistik siyifikatif nan tansyon wo nan mitan rat gason nephrectomized vs. gason. Nan etid sa a, manyen sèl ren ak dyurèz parèt siyifikativman pi bon nan mitan rat fi konpare ak rat gason. Malgre enkonvenyans etid sou bèt yo, rezilta yo nan papye sa a sèvi kòm yon zouti modèl nan absans la nan yon repons klè nan mitan etid imen [44].

An jeneral, li rezonab pou konkli nan literati a ke prévalence de tansyon wo nan mitan donatè yo rive gen anpil chans, omwen nan menm pousantaj la jan yo espere nan mitan kontwòl matche pou premye dekad apre donasyon an. Pi lwen pase peryòd tan sa a, done yo se de pli zan pli klè paske nan twou vid ki genyen enpòtan nan swiv-up. Pousantaj sa a pa gen anpil chans pou l inifòm nan mitan tout donatè, men li ka depann de faktè risk ki ka modifye epi ki pa ka chanje, tankou ras, laj, sèks, tansyon anvan don, ak BMI.

4. Mekanis potansyèl de tansyon wo apre don nan donatè ren vivan

Tansyon wo souvan asosye ak maladi ren kwonik atravè mekanis konplèks ak plizyè etap ki gen ladan dlo ak sèl manyen, malfonksyònman andotelyal, aktivasyon RAAS, ak ipèaktivite sistèm nève [46]. Nan yon degre, deranje etap sa yo gen anpil chans prime pa maladi ki deja egziste, ki se lajman absan nan mitan donatè ren ki an sante konpare ak popilasyon jeneral la.

Yon eksplikasyon popilè pou tansyon wo nan mitan donatè ren k ap viv refere a teyori "nimewo nefron". Teyori sa a eksplike ke risk pou yo devlope tansyon wo se envès pwopòsyonèl ak kantite aktif nephrons (Figi 1) [47]. Mekanis nan ki nimewo nefron kontribye nan tansyon wo se mal konprann. Pandan ke yo te idantifye fenomèn sa a nan modèl rat, vrè ensidans ak mekanis tansyon wo nan mitan donatè ren vivan yo rete klè epi yo gen anpil chans kousen pa yon repons adaptasyon nan ren ki rete a. Yon rezime prèv aktyèl yo bay nan Tablo 1.

Apre don ren, analiz estriktirèl nan ren ki rete a sijere yon kantite chanjman enpòtan adaptasyon. Sa a gen ladan premyèman yon ipètrofi enpòtan ak dotasyon nan parenchyma nefron ki rich. Dezyèmman, yo te obsève adaptasyon ipèfiltrasyon benign ak yon ogmantasyon pwodiksyon kadyak [48-50]. Mekanis sa yo sijere ke nimewo nefron pa ka yon detèminan enpòtan nan tansyon wo nan mitan donatè yo.

Sa ogmante posiblite pou yon "dezyèm frape" fenomèn, ki depann sou yon joure superaddition apre nefrektomi [48]. Ki sa ki klè nan literati a se ke donatè ren vivan yo eterojèn nan karakteristik debaz yo. Nòt, yon tansyon debaz ki pi wo, BMI ki wo, pi gran laj, ak sèten orijin etnik ogmante trajectoire tansyon apre don. Sa a sijere ke nan mitan moun ki an sante ki te sibi yon uninephrectomy ochwa, jenerasyon an nan tansyon wo kondwi pa mekanis espesifik ki kominike avèk renovasyon nan adaptasyon kadyovaskilè, olye ke dirèkteman gen rapò ak don.

