Pwomosyon Devlopman Son nan Tibebe Pretèm nan Non Neurosyans Devlopman: pi lwen pase sipò lavi avanse ak neropwoteksyon

pou plis enfòmasyon:ali.ma@wecistanche.com

Osuke Iwata a,b,*, Sachiko Iwata a, Yung-Chieh Lin a,c,Shin Kato a, Yuko Mizutani a, Tadashi Hisano a,Masahiro Kinoshita c, Satoko Fukaya a, Koya Kawase a,Shinji Saitoh a

yon Depatman Pedyatri ak Neonatoloji, Nagoya City University Graduate School of Medical Sciences, Nagoya, 467-8601, Japon

b Depatman Pedyatri ak Sante Timoun, Kurume University School of Medicine, Fukuoka, 830- 0011, Japon

c Depatman Pedyatri, National Cheng Kung University Hospital, College of Medicine, National Cheng-Kung University, Tainan, 70403, Taiwan

Resevwa 3 oktòb 2020; aksepte 30 oktòb 2020

Disponib sou entènèt 5 desanm 2020

Klike souBenefis sante poud Cistanche pou neuroprotection

Malgre opòtinite siviv ogmante pou tibebe ki twò bonè, rezilta koyitif alontèm yo rete pòv, ak ogmantasyon ensidans defisyans mantal nan anfans ak opòtinite redwi pou ale nan edikasyon siperyè nan jèn adilt konpare ak kamarad yo ki fèt tèm. Etandone ke yon fraksyon konsiderab nan tibebe ki fèt avan tèm devlope defisyans mantal menm san evènman santinèl aparan nan nesans ak blesi serebral sou MRI evalye a laj ekivalan tèm, estrateji nan lavni pou amelyore rezilta a ka bezwen adrese malfonksyònman serebral, ki pa ka eksplike pa la. konpreyansyon klasik nan kaskad la aksidan deklanche pa ipoksi-ischemi alantou nesans. Swen devlopman yo te pwopoze pou minimize andikap nerodevlopman ki gen rapò ak nesans anvan tèm. Sepandan, fason konsiderab nan swen, anviwònman anviwònman ak pwosedi ki ofri nan swen devlopman nan style aktyèl la sanble ofri ti benefis nan bon devlopman nan tibebe. Malgre ke li evidan ke sipò lavi avanse akneropwotektiftretman yo pa ka konpanse fado akouchman anvan tèm, chèchè yo bezwen fè plis efò pou ranpli espas konesans nan fonksyon serebral fetis ak tibebe ki fenk fèt anvan.

1. Ki teknik modèn sipò lavi ak tretman neuroprotective kite dèyè

Dapre yon etid ki soti nan rejis nasyonal sant swen entansif neonatal Japonè yo, pandan yon peryòd ant 2003 ak 2007, 41.6 pousan nan tibebe ki twò bonè ki fèt nan laj jèstasyonèl 22 ak 23 semèn yo te egzeyate lakay yo, sa ki te amelyore. 67.8 pousan nan peryòd ki genyen ant 2008 ak 2012.1 Kontrèman ak ogmantasyon sur-

opòtinite vival pou ti bebe vilnerab sa yo, rezilta newodevlòpman yo jeneralman pòv, ak 36.5 pousan nan sivivan yo devlope modere rive grav.nero- Defisyans devlopman pou peryòd ant 2003 ak 2007, ki te rete san chanjman nan 34.9 pousan pou peryòd ant 2008 ak 2012.1 Etid swivi alontèm nan ti bebe ki gen anpil pwa nesans te demontre siyifikativman pi ba opòtinite ti bebe sa yo ale nan edikasyon siperyè nan jèn timoun. adilt pase kamarad yo ki gen pwa nesans nòmal,2 mete aksan sou prezans yon gwo diferans ant siviv ak rezilta fonksyonèl alontèm ti bebe anvan tèm.

