Valè pronostik nan Tomografi Computed Dérivé Fraksyon Flow Rezèv Pou Predi Evènman kadyak ak mòtalite nan Kandida transplantasyon ren Ⅱ

3. Rezilta yo

3.1. Etid popilasyon an

Kòm CCTA te prezante kòm laprensipal CADtès depistaj, 76% nan toutkandida transplantasyon renrefere pou tès depistaj CAD ranpli CCTA, rezon prensipal pou yo pa fini yo te etabli CAD oswa vCACS trè wo. Pami 553 yopasyan youn apre lòtrefere pouevalyasyon transplantasyon renak CCTA fè, pasyan 340 (61%) te gen CCTA kowonè analize pou FFRCT (Fig. 1). Nan CCTA ki pa analize yo, 154 (28%) te eskli lokalman pou rezon teknik. Yon lòt 59 (11%) pasyan pa t 'gen siksè analiz FFRCT kòm CCTA yo te ensifizan dapre laboratwa ekstèn lan. Pasyan ki pa te fè FFRCT akòz prezans zafè jeneralman te gen yonpi wo batman kè, plis faktè risk,pi gwo nòt CACS, ak pi souvan etablimaladi kadyovaskilè, gade Tablo S1.

Pami 340 pasyan yo ak analiz FFRCT, 213 (63%) se te gason, laj an mwayèn te 53 (12) ane, ak 107 (32%) te sou dyaliz. Pasyan ak karakteristik debaz D yo prezante nan Tablo 1, epi yo prezante yon konparezon nan karakteristik ant gwoup yo nan Tablo S2. Distribisyon pasyan yo kategorize dapre paramèt CCTA, distal, ak blesi espesifik FFRCT yo montre nan Tablo 2a, b.

NOUVO FORMULASYON ÈRBAL POU SANTE REN

Yo te swiv pasyan yo pou yon mwayèn de 3.3 ane (IQR: 2.0-5.1) epi pa gen okenn pasyan yo te pèdi nan swivi. Pandan swivi 211 (62%) pasyan yo te transplante'tèt. Trèz pasyan (3.8%) te revaskularize lè l sèvi avèk entèvansyon perkutane kowonè (PCI) apre evalyasyon debaz. Tout pasyan revaskularize debaz yo te gen yon FFRCT distal 0.75, epi 12 (92%) te gen yon FFRCT espesifik pou blesi 0.80. Pwen prensipal la, MACE, te rive nan 28 (8.2%) pasyan yo. Dis pasyan te gen yon evènman lanmò kadyak kòm endèks MACE. Douz pasyan te soufri yon MI nan evènman endèks la, ak 10 ki gen distal FFRCT 0.75, ak de STEMI yo te fatal. Twa re-vaskularizasyon an reta te fèt nan pasyan ki gen tou de FFRCT ki ba distal ak blesi espesifik. Pami pasyan ki gen FFRCT distal nòmal oswa entèmedyè, 10 MACE te fèt ak lanmò kadyak (n ¼ 5) oswa arè kadyak resisite (n ¼ 4) kòm evènman prensipal yo. Pwen final segondè, tout kòz mòtalite, te fèt nan 29 (8.5%) pasyan (Tablo 2a, b, Tablo S3).

Tablo 1 Pasyan debaz ak karakteristik D (n ¼ 340).

Valè yo prezante kòm n (%), mwayen (devyasyon estanda), oswa medyàn [ranje entèkwatil]. Yo te kalkile yon pousantaj filtraj glomerulè estime lè l sèvi avèk ekwasyon CKD-EPI. b Fimen, pa janm: Ven pasyan pa te gen okenn istwa fimen anrejistre epi yo te kategori kòm pa janm. c Dis pasyan pa t gen yon eskanè ki pa gen kontras pou diminye ekspoze a radyasyon. Pou yon konparezon nan gwoup analiz prensipal yo gade Tablo S2. CAD la vle di maladi atè kowonè; CCTA anjyografi tomografi kowonè