Modèl bèt yo te bay prèv ki montre efikasite redui nan manyen sèl epi yo te demontre tansyon nan modèl bèt nephrectomized yo dwe sèl-sansib [51]. Nan etid sa a sou rat ki gen 3-semèn ki te randomize swa pou fè fas oswa operasyon uninephrectomy, yo te itilize yon peryòd 6-8 semèn etid ak dezyèm kouch randomizasyon swa nan rejim sèl ki wo oswa nòmal. Etid sa a te demontre ke ensidans tansyon wo te pi gwo pami rat nefrectomize ki te gen anpil gason, ki te ekspoze a gwo konsomasyon sèl. Anplis de sa, yon defisyans relatif 11 beta-hydroxylase idantifye nan modèl rat potansyèlman reprezante yon mekanis eksplikasyon altène [52]. Nan etid sa a, 8-rat ki gen yon semèn yo te randomize swa pou fè fas oswa operasyon uninephrectomy ki te swiv pa yon peryòd de siveyans aldostewòn, pwoteyin, ak metabolit kortikoterapi. Modèl sa yo sijere ke jenerasyon tansyon wo se yon evènman separe de domaj glomerulè tou senpleman estriktirèl epi li endike ke uninephrectomy se pa dirèkteman lakòz tansyon wo, men olye rezilta nan mekanis en ki ogmante tansyon [53].

Bay prèv la nan eterojenite nan aparisyon tansyon wo nan mitan donatè ak yon prévalence aparan nan tansyon wo, patikilyèman nan mitan moun, Panyòl ak donatè Nwa, aparisyon nan tansyon wo apre don ren gen anpil chans sèlman an pati ki gen rapò ak adaptasyon yo estriktirèl ak fonksyonèl. Gen anpil chans pou yon eleman jenetik oswa epigenetik ki satisfè "dezyèm frape a," ki poko byen klè.

5. Konplikasyon tansyon wo apre don nan donatè ren vivan yo

Nan popilasyon jeneral la, tansyon wo san kontwòl gen yon gwo efè kozatif sou rezilta domaj nan fen ògàn yo, patikilyèman mòtalite kadyovaskilè, fado polifamasi, ensifizans ren nan fen etap, ak proteinuria [54]. Menm jan ak pi wo a, istwa natirèl tansyon wo nan donatè ren k ap viv yo pa konplètman elisid, ak rezilta yo rapòte nan literati a make pa enkonsistans. Gen kèk etid sijere ke rezilta alontèm nan uninephrectomy yo benefisye mòtalite e ke pa gen okenn diferans ak popilasyon jeneral la, pandan ke lòt moun sijere yon tandans enpòtan nan direksyon pou ogmante morbidite ak mòtalite.

Mjøen et al. rapòte ke mòtalite kimilatif tout kòz ak maladi ren kwonik yo gonfle nan mitan donatè [45]. Wòl tansyon wo tèt li kòm yon faktè nan tandans sa a se sepandan klè. Etid sa a konpare plis pase 1500 donatè kont 30000 kontwòl ki an sante selon yon varyete kritè. Pwotokòl matche etid la te trè solid e li te enkli esklizyon ak anpil atansyon nan kontwòl ki baze sou karakteristik sante ki ta anpeche yo vin donatè ren vivan. Nan nòt, gwoup kontwòl la te gen BMI strik, san presyon, ak kritè esklizyon laj. Kontinwe, gwoup kontwòl anplwaye a te gen anpil chans trè konparab ak popilasyon donatè a. Etid la rapòte ke rapò danje nan mòtalite ajiste tout kòz pami donatè yo te 1.4 (p=0:03). Anplis de sa, ajiste Cox regresion analiz fen-etap maladi ren apre plizyè impitasyon te 11.38 (p Mwens pase oswa egal a 0:001) pou donatè yo konpare ak kontwòl. Sa ki enpòtan, analiz sougwoup sa a konpare 31 pasyan ak 34522 kontwòl. Malgre gwo siyifikasyon estatistik li yo, validite konklizyon sa a difisil pou tradwi an pratik.

Done epidemyolojik sijere maladi kadyovaskilè yo dwe yon pandemi mondyal ki asosye dirèkteman ak mòtalite [45]. Kontrèman ak sa a, syans alontèm yo te sijere malignite depase maladi kadyovaskilè kòm yon kòz prensipal nan lanmò nan donatè ren k ap viv [55]. Yon kantite etid te kontinye pou postule ke wòl tansyon wo gen anpil chans yon aspè nan chanjman fizyolojik adaptasyon, men aksepte ke gen ase ensètitid sou rezilta alontèm ki ankouraje pa limit etid yo [56-60].