2. Subtil blesi serebral ak andikap mantal

Etid Imaging nan deseni anvan yo te eksplore pou evènman an amont ak kondisyon klinik ki responsab defisyans newodevlòpman ti bebe anvan tèm yo lè l sèvi avèk ultrason ekografi ak imaj rezonans mayetik (MRI). - rhage ak leukomalasia periventricular, aknero- rezilta devlopman yo. Sepandan, anplis pòvnerorezilta devlopman yo rapòte nan tibebe ki twò bonè yo,4e6 etid resan yo sijere ke menm ti bebe twò bonè (ki fèt ant 34 ak 36 semèn gwosès) ki raman devlope blesi serebral destriktif yo gen plis risk pou yo devlope pi wo malfonksyònman mantal, tankou twoub ipèaktivite defisi atansyon, otis. twoub espèk ak difikilte aprantisaj.7 Konklizyon sa yo sijere ke malfonksyònman koyitif ki gen rapò ak nesans anvan tèm se yon kontinyèl soti nan blesi grav nan sèvo nan tibebe ki twò bonè nan blesi pi sibtil nan tibebe ki twò bonè. Vreman vre, entansite siyal sibtil men anòmal sou tèt MRI a te lye ak rezilta negatif nerodevlopman ti bebe anvan tèm nan timoun piti ak laj lekòl; Echèl evalyasyon MRI konpoze, ki enkòpore rezilta kalitatif sibtil sa yo, yo kounye a te etabli kòm yon zouti estanda pou estime rezilta kognitif tibebe ki fèt avan tèm. yo dwe dirije soti nan prevansyon nan aksidan serebral destriktif nan sa yo ki nan aksidan nan sèvo relativman pi sibtil.

3. Serebral malfonksyònman san aksidan: sa ki pa ka eksplike pa kaskad aksidan klasik

Jan sa dekri pi wo a, blesi serebral ak malfonksyònman gen anpil chans pou devlope menm nan absans evènman santinèl. Konfòm ak ipotèz sa a, yon gwo etid kowòt potansyèl ki te fèt nan Wayòm Ini a te demontre ke tibebe ki fenk fèt ki te bezwen kèk fòm reanimasyon men ki pa te entène lopital nan sant swen entansif neonatal yo te gen plis risk pou yo devlope defisyans mantal a 8 ane. odds ratio, 1.65; 95 pousan entèval konfidans, 1.13e2.43).10 Etid ki pi resan yo sigjere enpòtans ki genyen nan kontablite pou lòt varyab endepandan pase "klasik" kòz blesi serebral ak malfonksyònman. Kim ak kòlèg yo te envestige relasyon ki genyen ant laj jèstasyonèl nan nesans ak siksè lekòl nan matematik ak lekti a laj 8 ane epi yo te jwenn ke yon laj jèstasyonèl te toujou asosye ak yon pèfòmans ki pi wo nan seri 36 a 41 semèn. etid klinik nan 189 tibebe ki fèt avan tèm ak tèm sigjere ke, nan yon fraksyon konsiderab nan rejyon nan sèvo, ki gen ladan corpus callosum a ak serebeleu, gwosè sèvo rejyonal la evalye pa MRI te detèmine sitou pa laj jèstasyonèl nan nesans olye ke pa laj apre konsepsyon. MRI analiz ak estati nitrisyonèl apre nesans, ki sijere ke kwasans nan sèvo apre nesans anvan tèm te konsiderableman restriksyon oswa menm te vin neglijab konpare ak sa ki nan matris. restriksyon nan sèvo rejyonal la ka bezwen konsidere pou yon pakèt ti bebe anvan tèm.