3.2. Analiz FFRCT distal

3.2.1. MAS

Nan analiz FFRCT prensipal la, risk pou MACE ogmante ak diminye valè FFRCT (Figi S1). Lè w itilize FFRCT > 0.8{0 kòm referans, risk MACE te ogmante anpil pou pasyan ki gen yon FFRCT 0.75 (HR: 3.80; 95). % CI: 1.51–9.58; p <0.01) epi ki pa siyifikativman ogmante pou pasyan ki gen yon FFRCT de 0.80 a 0.76 (HR: 1.70; 95% CI : 0.48-6.03 p ¼ 0.41) (Fig. 3A, Tablo 3). HR yo te menm jan an apre ajisteman pou gen 3 faktè risk ak transplantasyon pandan swivi (Tablo 3, Fig. 2). Nan yon analiz sougwoup distal FFRCT pa t 'predi MACE nan pasyan ki gen<50% stenosis on CCTA (Table S3). The addition of distal FFRCT to a base prognostic model of 3 risk factors did increase C-statistic from 0.54 to 0.68; p < 0.01, but did not cause a significant increase in C-statistic for the CCTA models (Table 4).

Tablo 2a anjyografi tomografi kowonè ak pwen final klinik (n ¼ 340).

NOUVO FORMULASYON HERBAL- CISTANCHE POU SANTE REN

Dis pasyan pa t 'gen yon eskanè ki pa kontras pou diminye ekspoze radyasyon. Kantite MACE ak mòtalite tout kòz pandan yon tan swivi medyàn 3.3 ane dapre CCTA, distal, ak valè FFRCT espesifik pou blesi yo. Pandan swivi, 41 (12%) pasyan yo te fè eksperyans swa yon MACE oswa yon pwen final mòtalite. CACS la vle di nòt kalsyòm atè kowonè, CCTA anjyografi tomografi kowonè, CAD maladi atè kowonè; FFRCT tomografi òdinatè ki sòti rezèv koule fraksyon; MACE gwo evènman kadyak negatif NSTEMI, Non-STelevation enfaktis myokad; STEMI, enfaktis myokad ST-elevasyon.

Tomografi Computed Dérivé Fractionary Flow Reserve and Clinical endpoints (n ¼ 340)

NOUVO FORMULASYON HERBAL- CISTANCHE POU SANTE REN

Tomography Computed Derived Fractionary Flow Reserve and Clinical Endpoints ki gen ladan konpozan MACE, Valè yo prezante kòm n (%) oswa ensidans total kimilatif (%).

3.2.2. Mòtalite

Pa te gen okenn diferans nan mòtalite ant gwoup distal FFRCT yo te itilize gwoup FFRCT > {{0}}.80 kòm referans ak FFRCT 0.80 pou 0.76 gwoup (HR: 1.57; 95% CI: {{20}}.60-4.07; p ¼ 0.36) ak kont gwoup la FFRCT 0.75 (HR: 1.16; 95% CI: 0.50-2.69 p ¼ 0.73) (Fig. 3B, Tablo 3, Tablo S3). 3.3. Analiz FFRCT espesifik pou blesi 3.3.1. MACE Sèvi ak pasyan ki gen<50% stenosis as a reference, in patients with  50% stenosis and lesion-specific FFRCT of >{{0}}.80, pa te gen okenn asosyasyon enpòtan ak MACE: HR 2.14: 95% CI: 0.66–6.95); p ¼ 0.21, tandiske FFRCT nan 0.80 revele yon risk ogmante nan MACE: HR: 6.16; 95% CI: 2.68-14.09; p <0.01.