Li se byen rekonèt nan etid solid kadyovaskilè ki apre uninephrectomy, siyifikatif adaptasyon fizik rive, enkli nan renovasyon kadyak karakterize pa yon ogmantasyon estatistik siyifikatif nan mas ventrikulèr nan mitan donatè konpare ak kontwòl [58]. Wòl sa a sepandan ka pwouve ke yo reprezante fenomèn adaptasyon olye ke imedyatman patojèn.

Prèv la sijere ke mòtalite kadyovaskilè nan donatè pa diferan de popilasyon jeneral la nan premye deseni apre donasyon an, sijere ke renovasyon kadyak ak adaptasyon kadyovaskilè pa ka pote pwa nan siyifikasyon klinik [61]. Anplis de sa, miltip regresyon lojistik te idantifye ke aparisyon tansyon wo korelasyon mal ak to filtraj glomerulèr, fimen, ak proteinuria [33].

Men, li enpòtan pou remake ke konklizyon sa a ka kousen pa patipri cherry-davwa enpoze sou literati a lè yo gen donatè ki an sante primitif konpare ak popilasyon an laj ak sèks matche, sa ki fè jeneralizasyon nan konklizyon sa yo lajman twonpe.

6. Tretman ak Prevansyon tansyon wo apre don nan Donatè ren vivan yo

Donasyon ren vivan asosye ak yon seri solid evalyasyon ak konsèy donatè potansyèl yo. Evalyasyon ak konsèy anvan donasyon yo bezwen devlope an menm tan ak konsyantizasyon k ap devlope sou konsekans en nan don ren ki gen ladan eleman fizik ak sikolojik. Pandan ke gen etid ki evalye risk depresyon apre transplantasyon ren, gen san dout yon benefis psiko-sosyal ko-egzistan nan transplantasyon ren. Eleman siko-sosyal sa yo ak rezilta yo sou byennèt fizik donatè yo poko pa chwazi. Gen yon tandans pou tansyon wo te idantifye nan sèten sou-gwoup nan popilasyon donatè a ki ka oswa pa gen efè knock-on ki vin apre sou mòtalite kadyovaskilè. Kòm sa yo, don ren apwopriye dwe akonpaye pa tès depistaj solid nan donatè potansyèl pou tansyon wo ak mòtalite kadyovaskilè. Sa yo pa ta dwe nesesèman baryè nan don men yo ta dwe itilize pou enfòme donatè potansyèl yo sou risk yo nan yon fason holistic.

Prèv la sijere ke uninephrectomy se pa klèman yon faktè risk pou devlopman de novo tansyon wo pou tout donatè. Rezilta tansyon wo parèt kòm rezilta final efè sinèji don ren ak faktè risk ki kapab modifye ak ki pa chanje. Kòm sa yo, konsèy pre-don ta dwe gen ladan yon kalkilatris risk yo nan lòd yo bay donatè potansyèl yo pran desizyon ki baze sou prèv.

Devlopman tansyon wo ak mòtalite kadyovaskilè, menm jan ak popilasyon jeneral la, gen anpil chans pou yon konbinezon de faktè ki kapab modifye ak ki pa chanje. Donatè yo ta dwe konseye sou restriksyon sèl ak siveyans tansyon nan kay la. Etandone ensètitid ki prezante nan done yo sou konsekans alontèm tansyon wo nan mitan donatè yo, li pa klè ki sib tansyon yo ta dwe rekòmande.

Faktè risk ki kapab modifye, tankou fimen ak BMI ki wo, ki anpeche sante ak byennèt pasyan yo epi ki sanble kontribye nan tansyon wo yo ta dwe adrese, byenke sa yo pa ta dwe konsidere kòm yon kontr pou bay don [62]. Donatè ki pi gran yo ta dwe konseye sou chans aparamman ogmante pou yo devlope tansyon wo. Anplis de sa, lè yo jwenn yon ogmantasyon nan mòtalite kadyovaskilè ak tout kòz sou tan, yo ta dwe etabli yon swivi pi long pou donatè kòm yon pati nan pratik klinik, patikilyèman nan mitan gason, moun ki pi gran, moun ki fè pati gwoup minorite etnik yo, moun ki lafimen, ak moun ki gen pi gwo BMI nan moman donasyon an [26]. Tan medyàn nan dyagnostik tansyon wo dapre Sanchez et al. te gen 15 ane. Kòm sa yo, swivi alontèm pou evènman kadyovaskilè an reta sa yo obligatwa.

