Pwogrè nan dyagnostik ak tretman konstipasyon prensipal kwonikⅠ
Dec 12, 2023
Konstipasyon kwonik se youn nan maladi gastwoentestinal fonksyonèl ki pi komen. Pousantaj ensidans li yo te ogmante ane pa ane, li seryezman mete sante moun an danje, ak tandans ensidans lan pi piti. Konstipasyon prensipal kwonik gen ladan konstipasyon nòmal transpò piblik, twoub vid rektal, ak konstipasyon transpò ralanti, epi gen sipèpoze evidan ant subtip yo, ki fè dyagnostik klinik ak tretman difisil. Kòm konpreyansyon nan konstipasyon prensipal kwonik kontinye apwofondi, nouvo estrateji dyagnostik ak tretman yo te aplike klinikman. Atik sa a rezime definisyon aktyèl la, klasifikasyon, karakteristik epidemyolojik, mekanis fizyopatoloji, ak pwogrè dyagnostik ak tretman konstipasyon prensipal kwonik ki pa gen rapò ak abi opioid. Li gen pou objaktif pou amelyore konpreyansyon yo genyen sou konstipasyon kwonik epi bay tretman efikas nan klinik konstipasyon. dyagnostik ak lide tretman.
Konstipasyon kwonik se yon maladi malfonksyònman gastwoentestinal. Avèk aje nan popilasyon an ak chanjman fòm, to ensidans la ap ogmante, epi li te vin youn nan maladi ki pi komen ki afekte kalite lavi moun. Konstipasyon kwonik pa sèlman gen yon enpak siyifikatif sou travay pasyan yo ak lavi, men tou lakòz maladi mantal ak sikolojik, mete yon chay sou fanmi yo ak sosyete a. Se poutèt sa, dyagnostik la ak tretman nan konstipasyon kwonik yo enpòtan anpil pou yon lavi ki an sante, men konpreyansyon aktyèl la nan konstipasyon kwonik se jeneralman manke. Atik sa a revize pwogrè ki gen rapò ak konstipasyon prensipal kwonik.
I. Apèsi sou lekòl la
1. Definisyon ak klasifikasyon: Konstipasyon kwonik se yon maladi gastwoentestinal komen, ki refere a konstipasyon fonksyonèl, se sa ki, rediksyon frekans defeksyon ki pa òganik oswa difikilte pou defeksyon. Rome IV fè remake ke konstipasyon kwonik se sitou karakterize pa frekans diminye nan defeksyon, difikilte pou defèkasyon, oswa yon santiman defeksyon enkonplè, ki ka akonpaye pa sentòm tankou doulè nan vant ak gonfleman, men li pa satisfè kritè dyagnostik pou entesten chimerik. sendwòm, epi sentòm yo dwe prezan pou omwen 6 mwa. Epi ou gen sentòm nan 3 mwa ki sot pase yo. Dapre kòz diferan, konstipasyon kwonik ka divize an konstipasyon prensipal ak konstipasyon segondè, nan mitan ki konstipasyon prensipal la pi komen. Konstipasyon prensipal gen ladan twa kalite: konstipasyon nòmal transpò piblik (NTC), konstipasyon transpò ralanti (STC), ak twoub vid nan rektal (yo rele tou twoub reta sòti ak maladi defèksyon).
2. Ensidans ak faktè risk: Prevalans mondyal la nan konstipasyon kwonik se ant 12% ak 19% [1]. Konpare ak pwovens Lazi, konstipasyon pi komen nan Amerik di Nò ak Ewòp. Sa a ka gen rapò ak rejim alimantè, kilti, anviwònman, elatriye ki gen rapò. Faktè ki mennen nan konstipasyon yo enkli laj, sèks, estati sosyal, fòs ekonomik, nivo aktivite fizik, dwòg, ak estati mantal [2]. Rechèch montre ke estrès kapab tou youn nan faktè enpòtan ki mennen nan konstipasyon [1]. Ensidans nan konstipasyon nan fanm yo pi wo pase sa nan gason epi li pozitivman korelasyon ak laj. Ensidans la nan konstipasyon nan moun ki gen plis pase 60 ane fin vye granmoun se kòm yon wo 33%. Fanm ansent yo gen plis chans pou yo soufri konstipasyon akòz ogmantasyon siyifikatif nan òmòn sèks, diminye mobilite entesten, ak chanjman nan presyon mekanik ki retade vid entesten.
3. Mal: Konstipasyon kwonik ka mennen nan devlopman maladi kwonik (tankou dyabèt, ak rimatism), epi li akonpaye pa konplikasyon potansyèlman grav, tankou enpak fekal, enkonvenyans, emoroid, twou dèyè, senyen, e menm pèforasyon kolon. [3]. Konpare ak moun nòmal, eta sante ak kalite lavi pasyan ki gen konstipasyon yo seryezman andikape, epi yo gen plis chans soufri maladi sikolojik tankou enkyetid, estrès, ak depresyon.