Lè analiz la te limite nan sougwoup pasyan ki gen 50% stenoz (n ¼ 115), risk pou MACE nan pasyan ki gen yon FFRCT blesi espesifik 0.8{{1{{14 }}}} konpare ak FFRCT > 0.80 te HR: 2.83; 95% CI: 0.94-8.54; p ¼ 0.07. (Fig. 4A, Tablo 3, Tablo S4). Ajiste pou 3 faktè risk ak transplantasyon pandan swivi, to MACE ki pi wo a nan pasyan ki gen FFRCT espesifik pou blesi 0.8{0 vs. FFRCT espesifik pou blesi > 0.8{ {55}} te estatistik siyifikatif (HR: 3.22, 95% CI: 1.02-10.28; p <0.05), sou kote rezilta yo te menm jan an (Tablo 3, Tablo S4, Fig. 2). Menm jan ak FFRCT distal, adisyon FFRCT espesifik pou blesi ogmante modèl C-statistik pou 3 faktè risk soti nan 0.54 a 0.71; p < 0.01, ak lakòz yon chanjman ki pa enpòtan nan modèl la CACS, pandan y ap pou 50% stenoz, li ogmante C-statistik la soti nan 0.69 a 0.71; p <0.05 (Tablo 4).

NOUVO FORMULASYON HERBAL- CISTANCHE POU SANTE REN

3.3.2. Mòtalite

Te gen yon tandans pou ogmante mòtalite nan pasyan ki gen blesi espesifik FFRCT 0.80 konpare ak pasyan ki gen< 50% stenosis (HR: 2.08; 95% CI: 0.90–4.81; p ¼ 0.09). (Fig. 4B, Table 3, Table S4). Adjusted analysis did not show evidence of an association between lesion-specific FFRCT and mortality (Table 3, Table S5). Regarding all-cause mortality, adding the FFRCT approaches to any of the base prognostic models did not alter the C-statistic significantly (Table 4).

4. Diskisyon

transplantasyon ak 3 faktè risk konpare ak pasyan ki gen yon FFRCT nòmal. Anplis de sa, nan analiz segondè, konbinezon yon stenoz 50% ak yon blesi espesifik FFRCT 0.80 te asosye ak yon pi gwo ensidans MACE konpare ak tou de pasyan ki gen< 50% stenosis and patients with  50% stenosis and a lesion-specific FFRCT > 0.80.

4.1. Depistaj FFRCT ak CAD nan pasyan CKD grav

Etid la prezan diferan nan fason enpòtan ak etid FFRCT anvan yo.16,17,22,23 Premye, li sèlman enkli pasyan ki gen CKD grav. Dezyèmman, CCTA a te itilize kòm yon pati nan yon evalyasyon woutin pre-operasyon an konbinezon ak anjyografi nan veso basen yo nan yon popilasyon ki gen gwo risk olye ke baze sou CAD klinikman sispèk. Estrateji definitif konsènan tretman medikal oswa revaskularizasyon nan ka obstriktif CAD nan pasyan CKD rete yo dwe etabli. Esè ISCHEMIA-CKD te randomize 777 pasyan ki gen maladi ren avanse (eGFR).<30) and moderate to severe ischemia on stress testing to either an initial invasive strategy or medical treatment.8,9 The authors found no evidence that an initial invasive strategy reduced the risk of death or nonfatal MI as compared with medical treatment.

NOUVO FORMULASYON HERBAL- CISTANCHE POU SANTE REN

Fig. 3. Koub danje pou pwen final klinik yo dapre valè distal FFRCT. Yo montre rezilta analiz tan-a-evènman san ajisteman pou valè fractional flow reserve distal (FFRCT) ki sòti nan tomografi òdinatè pa pwen final prensipal la, MACE (gwo evènman negatif kadyak) (panèl A), ak pwen final segondè (tout kòz). mòtalite) (Panel B). Gade Tablo 3 pou rapò danje.