Li se vo anyen ke pa deskripsyon estanda, donatè ren pa tonbe nan yon kategori ki vrèman konparab ak kontwòl laj ak sèks nan popilasyon jeneral la. Etandone tansyon wo ka byen reprezante pwodwi final yon pwosesis adaptasyon nan yon moun ki aparamman pa gen pi gwo risk pou mòtalite kadyovaskilè, kèk etid yo te postule ke yon degre rezonab tansyon wo tolerans gen anpil chans apwopriye, olye ke kontwòl tansyon entansif [63]. ].

Plis etid nesesè pou delimiter prevalans tansyon wo nan mitan donatè ren yo, sitou akòz chanjman nan apwòch idantifikasyon, seleksyon ak jesyon donatè yo. Yon etid sa yo ki ka fè limyè sou wòl uninephrectomy sou rezilta tansyon wo ka gen ladan yon analiz de moun k ap resevwa nan men donatè ki devlope tansyon wo apre don. Sa a ka endike yon fenomèn donatè espesifik ki responsab pou jenèz tansyon wo.

7. Konklizyon

Rete ensètitid enpòtan konsènan prévalence, fizyopatoloji, konplikasyon, ak jesyon tansyon wo apre donasyon ren vivan. Li pa klè si wi ou non gen yon risk enpòtan pou tansyon wo nan donatè yo konpare ak popilasyon jeneral la. Li parèt klè nan prèv ki montre tandans pou tansyon wo se yon fenomèn eterojèn ki afekte donatè yo nan diferan degre epi ki ka gen rapò ak etnisite, laj, tan soti nan transplantasyon, ak BMI.

Mekanis ki mennen nan tansyon wo gen anpil chans pou yo inexorableman lye ak manyen sèl ren ak yon defisi nan nimewo nefwon kontèkstualize nan karakteristik endividyèl yo epi yo menm jan an tou gen chans pou yo fè pati yon pwosesis adaptasyon apre uninephrectomy. Sekèl alontèm tansyon wo nan mitan donatè yo rete klè.

An jeneral, ka gen yon ti a yon ogmantasyon modès nan tansyon apre don, ki se pi aparan nan sèten sougwoup nan donatè, men validite nan konklizyon sa yo te toujou antrave pa absans la nan yon gwoup kontwòl sans, siyifikatif patipri, ti gwosè echantiyon, konsepsyon retrospektiv, ak move swivi. Anplis de sa, tandans sa a pou devlope tansyon wo de novo gen anpil chans depann sou yon entèraksyon konplèks nan nefrektomi kontèkstualize nan faktè risk endividyèl yo. Pami pasyan sa yo, risk pou yo devlope tansyon wo parèt nan rezilta siyifikatif renovasyon kadyovaskilè. Rezilta sa yo pa parèt pou kounye a gen yon gwo enpak sou rezilta klinik yo, men plis done alontèm yo oblije rezoud pwoblèm sa a yon fason konklizyon.

Referans

[1] N. Hill, S. Fatoba, J. Oke, et al., "Global prévalence de maladi ren kwonik - yon revizyon sistematik ak meta-analiz," Plos One, vol. 11, non. 7, p. e0158765, 2016.

[2] P. Delaney, L. Weekers, B. Dubois, et al., "Outcome of the living kidney donator," Nephrology Dialysis Transplantation, vol. 27, non. 1, paj 41–50, 2012.

[3] E. Nemati, B. Einollahi, M. Lesan Pezeshki, V. Porfarziani, ak M. Reza Fattahi, "Èske transplantasyon ren ak donatè ki mouri oswa vivan afekte siviv grèf?," Nephro-Urology Monthly, vol. 6, non. 4, p. e12182, 2014.