Anplis sipò twofik pou kwasans serebral, doulè ak estrès yo te rekonèt de pli zan pli kòm yon lòt potansyèl varyab endepandan nan estrikti serebral modifye ak rezilta kognitif tibebe ki fèt avan tèm. Miller ak kòlèg yo rapòte ke tibebe anvan tèm ki te fè eksperyans pwosedi relativman pi douloure te gen mwens konplèks mikwostrikti matyè blan konpare ak kamarad yo, lè yo te evalye sèvo yo lè l sèvi avèk D 'difizyon tensor la. -iskemi ak lòt evènman estrès yo ka pa ase pou amelyore pwoblèm koyitif tibebe ki fèt avan tèm. Plis atansyon ka bezwen peye pou intégrer variables endepandan roman denerodevlopmanandikap, tankou malnitrisyon, doulè ak estrès, anviwònman ak ritm sirkadyèn.

4. Estrateji aktyèl pou ankouraje devlopman newolojik nan tibebe ki fèt avan tèm

Pou amelyore rezilta tibebe ki fenk fèt ki gen gwo risk yo, yo te pwopoze yon seri pratik swen klinik, oswa swen devlopman, depi ane 1990 yo.14 Pandan faz preliminè swen devlopman, klinisyen yo te eseye bay tibebe ki fenk fèt entène lopital nan entansif neonatal. sant swen ki gen yon anviwonman ki te imite kondisyon andedan matris yo.15,16 Nan matris la, oksijèn ak lòt substrats enèji yo bay atravè plasenta a.17 Sepandan, fetis imen yo gen dwa sèvi ak yon kantite oksijèn sèlman paske yon pati nan oksijèn. tansyon nan san atè fetis la tipikman rete nan mwens pase 25 mmHg.18 Li ta enpòtan pou fonksyon serebral fetis la atenue pou koresponn ak rezèv oksijèn ki ba anpil, nivo ki pi ba menm konpare ak ti bebe ki fenk fèt. 19 Anviwònman andedan matris la cho, mou, fè nwa ak kalm, ak bri limite soti nan batman kè matènèl la ak koule san nan gwo veso yo, yo te kwè, se yon anviwònman ideyal. 15,16 Anplis de anbyans cho ak imid nan enkibatè a, yo te plase tibebe ki fèt avan tèm yo nan yon pozisyon fleksyon lè l sèvi avèk matla pozisyon ak zouti pou fè nidifikasyon/pozisyon.20 Konvèsasyon anplwaye pawas yo ak paran ki t ap vizite yo te kontwole yon fason pou nivo bri anbyen an pa depase 45 db (sa vle di, menm jan ak nivo yon bibliyotèk trankil 40 db men pi ba pase konvèsasyon nòmal nan 60 db),21 jan Akademi Ameriken pou Pedyatri rekòmande.22 mank de sekresyon espontane lajounen nan melatonin ki soti nan glann pineal fetis ak tibebe ki fenk fèt anvan 12 semèn nan lavi (ak ki vin apre mank sik lajounen nan varyab fizyolojik ak modèl aktivite), 23,24 te entwodwi limyè kontinyèl nan entansif neonatal. sant swen nan ane 1980 ak ane 1990; Yo te toujou kenbe klète anbyen nan enkibatè a anba 5 Lux.25 Als ak kòlèg yo te aplike yon seri pratik swen devlopman ak anpil atansyon chwazi, oswa Pwogram Swen Devlopman Endividyalize ak Evalyasyon pou Tibebe ki fèk fèt (NID- CAP), a 38 tibebe ki gen anpil pwa nesans. , ki te lakòz yon dire pi kout nan vantilasyon mekanik [63.8 (72.9) jou kont 28.3 (23.3) jou; vle di (devyasyon estanda)], yon pi bon ogmantasyon pwa chak jou [20 (6) g kont 24 (7) g], yon sejou lopital ki pi kout [151 (120) jou kont 87 (26) jou] ak yon pi bon mantal. endèks devlopman nan 9 mwa apre laj konsepsyon [94 (23) vs. 118 (17)].14 Malgre efè dramatik NIDCAP ki te demontre nan etid preliminè, etid ki pi resan ak popilasyon etid ase gwo ak pwen final serye ki dire lontan. -tèmnerodevlopmanrezilta yo te echwe pou konfime benefis li yo nan amelyore rezilta a nan tibebe ki fèt avan tèm.26 Nan dènye revizyon sistematik ak meta-analiz NIDCAP pou tibebe ki fèt avan tèm, Ohlsson ak Jacobs pa t jwenn okenn prèv pou sipòte benefis entèvansyon an pou amelyore kout tèm. rezilta medikal ak rezilta newodevlòpmantal alontèm. Otè yo te konkli ke aplikasyon swen an nan fòm prezan li kòm swen estanda pa rekòmande pou tibebe ki fèt avan tèm, konsidere resous, travay ak depans pou aplike ak kenbe NIDCAP osi byen ke mank de sipò prèv.