Malgre ke kowòt etid aktyèl la diferan de kowòt nan esè ISCHEMIA CKD a, li ta ka diskite dapre rezilta yo, ke kandida transplantasyon ren yo ta dwe sibi CCTA pou idantifye blesi obstriktif ak nonobstructive pou enstiti tretman medikal ki enpòtan epi sibi ICA sèlman si gen nenpòt sentòm. CAD pèsiste. Yon estrateji konsa diferan de estanda swen aktyèl la, ki gen ladann evalyasyon kadyak CAD ak revaskularizasyon potansyèl anvan akseptasyon pou lis datant transplantasyon ren. Sepandan, benefis nan revaskularizasyon pwofilaktik kowonè konpare ak tretman medikal pi bon anvan transplantasyon ren se pa klè, ak pratik revaskularizasyon aktyèl la baze sou estanda aktyèl la nan swen ak yon etid ki pi gran (4). Men, evalyasyon debaz kadyak CAD anvan lis datant transplantasyon ren yo kontinye ap pratike nan anpil sant. Yon etid owaza kontinyèl vize detèmine si tès depistaj regilye pou CAD apre tès depistaj CAD debaz yo bay nenpòt benefis pou prevansyon MACE lè yo konpare ak tès depistaj anvan lis datant sèlman.24 Etid prezan an demontre valè pronostik evalyasyon debaz sa yo lè l sèvi avèk CCTA ak FFRCT, ki ta ka pèmèt stratifikasyon risk kadyak ak jesyon endividyalize pre-operasyon. Pakonsekan, yon estrateji FFRCT ta ka pèmèt idantifikasyon pasyan ki gen stenoz emodinamik obstriktif kote yo ta ka konsidere tès pwogrese ak vaskularizasyon, oswa kote yo ka evite plis tès pwogrese.

NOUVO FORMULASYON HERBAL- CISTANCHE POU SANTE REN

4.2. Mòtalite nan CKD grav

Ni modèl FFRCT pa demontre yon asosyasyon enpòtan ak tout kòz mòtalite. Sa a konkòdans ak konklizyon anvan yo nan popilasyon jeneral la.16,17,22,25 Rezon prensipal ki fè yo ta ka ke mwatye nan lanmò yo nan etid nou an pa te kadyovaskilè, ak kèk nan lanmò kadyak yo ka atribiye a lòt kòz pase CAD ( Tablo S6), malgre definisyon nou nan mòtalite kadyovaskilè ki nan liy ak entèpretasyon jeneral la nan pasyan CKD grav.2,5,8,25 Lòt etid yo te jwenn diverjans valè pronostik nan D kadyak nan pasyan CKD, nan yon etid anvan 50% stenoz. sou CCTA te asosye ak ogmante mòtalite, tandiske D 'perfusion myokad pa t', 12 sepandan kèk etid yo te jwenn ogmante mòtalite ak tès estrès nòmal.3,7.

Tablo 3Cox regression analiz nan pwen final klinik yo.

4.3. Zòn gri distal FFRCT

We aimed to explore the clinical grey zone area of distal FFRCT values between 0.80 and 0.76 by dividing patients into three groups.21 No evidence of increased risk of MACE or mortality was associated with this grey zone FFRCT, although the few events and fewer subjects in this group may limit any definite conclusions. A recent trial showed that revascularization of invasively measured FFR with values of 0.80 to >0.76 does not improve prognosis.26 In addition, the large FFRCT ADVANCE Registry demonstrated similar MACE rates for patients with FFRCT values of 0.80 to >0.75 compared to 0.85 to >0.80.22 Kantite pasyan ki gen FFRCT ki pa nòmal pou blesi yo te twò piti pou pèmèt stratifikasyon menm jan an.

