Pwogrè nan dyagnostik ak tretman konstipasyon prensipal kwonikⅢ

tretman ak pronostik

Tretman ki pa dwòg se premye tretman pou konstipasyon. Si efè a pa enpòtan, yo ka konsidere tretman dwòg. Pami yo, terapi biofeedback anorektal gen yon efè enpòtan sou pasyan ki gen dyssynergia defeksyon. Kounye a, terapi mikroekolojik vin yon metòd tretman efikas ak popilè pou tretman konstipasyon prensipal kwonik e li gen yon bon pwospè devlopman. Tretman chirijikal se tou yon estrateji tretman final pou pasyan konstipasyon ki gen sentòm grav ki echwe tretman konsèvatif, oswa ki satisfè endikasyon yo pou operasyon.

Klike sou remèd lakay pou konstipasyon

(1) Tretman ki pa dwòg

1. Modifikasyon nan rejim alimantè ak fòm: Modifikasyon nan rejim alimantè ak fòm yo souvan itilize kòm yon estrateji tretman premye liy pou pasyan ki gen konstipasyon kwonik. Efikasite apwòch sa a baze sou etid epidemyolojik ki lye konstipasyon ak divès kalite faktè dyetetik ak fòm, tankou konsomasyon ki ba fib dyetetik, konsomasyon ki ba likid, ak inaktivite fizik. Mekanis ki kondwi efè laksatif nan fib dyetetik yo varye: gwo oswa koryas patikil fib ensolubl (egzanp, bran) mekanikman estimile mukoza nan entesten, estimile dlo ak sekresyon larim; fib idrosolubl ki fòme jèl (pa egzanp, chanpiyon, pèktin) gen gwo kapasite retansyon dlo, yo ka reziste dezidratasyon, epi transpòte dlo nan kolon an pou dekole konsistans nan poupou [15]. Malgre ke ogmante konsomasyon likid souvan rekòmande pou amelyore sentòm nan moun ki gen konstipasyon, pa gen okenn prèv oswa esè kontwole ki montre ogmante konsomasyon likid efikas nan trete konstipasyon. Ogmante aktivite fizik nan jèn pasyan ki gen konstipasyon grav pa fè anpil pou ede soulaje konstipasyon [1]. Nan pasyan granmoun aje ki gen inaktivite fizik enpòtan, ogmante aktivite fizik kòm yon pati nan yon pwogram reyabilitasyon jeneral ka benefisye pou konstipasyon.

2. Terapi biofeedback anorektal: Terapi biofeedback anorektal pi efikas pase tretman ki pa dwòg (ajisteman fòm), laksatif, oswa dyazepam dwòg anti-enkyetid pou pasyan ki gen dyssynergia defeksyon, ak bon rezilta alontèm, li ka itilize kòm la. premye chwa pou tretman sendwòm defèksyon [16]. Swasanndis pousan nan pasyan yo reponn a terapi biofeedback, ki te evalye kòm yon rekòmandasyon klas A pa Sosyete Ameriken ak Ewopeyen an nan Neurogastroenterology ak Sinetik.

(2) Tretman dwòg

Medikaman yo apwouve kounye a pou tretman konstipasyon sitou gen ladan laksatif osmotik, laksatif estimilan, sekretagòg, ak agonist reseptè serotonin (5-HT).

1. Osmotik laksatif: Pou pasyan ki gen konstipasyon kwonik ki pa reponn a rejim alimantè ak chanjman fòm, laksatif osmotik tankou polyethylene glycol ak laktuloz se pwochen tretman an komen. Laksatif osmotik ka lakòz yon gradyan osmotik nan lumèn nan entesten, ki mennen nan sekresyon nan dlo ak elektwolit nan lumèn nan entesten, kidonk diminye konsistans poupou ak ogmante volim poupou [17]. Osmotik laksatif polyethylene glycol la te teste nan plizyè esè kontwole owaza-wo kalite ki dire jiska 6 mwa epi li te montre amelyorasyon nan sentòm konstipasyon kwonik konpare ak plasebo [18]. Objektif la nan itilize laksatif osmotik se amelyore sentòm prensipal pasyan an. Metabolis bakteri nan idrat kabòn ki pa absòbe ka mennen nan gaz ak kranp nan vant, ki ka limite itilizasyon alontèm nan laksatif osmotik [19].