2. Règleman flora entesten
Gen apeprè 1013 ~ 1014 espès mikwo-òganis nan sistèm dijestif imen an. Mikwo-òganis sa yo distribye nan diferan kote nan trip la, ki afekte fonksyon fizyolojik entesten yo epi patisipe nan aktivite lavi ki enpòtan anpil pou lame a [4]. Flora entesten ka patisipe nan metabolis lame, tankou kolestewòl ak metabolis asid kòlè, metabolis òmòn, elatriye, epi pwodui yon seri metabolit, kèk ladan yo (tankou dérivés indol, asid kòlè segondè, asid gra kout chèn) kenbe. balans nan dlo ak elektwolit nan trip la, estrikti nòmal nan Flora entesten, e menm anti-enflamasyon, fonksyon entesten, règleman iminitè, elatriye jwe yon wòl desizif. Pou egzanp, asid gra kout chèn gen yon efè regilasyon dirèk sou mobilite gastwoentestinal nan pasyan ki gen konstipasyon [5].
Twoub entesten ka rive nan kondisyon dezekilib nan flora entesten, pwovoke oswa vin pi grav maladi kwonik. Dènye pwogrè nan teknoloji sekans fizi redui depans sekans, ak pwogrè nan metòd byoenfòmatik yo te pèmèt yon konpreyansyon pi konplè sou mikrobiota entesten an ak potansyèl fonksyonèl li yo. Analiz prensipal kowòdone done teknoloji sekans 16S rDNA te montre ke konpozisyon flora gastwoentestinal nan pasyan ki gen konstipasyon te siyifikativman diferan de sa nan moun nòmal. Divèsite espès mikrobyota a nan echantiyon pasyan yo te pi ba pase sa nan matyè ki an sante, ki te tou akonpaye pa yon diminisyon enpòtan nan konsantrasyon Bifidobacteria ak Lactobacilli ak yon ogmantasyon nan abondans Desulfovibrioceae. Anplis de sa, nivo bakteri ki pwodui asid butirik (tankou Faecalibacterium faecalis) diminye anpil nan pasyan ki gen konstipasyon [5]. Sepandan, gen kounye a yon gwo kantite done konfli sou chanjman ki fèt nan flora entesten nan pasyan ki gen konstipasyon, epi pa gen okenn konsansis sou relasyon ki genyen ant flora entesten ak konstipasyon prensipal kwonik.
3. Fizyopatoloji prensipal konstipasyon kwonik
Konstipasyon prensipal kwonik anjeneral ki gen rapò ak maladi motilite entesten oswa malfonksyònman nan kontraksyon kowòdone nan misk planche basen yo pandan defeksyon. Dapre pousantaj eskresyon makè 72-h nan eksperyans transpò kolon an, maladi motilite entesten yo ka divize an de kategori: NTC ak STC.
1. NTC: In the colon transit experiment, the 72-hour marker excretion rate of NTC was >80% [6]. Malgre ke NTC se subtip prensipal konstipasyon kwonik ki pi souvan, fizyopatoloji li rete klè. Dysmotility nan kolon rive pa sèlman nan STC, men tou nan NTC. Se poutèt sa, relasyon ki genyen ant mobilite kolon ak transpò nan kolon rete klè. Menm jan ak lòt maladi gastwoentestinal fonksyonèl, kòz NTC ka afekte tou pa rejim alimantè, fòm, konpòtman, ak faktè sikolojik.
2. Twoub vid vid: anjeneral akòz faktè anatomik (tankou rektocele, stenoz nan dèyè, prolaps rektal) oswa malfonksyònman anorektal. Disinerji defèkasyon se kalite ki pi komen nan twoub vid rektal. Pifò pasyan yo pa kapab kowòdone misk nan vant, rektal, nan dèyè ak etaj basen yo lè yo ap eseye poufè. Enkowòdinasyon sa a manifeste tèt li kòm kontraksyon nan dèyè nòmal, detant ensifizan nan dèyè, oswa pwopilsyon rektal oswa nan vant. Twoub sinèrji defèkasyon se yon maladi konpòtman defèkasyon akeri. Nan 2/3 nan pasyan adilt, li se koze pa move abitid twalèt, defèkasyon douloure, blesi nan do, oswa malfonksyònman aks sèvo-zantray [7]. Nan pasyan ki gen dyssynergia defecation, potansyèl newòn ki evoke anorèktal aferan yo gen pwoblèm ak amelyore apre terapi biofeedback, ki sijere ke andikap nan aks sèvo-zantray la ka yon mekanis kle.