5. Diferans ant imaj klinik tibebe ki fèt avan tèm ak ki moun yo ye vrèman

Li ta ka sanble kont-entwisyon ke yon estrateji avanse pou tibebe anvan tèm ki bay yo ak yon anviwònman kalm, natirèl ak estrès pa te lye ak rezilta amelyore alontèm nan tibebe ki afekte yo konpare ak swen konvansyonèl yo. Sepandan, dènye pwogrè yo nan devlopmannerosyansmete aksan sou prezans yon diferans nan konpreyansyon yo genyen sou lavi nan matris la nan fetis la, sou ki swen devlopman yo baze.

5.1. Antre oditif

Nan ane 1980yo, Vince ak kòlèg li yo te fè yon seri eksperyans lè l sèvi avèk mouton ansent pou envestige konbyen opinyon oditif yo te bay fetis la. Son vwa manman an te evalye lè l sèvi avèk yon idrofòn andedan sak amniotik la te yon ti kras pi fò pase sa yo te evalye lè l sèvi avèk yon mikwofòn bò kote manman an, alòske son yo te pwodwi deyò mouton an nan nivo ki sanble ak konvèsasyon nòmal la yo te delivre yo. fetis la nan yon nivo piti men ki ka tande.27,28 Konklizyon sa yo sijere ke anviwònman an andedan matris pou ti mouton fetis (e petèt fetis imen) pa ni byen ni monotòn, men li gen anpil chans pou yo ekivalan oswa omwen konparab ak anviwònman an deyò matris. an tèm de son yo ak stimuli vokal yo. Konfòm ak espekilasyon sa a, tibebe ki fenk fèt yo ka distenge vwa manman yo ak vwa lòt moun depi yon ti tan apre nesans.29 Caskey ak kòlèg yo te envestige kantite mo yo te pale ak ti bebe anvan tèm ki te entène lopital nan yon NICU epi yo te jwenn kantite mo adilt yo te pale ak tibebe yo. nan 32 semèn apre laj konsepsyon te reprezante 12 pousan nan divèjans nan nòt konpoze langaj ak 20 pousan nan divèjans nan nòt kominikasyon espresif nan laj 18 mwa apre konsepsyon.30 Pineda ak kòlèg yo te jwenn ke nòt konpoze lang yo evalye nan dezan. yo te pi wo pou tibebe ki fèt avan tèm, ki te entène lopital nan yon pawas ouvè, konpare ak kamarad yo ki te entène lopital nan yon chanm prive [91.9(11.4)vs.84.0(10.5), yo montre kòm mwayen (devyasyon estanda)],31 sipòte ipotèz ki ekspoze konsistan a vokal ak lòt estimilis oditif ta ka esansyèl pou devlopman vèbal tibebe pre-tèm. Aktyèlman n ap antreprann yon etid pwospèktif pou envestige si ekspoze tanzantan tibebe ki fèt avan tèm nan vwa matènèl anrejistre amelyore rezilta vèbal ak kognitif yo.