2. laksatif estimilan: Si efè a geri nan laksatif osmotik pa enpòtan, laksatif estimilan yo ka chwazi pou tretman. Laksatif stimulan pwovoke sekresyon dlo ak elektwolit, estimile mobilite entesten, lage prostaglandin, ak akselere transpò nan kolon [20]. Laksatif estimilan, ki gen ladan dérivés diphenylmethane (bisacodyl ak pikosulfat sodyòm) ak dérivés anthraquinone (fèy Senna, aloès Vera), yo souvan itilize nan pasyan ki gen sentòm egi, tankou pou 2-3 jou san pasyan defèkasyon [19]. Yon etid ki evalye efikasite divès kalite laksatif eksitan pou konstipasyon te jwenn ke bisacodyl te siperyè pikosulfat sodyòm, prucalopride, ak lubiprost nan pwovoke plis pase 3 mouvman entesten konplètman espontane pa semèn Lòt dwòg tankou ketonn ak linaclotide [21]. Senna se tou souvan itilize nan tretman konstipasyon kwonik, men kounye a pa gen okenn esè plasebo-kontwole evalye efikasite li yo. Gen kèk etid alontèm oswa konparezon nan laksatif estimilan ak lòt dwòg, ak itilizasyon yo souvan limite pa efè negatif nan doulè nan vant ak dyare. Esè klinik yo te montre ke laksatif estimilan yo rezistan ak mwens efikas apre yo fin itilize alontèm.

3. Sekretagog: Si pasyan an pa reponn a laksatif konvansyonèl yo, yo ka eseye sekretagòg. Sekretagòg ki disponib kounye a (tankou lubiprostone, linaclotide, ak procainamide) travay pa aksyon dirèk Trete konstipasyon lè w ogmante sekresyon likid nan lumèn entesten ki soti nan epitelyal entesten an. Lubiprostone fè sa nan aktive chanèl klori sou selil epitelyal luminal, pandan y ap linaclotide ak procainamide se agonist reseptè guanylate cyclase C ki ogmante cGMP epitelyal entesten, evantyèlman mennen nan ouvèti fibwoz sistik transmembrane konduktivite regilatè kanal ion klori [22]. Li et al [23] te fè yon meta-analiz, rezime 9 esè kontwole owaza nan lubiprostone ak plasebo, epi li te jwenn ke frekans nan poupou ogmante ak gravite a nan konstipasyon te siyifikativman amelyore apre 4 semèn nan itilize nan lubiprostone, ak redwi fatig ak gonfleman, ak soulajman an jeneral konstipasyon. Kè plen se reyaksyon negatif ki pi komen nan lubiprostone [24]. Linaclotide ka amelyore sentòm entesten ak nan vant nan pasyan ki gen konstipasyon kwonik akonpaye pa distensyon nan vant modere ak grav, ak dyare se reyaksyon negatif ki pi komen nan pran linaclotide [25]. Efikasite procainamide sanble ak linaclotide [26].

4. 5-Agonist reseptè HT4: Prucalopride se yon agonist reseptè HT4 ki trè selektif 5-ki aktive siyal newòn aferan pou ogmante mobilite zantray. Yon meta-analiz nan sis faz III ak IV owaza esè kontwole te montre ke, konpare ak plasebo, apre 12 semèn nan tretman ak prucalopride 2 mg yon fwa chak jou, plis pasyan ki gen konstipasyon te gen yon mwayèn de 3 fwa oswa plis defè espontane [27]. Prucalopride te byen tolere, pa gen okenn efè kadyovaskilè sibstansyèl oswa entèraksyon dwòg, ak reyaksyon negatif ki pi komen yo te twoub gastwoentestinal (tankou dyare, kè plen, ak doulè nan vant) ak tèt fè mal. Velukast ak nanofibril, tankou prucalopride, se agonist reseptè 5-HT4 selektif ak efè prokinetik. Medikaman sa yo te montre pwomès nan faz II esè klinik men yo pa te evalye plis. Tablo 1 rezime medikaman aktyèl yo souvan itilize nan tretman konstipasyon kwonik.

foto

(3) Tretman mikwoekolojik

Nan dènye ane yo, etid sou maladi entesten ak flora entesten yo te revele relasyon ki genyen ant konstipasyon kwonik ak maladi flora entesten epi yo bay yon baz teyorik pou tretman mikwoekolojik nan konstipasyon kwonik. Etandone wòl lajè yo nan diferan maladi gastwoentestinal ak ki pa gastwoentestinal, terapi mikrobyom te vin tounen yon apwòch terapetik popilè nan mitan potansyèl dwòg terapetik. Terapi mikwòb sitou gen ladan probiotik, prebiotik, senbyotik, postbiotik, antibyotik, ak transplantasyon flora.