3. STC: STC ka akòz myopati kache (malfonksyònman nan misk lis kolon) oswa neropati ki lakòz reta nan transpò fekal. Kòm maladi a ap pwogrese, sentòm ki pi grav yo gen anpil chans rive, espesyalman nan pasyan fi. Plizyè rezilta fizyolojik ak istochimik yo te pwopoze pou eksplike fenomèn nan transpò ralanti nan kolon, tankou diminye efè kolinerjik, ogmante efè adrenèjik, diminye reflèks gastwoentestinal, disinerji nan aktivite rectosigmoid, gangliy plexus myenteric, ak entèstisyòm nan ganglion selil entesten Cajal, koripsyon. ak anomali nan nerotransmeteur entesten, tankou sibstans P, polipeptid pankreyas, peptide YY, neropeptid Y, kolesistokinin, peptide entesten vazoaktif, oksid nitrique, ak òmòn esteroyid ovè ak adrenal. Etid yo montre ke reta vid ak tan transpò pwolonje nan pasyan ki gen STC rive nan kolon an monte ak kolon transverse (anjeneral nan kolon proximal la) [8]. Egzamen patolojik nan kolon an rezekte nan pasyan ki gen STC grav te montre yon diminisyon enpòtan nan nè kolon intrinsèques ak selil entèrstisyal Cajal [9]. Malgre ke pifò ka STC yo idyopatik, blesi plèks basen ki te koze apre isterektomi oswa livrezon kapab tou yon faktè predispozisyon pou STC [10].
Medikaman èrbal natirèl pou soulaje konstipasyon-Cistanche
Cistanche se yon genus plant parazit ki fè pati fanmi Orobanchaceae. Plant sa yo konnen pou pwopriyete medsin yo epi yo te itilize nan Medsin Tradisyonèl Chinwa (TCM) pandan plizyè syèk. Espès Cistanche yo jwenn sitou nan rejyon arid ak dezè nan Lachin, Mongoli, ak lòt pati nan Azi Santral. Plant Cistanche yo karakterize pa tij charnèl yo, jòn epi yo trè apresye pou benefis potansyèl sante yo. Nan TCM, yo kwè ke Cistanche gen pwopriyete tonik epi li souvan itilize pou nouri ren an, amelyore vitalite, ak sipòte fonksyon seksyèl. Li itilize tou pou adrese pwoblèm ki gen rapò ak aje, fatig, ak byennèt jeneral. Pandan ke Cistanche gen yon istwa long nan itilize nan medikaman tradisyonèl yo, rechèch syantifik sou efikasite li yo ak sekirite se kontinyèl ak limite. Sepandan, li se li te ye genyen divès konpoze byoaktif tankou glikozid fenilethanoid, iridoid, lignans, ak polisakarid, ki ka kontribye nan efè medsin li yo.
Wecistanche apoud cistanche, tablèt cistanche, kapsil cistanche, ak lòt pwodwi yo devlope lè l sèvi avèkdezèsistanchkòm matyè premyè, tout nan yo ki gen yon bon efè sou soulaje konstipasyon. Mekanis espesifik la se jan sa a: Cistanche kwè gen benefis potansyèl pou soulaje konstipasyon ki baze sou itilizasyon tradisyonèl li yo ak sèten konpoze li genyen. Pandan ke rechèch syantifik espesyalman sou efè Cistanche a sou konstipasyon limite, yo panse ke li gen plizyè mekanis ki ka kontribye nan potansyèl li yo soulaje konstipasyon. Efè laksatif:Cistanchedepi lontan yo te itilize nan Medsin Tradisyonèl Chinwa kòm yon remèd pou konstipasyon. Yo kwè ke li gen yon efè laksatif twò grav, ki ka ede ankouraje mouvman entesten ak pwovoke konstipasyon. Efè sa a ka atribiye a divès konpoze yo te jwenn nan Cistanche, tankou glikozid fenilethanoid ak polisakarid. Imidite entesten yo: Ki baze sou itilizasyon tradisyonèl yo, Cistanche konsidere kòm gen pwopriyete idratan, espesyalman vize entesten yo. Pwomosyon idratasyon ak wilaj nan trip yo ka ede adousi zouti ak fasilite pasaj pi fasil, kidonk soulaje konstipasyon. Efè anti-enflamatwa: Konstipasyon ka pafwa asosye ak enflamasyon nan aparèy dijestif la. Cistanche gen sèten konpoze, ki gen ladan glikozid phenylethanoid ak lignan, ke yo kwè gen pwopriyete anti-enflamatwa. Pa diminye enflamasyon nan trip yo, li ka ede amelyore regilarite mouvman entesten ak soulaje konstipasyon.