4.4. blesi stenoz ak FFRCT

Entèpretasyon yon valè ki ba FFRCT distal san blesi stenoz se yon defi, epi nan etid nou an, 90 (26.5%) pasyan te gen yon FFRCT distal 0.80 ak<50% stenosis on CCTA. This group did not reveal a higher incidence of MACE or mortality compared to patients with >0.80 FFRCT ak<50% stenosis. The possible reasons for low distal FFRCT values in the absence of  50% stenosis were not investigated in this cohort, but potential explanations include the presence of diffuse non-obstructive CAD, microvascular disease, high CACS, or low coronary lumen volume/myocardial mass ratios.27 

Segondè analiz espesifik blesi a reflete apwòch klinik FFR.27-29 ki mezire anvayisman. Objektif la se te egzamine si valè FFRCT ki gen rapò ak yon stenoz CCTA verifye 50% ta ogmante valè pronostik la. Pami pasyan ki gen 50% stenoz ak nòmal distal oswa blesi espesifik FFRCT, nou te jwenn yon ensidans ki ba nan MACE. Okontrè, risk pou MACE te ogmante nan pasyan ki gen 50% stenoz ak nòmal FFRCT, byenke sa a te sèlman enpòtan nan analiz la ajiste nan blesi-espesifik FFRCT. Konklizyon sa a ansanm ak yon ogmantasyon siyifikatif nan C-statistik sijere yon valè incrémentielle nan FFRCT nan pasyan ki gen 50% stenoz sou CCTA (Tablo 3-4, Figi S2, Tablo S3-S5).

4.5. Enkyetid sekirite

Nan pasyan CKD ki pa sou dyaliz, itilizasyon kontras iòde pou CCTA ka ogmante enkyetid sou risk pou yo genyen blesi nan ren egi oswa pèt akselere nan fonksyon ren. Sepandan, yon egzamen kontras iode ka nesesè pou evalye veso basen yo pou planifikasyon pre-chirijikal epi yo ka fè CCTA pandan menm piki kontras la.10 Piblikasyon anvan yo ki baze sou kòwòt ACToR la demontre yon to ki ba nan blesi ren egi apre kontras. apre CCTA.30

4.6. Limitasyon

Etid la enkli kandida transplantasyon ren nan yon sèl sant transplantasyon ki refere pou CCTA dapre pratik lokal yo. Yon fraksyon minè nan pasyan te sibi metòd altènatif tès depistaj CAD akòz sitou etabli CAD. Optimizasyon ak aderans nan tretman medikal apre evalyasyon kadyak debaz la pa te anrejistre epi yo pa t 'kapab ajiste pou. Dezyèmman, yon pòsyon konsiderab nan CCTA pa t gen analiz FFRCT konplè (39%). Pousantaj esklizyon an te pi gwo pase pou esè potentiels FFRCT dedye, 16,17,22 menm jan ak lòt etid retrospektiv.23 Plizyè faktè byen li te ye te kapab kontribye nan fezabilite ki ba FFRCT, tankou pi gwo batman kè ak etabli CAD nan transplantasyon ren eskli. kandida yo. Anplis de sa, kowòt patikilye sa a te fè CCTA kòm yon ankèt kontras yon sèl-bolus nan tou de atè kowonè ak veso basen, kidonk nan kèk pasyan yo te pote CCTA malgre nivo ekstrèm nan kalsifikasyon kowonè ak batman kè wo. Nan nòt sa a nivo CACS te elve nan pasyan kote FFRCT pa t posib. Patipri seleksyon an te ka rive akòz faktè ki mansyone anwo a epi rezilta jeneral yo ta dwe entèprete ak prekosyon nan pasyan ki gen kalsifikasyon koronè grav, paske pifò nan pasyan ki enkli yo pa t gen kalsifikasyon grav. Kapasite nouvo eskanè CT pou jwenn bon jan kalite imaj ki pèmèt analiz FFRCT gen anpil chans pou ogmante, an patikilye nan mitan gwoup pasyan difisil sa a ki gen takikardi sinis ak kalsifikasyon koronyè.