1. Probiotics: Lactobacillus ak Bifidobacteria yo souvan itilize kòm probiotik pou trete konstipasyon. Prèske tout etid sou probiotik pou konstipasyon nan granmoun yo te montre efikasite nan probiotik. Dimidi et al [28] te jwenn ke chanje anviwònman an entesten ak sèten tansyon probyotik ka afekte mobilite entesten ak sekresyon, kidonk benefisye pasyan ki gen konstipasyon. Anplis de sa, probiotik ka soulaje konstipasyon ak amelyore lòt sentòm ki te koze pa konstipasyon. Pou egzanp, probiotik pwoteje newòn lè yo aktive wout siyal pwoteyin kinaz, kidonk soulaje depresyon konstipasyon pwovoke [29]. Sepandan, sipleman senp nan probiotik pa nesesèman chanje flora nan mukoz entesten imen. Akòz espesifik lame, probiotik ak flora entesten yo gen diferan rezistans kolonizasyon entesten mukozal nan mitan diferan lame [30], ki ka afekte fonksyon an nan probiotik. Pou egzanp, Russo et al. [31] fè yon etid sou efè probiotik sou timoun ki gen konstipasyon. Konpare ak polyethylene glycol pou kont li, polyethylene glycol + probiotik pa t 'siyifikativman amelyore efikasite a.

2. Prebyotik: Prebyotik fè pati yon kalite idrat kabòn ki pa dijèstibl, tankou oligosakarid ak inulin, ki ka ogmante kantite probiotik komen nan kò imen an, tankou bifidobakteri ak laktobazil, kidonk amelyore sentòm konstipasyon. Prebyotik ki disponib kounye a gen ladan oligosakarid lèt imen, laktuloz, ak dérivés inulin. Huang et al [32] te itilize laktuloz pou trete pasyan ki gen konstipasyon apre akouchman epi li te jwenn ke amelyorasyon nan sentòm konstipasyon te siyifikativman pi bon pase sa yo ki nan gwoup kontwòl la, ki gen ladan ogmante tan soulajman, jou pwolonje san konstipasyon, ak redwi tan defèkasyon.

3. Senbyotik: Senbyotik yo se preparasyon byolojik yo itilize nan konbinezon ak probiotik ak prebiotik, ki karakterize pa aksyon an similtane nan probiotik ak prebiotik. Senbyotik ka efektivman kontwole flora entesten, ak amelyore frekans poupou, konsistans poupou, ak sentòm ki gen rapò ak konstipasyon [33]. Bazzocchi et al. [34] te fè yon etid sou tretman konstipasyon ak senbyotik. Yo te bay tretman senbyotik ak maltodextrin (plasebo) pou 8 semèn, ak rezilta yo te montre ke pasyan k ap resevwa senbyotik te gen amelyorasyon enpòtan nan frekans mouvman entesten ak konsistans poupou. Anplis de sa, tan transpò kolonik gwoup senbyotik la te siyifikativman vin pi kout, epi yo te jwenn 5 kalite laktobacillus efikas nan amelyore konstipasyon nan echantiyon poupou mwatye pasyan yo nan gwoup senbyotik la, ki gen ladan Lactobacillus planetarium, Lactobacillus acidophilus ak Lactobacillus rhamnosus. . Nan etid ki anwo yo, reyaksyon negatif ki gen ladan doulè nan vant, distensyon nan vant, kè plen, ak vomisman raman rive. Se poutèt sa, probiotik, prebyotik, ak senbyotik ka opsyon efikas pou tretman konstipasyon.