[4] MI Bellini, AE Courtney, ak JA McCaughan, "Living Donor Kidney Transplantation Improve Gref ak siviv moun k ap resevwa nan pasyan ki gen plizyè transplantasyon ren," Journal of Clinical Medicine, vol. 9, non. 7, atik 2118, 2020.

[5] ODT klinik - NHS san ak transplantasyon, Don vivan, 2020, jen 2020.

[6] Fondasyon Nasyonal ren, Donasyon ògàn ak estatistik transplantasyon, 2020, jen 2020.

[7] G. Chertow, N. Levin, G. Beck, et al., "Long-term effects of frequent in-centre hemodialysis," Journal of the American Society of Nephrology, vol. 27, non. 6, pp 1830– 1836, 2016.

[8] H. Information, H. Statistics, K. States, K. States, T. Center, ak N. Health, Kidney disease statistics for the United States|NIDDK, Enstiti Nasyonal pou Dyabèt ak Maladi dijestif ak ren, 2020, jen 2020.

[9] E. Tang, A. Bansal, M. Novak, ak I. Mucsi, "Patient-reported outcomes in patients with chronic kidney disease and kidney transplant-part 1," Frontiers in Medicine, vol. 4, 2018.

[10] R. Chan, R. Brooks, J. Erlich, J. Chow, ak M. Suranyi, "Efè pèt ki gen rapò ak maladi ren sou depresyon pasyan dyaliz alontèm ak kalite lavi: efè pozitif kòm yon medyatè, "Journal klinik Sosyete Ameriken Nefroloji, vol. 4, non. 1, pp 160– 167, 2009.

[11] K. Wadhwa ak O. Kayes, "Live kidney donation: which are our ethique responsabilites?," Trends in Urology & Men's Health, vol. 4, non. 2, paj 25–28, 2013.

[12] N. Boudville, G. Ramesh Prasad, G. Knoll, et al., "Meta-analiz: risk pou tansyon wo nan k ap viv donatè ren," Annals of Internal Medicine, vol. 145, non. 3, pp 185–196, 2006.

[13] D. Segev, "Perioperative mortality and long term survival after live kidney donation," JAMA, vol. 303, non. 10, p. 959,2010.

[14] M. Bellini, R. Wilson, P. Veitch, et al., "Hyperamylasemia apre nefrektomi donatè vivan pa gen rapò ak doulè," Cureus, vol. 12, non. 5, 2020.

[15] N. Ohashi, S. Isobe, S. Ishigaki, et al., "Efè nefrektomi inilateral sou tansyon ak ritm sirkadyèn li yo," Internal Medicine, vol. 55, non. 23, pp 3427–3433, 2016.

[16] R. Hakim, R. Goldszer, ak B. Brenner, "Hypertension and proteinuria: long term sequelae of uninephrectomy in humans," Kidney International, vol. 25, non. 6, pp 930–936,1984.

[17] T. Yasumura, I. Nakai, T. Oka, et al., "Eksperyans ak 247 ka nefrektomi donatè k ap viv nan yon sèl enstitisyon nan Japon," The Japanese Journal of Surgery, vol. 18, non. 3, pp 252–258, 1988.

[18] M. Abomelha, S. Assari, A. Shaaban, K. al-Otaibi, ak M. Kourah, "Eksperyans ak nefrektomi donatè k ap viv ki gen rapò: evalyasyon 200 ka," Annals of Saudi Medicine, vol. 13, non. 5, pp 416–419, 1993.

[19] C. Holscher, S. Bae, A. Thomas, et al., "Tansyon wo bonè ak dyabèt apre Donasyon ren k ap viv: Yon etid Kowòt Nasyonal," Transplantation, vol. 103, non. 6, pp 1216–1223, 2019.

[20] D. Conan, R. Glynn, P. Ridker, J. Buring, ak M. Albert, "Estati sosyoekonomik, pwogresyon tansyon, ak tansyon wo ensidan nan yon kowòt potansyèl nan pwofesyonèl sante fi," European Heart Journal, vol. . 30, non. 11, pp 1378– 1384, 2009.