4.7. Enplikasyon klinik

Pandan ke FFRCT te sitou itilize kòm yon zouti pou gide pran desizyon konsènan referans pwogrese ak revaskularizasyon, FFRCT kapab tou itilize kòm yon zouti stratifikasyon risk adisyonèl nan mitan kandida transplantasyon ren san CAD etabli, yo refere yo pou CCTA kòm yon pati nan travay la. leve anvan transplantasyon ren. Baze sou rezilta yo prezan pasyan ki gen<50% stenosis or  50% stenosis with FFRCT > 0.80 have a low risk of MACE, in which further diagnostic testing may have limited clinical value.17 Whereas abnormal FFRCT values carry a higher risk of adverse cardiac events primarily in patients with concomitant coronary stenosis. In kidney transplant candidates with CCTA, FFRCT provides prognostic information, in line with conventional models using CACS and visual stenosis assessment as previously proved,12 and the addition of lesion-specific FFRCT may even improve MACE prediction. Further studies using plaque location, quantitative and qualitative plaque assessment, and comparing the different methods are warranted.

5. Konklizyon

An konklizyon, 61% nan kandida transplantasyon ren youn apre lòt, evalye pa CCTA, te gen siksè analiz FFRCT. Nan pasyan sa yo, distal FFRCT 0.75 se te yon prediktè MACE. Analiz espesifik blesi yo sigjere ke FFRCT 0.80 te pote yon pi gwo risk nan pasyan ki gen 50% stenoz CCTA verifye konpare ak pasyan ki gen< 50% stenosis or patients with lesion-specific FFRCT > 0.80. FFRCT did not predict all-cause mortality in kidney transplant candidates. FFRCT adds prognostic information in the cardiac evaluation of kidney transplant candidates.

Deklarasyon disponiblite done yo

Finansman

Referans

1. Lentine KL, Costa SP, Weir MR, et al. Evalyasyon maladi kadyak ak jesyon pami kandida transplantasyon ren ak fwa: yon deklarasyon syantifik ki soti nan Asosyasyon Ameriken kè ak Fondasyon Ameriken Kolèj Kadyoloji: andose pa Sosyete Ameriken pou Chirijyen Transplantasyon, Sosyete Ameriken pou transplantasyon, ak National Kidney Foundation. Sikilasyon. 2012;126:617–663.

2. Sarnak MJ, Amann K, Bangalore S, et al. Maladi ren kwonik ak maladi atè kowonè: JACC dènye revizyon. J Am Coll Cardiol. 2019;74:1823–1838. 3. Dilsizian V, Gewirtz H, Marwick TH, et al. D 'kadyak pou stratifikasyon risk maladi kè kardyovaskulèr nan maladi ren kwonik. JACC Cardiovasc Imaging. 2021;14: 669–682.

4. Manske CL, Wang Y, Rector T, Wilson RF, White CW. Revaskularizasyon kowonè nan pasyan dyabetik ensilin-depandan ak ensifizans renal kwonik. Lancet. 1992;340: 998–1002.

5. Jankowski J, Floege J, Fliser D, Bohm M, Marx N. Maladi kadyovaskilè nan maladi ren kwonik: Sur fizyolojik ak opsyon terapetik. Sikilasyon. 2021;143:1157–1172.

6. Hart A, Weir MR, Kasiske BL. Evalyasyon risk kadyovaskilè nan transplantasyon ren. Kidney Int. 2015;87:527–534.

7. Wang LW, Masson P, Turner RM, et al. Valè pronostik tès kadyak nan moun ki resevwa transplantasyon ren potansyèl: yon revizyon sistematik. Transplantasyon. 2015;99:731–745.

8. Bangalore S, Maron DJ, O'Brien SM, et al. Jesyon maladi kowonè nan pasyan ki gen maladi ren avanse. N Engl J Med. 2020;382:1608–1618

9. Spertus JA, Jones PG, Maron DJ, et al. Eta sante apre swen pwogrese oswa konsèvatif nan maladi ren kowonè ak avanse. N Engl J Med. 2020;382:1619–1628.

10. Winther S, Svensson M, Jorgensen HS, et al. Pèfòmans dyagnostik nan anjyografi CT kowonè ak D perfusion myokad nan kandida transplantasyon ren. JACC Cardiovasc Imaging. 2015;8:553–562.