4. Postbiotik: Nan 2019, Asosyasyon Syantifik Entènasyonal Probiotics ak Prebiotik te fè yon definisyon klè nan postbiotik: postbiotik yo se preparasyon mikwo-òganis ki pa vivan ak / oswa konpozan yo ki benefisye sante lame a [35]. Flora entesten yo ka afekte lame a lè yo sekrete ti molekil ki kontwole fonksyon selil lame yo ak fonksyon kò yo, tankou indol ak dérivés li yo, ak asid gra chèn kout. Ti molekil sa yo se mwayen efikas pou kominikasyon nan entèraksyon lame-mikwòb. Ki baze sou metabolit sa yo, postbiotics ka vize chemen siyal en ki kontwole mikrobyota a ak travay pa bese efè negatif nan depase, rate, oswa disregulation metabolit ki enplike nan chemen sa yo [36]. Youn nan dezavantaj yo nan lè l sèvi avèk postbiotik pou tretman se ke mwatye lavi a pi kout pase lè l sèvi avèk bakteri vivan epi, Se poutèt sa, repete dòz yo ka oblije trete maladi ki asosye ak maladi a. Anplis de sa, akòz espesifik nan pleyotropic ak selil-kalite nan aksyon yo nan kèk metabolit ki asosye ak mikrobiota, li nesesè plis eksplore wòl yo fizyolojik konplè nan metabolit diferan. Efikasite postbiotik nan tretman konstipasyon kwonik rete yo dwe etidye, men estrateji ki baze sou metabolit sa a se trè pwomèt.

5. Antibyotik: Etid anvan yo te pwopoze yon lyen ant konstipasyon ak bakteri metanojèn, ak mikrobiota metanogenic zantray ka mennen nan konstipasyon lè yo diminye defeksyon [37]. Malgre ke kèk etid yo te montre ke antibyotik ka itilize pou trete konstipasyon, se pa objektif prensipal itilizasyon klinik antibyotik.

6. Transplantasyon mikwòb fekal (FMT): FMT se transfè tout kominote mikwòb la soti nan yon donatè ki an sante nan zantray pasyan an pou ranplase mikwòb ki asosye ak maladi a. FMT efikas nan tretman enfeksyon Clostridium difficile [38]. Anpil etid te rapòte posibilite FMT nan tretman konstipasyon kwonik. Tian et al [39] te fè yon esè kontwole owaza, nan ki 60 pasyan ki gen STC yo te divize an yon gwoup FMT oswa gwoup kontwòl, epi yo te resevwa tretman laksatif konvansyonèl yo. Rezilta yo te montre ke pasyan ki te resevwa FMT te fè eksperyans amelyorasyon siyifikatif nan sentòm konstipasyon, ki gen ladan frekans mouvman entesten ak bon jan kalite poupou. Malgre ti gwosè echantiyon an, yo demontre ke FMT efikas nan trete konstipasyon. Sepandan, akòz seleksyon donatè ak pri ak konpleksite, FMT pa gen anpil chans pou yo konsidere kòm yon premye chwa. FMT ta dwe itilize selektivman nan pasyan ki pa sansib a estrateji tretman konvansyonèl yo.

(4) Tretman chirijikal

Tretman chirijikal nan konstipasyon raman endike epi li mande pou kritè strik. Operasyon se sèlman endike pou pasyan ki gen STC epi yo pa pou pasyan ki gen malfonksyònman planche basen ki mennen nan mouvman entesten san kowòdone oswa konstipasyon-dominan entesten chimerik. Nan pasyan ki gen disinerji defeksyon konbine ak STC, disfonksyon etaj basen yo dwe korije anvan entèvansyon chirijikal vin yon opsyon [40].

Opsyon chirijikal pou konstipasyon transpò ralanti yo enkli ileostomy, kolektomi total ak anastomoz ileorektal, cecostomy antegrad, rektocele, recto entussusception ak reparasyon prolaps mukoz rektal, eksitasyon nè sakral [41]. Konsiltasyon sikyatrik yo ta dwe aktivman konsidere anvan kolektomi total ak anastomoz ileorectal nan pasyan ki gen STC ak disinerji defeksyon, men itilizasyon kolektomi ak anastomoz ileorectal olye ke anastomoz ileorectal pou kont li pou konstipasyon se kontwovèsyal. Pasyan ki gen STC ak enkonsistans nan defeksyon ka benefisye de kolektomi total si malfonksyònman planche basen yo korije an premye. Nan prezans gwo, malfonksyònman etaj basen ki pa korije, operasyon an sèlman ki ka soulaje sentòm yo se yon ileostomi tèminal. Anterograd jejunostomy pi pito nan timoun ki gen konstipasyon kwonik refractory. Se terapi neuromodulation sakral konsidere kòm yon terapi eksperimantal pou tretman konstipasyon kwonik nan granmoun. Etid domestik yo te montre ke terapi sa a gen yon efè enpòtan sou STC, e li gen avantaj ki genyen nan sekirite ak operasyon fasil [42].

Malgre ke konstipasyon prensipal kwonik se yon maladi sistèm dijestif, li souvan konbine avèk maladi mantal ak sikolojik. Mank atansyon sou konstipasyon ak abi dwòg yo se faktè enpòtan ki mennen nan repetition e menm vin pi grav nan kou maladi a. Dyagnostik ak tretman konstipasyon se yon pwosesis konplike. Dyagnostik egzat sou kalite konstipasyon se baz pou tretman efikas nan konstipasyon. An menm tan an, li trè enpòtan pou itilize dwòg oswa estrateji ki ka geri ou rasyonèl ak estanda dapre sentòm klinik yo ak gravite pasyan yo. Sa mande yon ekip klinik ki pi pwofesyonèl. Kounye a, dwòg yo ak estrateji pou tretman konstipasyon yo toujou ap amelyore, ak tretman mikwoekolojik en ap grandi. Sepandan, toujou gen anpil pwoblèm, tankou mekanis fizyopatoloji chak subtip konstipasyon toujou klè, ak nivo dyagnostik ak tretman li yo toujou bezwen amelyore. Nan dènye ane yo, pwopozisyon an nan aks zantray-sèvo-mikwobyota te revele nouvo lide pou eksplorasyon, sijere ke mikrobyota zantray ka yon sib potansyèl terapetik pou konstipasyon nan lavni.

Natirèl èrbal medikaman pou soulaje konstipasyon-Cistanche

Cistanche se yon genus plant parazit ki fè pati fanmi Orobanchaceae. Plant sa yo konnen pou pwopriyete medsin yo epi yo te itilize nan Medsin Tradisyonèl Chinwa (TCM) pandan plizyè syèk. Espès Cistanche yo jwenn sitou nan rejyon arid ak dezè nan Lachin, Mongoli, ak lòt pati nan Azi Santral. Plant Cistanche yo karakterize pa tij charnèl yo, jòn epi yo trè apresye pou benefis potansyèl sante yo. Nan TCM, yo kwè ke Cistanche gen pwopriyete tonik epi li souvan itilize pou nouri ren an, amelyore vitalite, ak sipòte fonksyon seksyèl. Li itilize tou pou adrese pwoblèm ki gen rapò ak aje, fatig, ak byennèt jeneral. Pandan ke Cistanche gen yon istwa long nan itilize nan medikaman tradisyonèl yo, rechèch syantifik sou efikasite li yo ak sekirite se kontinyèl ak limite. Sepandan, li se li te ye genyen divès konpoze byoaktif tankou glikozid fenilethanoid, iridoid, lignan, ak polisakarid, ki ka kontribye nan efè medsin li yo.

Wecistanche a poud cistanche, tablèt cistanche, kapsil cistanche, ak lòt pwodwi yo devlope lè l sèvi avèk dezè cistanche kòm matyè premyè, tout nan yo ki gen yon bon efè sou soulaje konstipasyon. Mekanis espesifik la se jan sa a: Cistanche kwè gen benefis potansyèl pou soulaje konstipasyon ki baze sou itilizasyon tradisyonèl li yo ak sèten konpoze li genyen. Pandan ke rechèch syantifik espesyalman sou efè Cistanche a sou konstipasyon limite, yo panse ke li gen plizyè mekanis ki ka kontribye nan potansyèl li yo soulaje konstipasyon. Efè laksatif: Cistanche te itilize depi lontan nan Medsin Tradisyonèl Chinwa kòm yon remèd pou konstipasyon. Yo kwè ke li gen yon efè laksatif twò grav, ki ka ede ankouraje mouvman entesten ak pwovoke konstipasyon. Efè sa a ka atribiye a divès konpoze yo te jwenn nan Cistanche, tankou glikozid fenilethanoid ak polisakarid. Imidite entesten yo: Ki baze sou itilizasyon tradisyonèl yo, Cistanche konsidere kòm gen pwopriyete idratan, espesyalman vize entesten yo. Pwomosyon idratasyon ak wilaj nan trip yo, ka ede adousi zouti ak fasilite pasaj pi fasil, kidonk soulaje konstipasyon. Efè anti-enflamatwa: Konstipasyon ka pafwa asosye ak enflamasyon nan aparèy dijestif la. Cistanche gen sèten konpoze, ki gen ladan glikozid phenylethanoid ak lignan, ke yo kwè gen pwopriyete anti-enflamatwa. Pa diminye enflamasyon nan trip yo, li ka ede amelyore regilarite mouvman entesten ak soulaje konstipasyon.