5.2. Antre vizyèl ak ritm dijounen

Yo estime pénétration limyè anbyen an nan fetis la pa fasil pou antre nan revèy sirkadyèn fetis la.32 Answit, glann pineal fetis la pa jwenn ritm espontane li nan sekresyon melatonin.33 Sepandan, melatonin matènèl. libreman travèse plasenta a, ki, ansanm ak aktivite dominan lajounen ak konvèsasyon manman yo, ka kontribye nan devlopman ritm fetis lajounen nan batman kè ak aktivite.34,35 Seron-Ferre ak kòlèg yo te idantifye plis prezans nan yon remakab. ritm diurn nan nivo kortikosteron serik la ki te antrene nan antifaz nan ritm matènèl la.36 Lè nou konsidere obsèvasyon konsistan sa yo ki sipòte prezans ritm fizyolojik lajounen nan fetis la, yo poze yon kesyon enpòtan konsènan poukisa etid anvan yo pa t jwenn okenn chanjman siyifikatif nan jounen an. nivo kortisol san ak saliv nan tibebe ki fenk fèt ki asosye ak tan revèy la.

Pou reponn kesyon an, gwoup nou an te fè yon seri etid ki te adrese varyab kontwòl nivo kortisol nan tibebe ki fenk fèt. Etid sa yo te mete aksan sou nivo kortisol nan serik yo te fasil pou sèvi kòm yon makè ranplasan nan revèy sirkadyèn adrenal akòz enfliyans enpòtan nan pwosedi doulè nan pran echantiyon san sou nivo kortisol la. tan pou pran echantiyon an dwe ak anpil atansyon pwograme pou kontablite sik la nan manje akòz yon gwo enfliyans nan manje sou nivo kortisol. underpowered) pou detekte ritm dijounen tibebe ki fenk fèt yo yon ti tan apre nesans. Lè sa a, nou te kontwole ak anpil atansyon chanjman tanporèl nan nivo kortisol saliv nan tibebe ki fenk fèt ki te entène lopital nan yon sant swen entansif neonatal. Apre sa, nou te obsève prezans yon ritm fetal lajounen nan nivo kortisol, ki te antrene nan antifaz ritm adilt la.39 Enteresan, pou tibebe ki fenk fèt nan premye semèn nan lavi a, yon dezyèm, men relativman pi wo pik nan. nivo kortisol la te obsève kèk èdtan apre lè nesans la.39 Nou te espekile ke pik sa a pasajè nan kortisol saliv ta ka konsekans yon antrennman nan moman nesans la e ke sa te kapab enfliyanse rezilta yo nan etid anvan yo ki. pa t jwenn ritm lajounen nan tibebe ki fenk fèt.

Pou tibebe ki entène lopital nan yon sant swen entansif neonatal, ki gen yon limyè ki fè sik (egzanp, 100e200 Lux pandan lajounen ak 10e30 Lux pandan lannwit), yo te obsève ritm fetal la nan nivo kortisol menm apre kat semèn. nan nesans.40 Kontrèman, lè yo te envestige orè dòmi 1302 tibebe ki fèk fèt ki an sante, dire dòmi an te deja dominan nan mitan lannwit a laj de yon mwa, nivo sa a te depann de tan limyè a nan ti bebe yo. chanm ak sezon nesans yo.41 Konklizyon sa yo sijere ke tibebe ki fenk fèt yo kapab itilize enfòmasyon tou de sik limyè chak jou ak sezon an pou jwenn yon ritm lajounen matirite nan premye mwa lavi a, byenke ekleraj lajounen 100e200 Lux parèt. ensifizan pou ankouraje pwosesis la. Etid nan lavni yo bezwen adrese benefis potansyèl de sik ekleraj relativman klè pou tibebe ki fenk fèt yo pou ankouraje etablisman bonè nan modèl dòmi ki domine nan mitan lannwit. Etandone dire dòmi lannwit tibebe a se youn nan prensipal varyab endepandan dòmi manman yo41 e ke ensifizan dire dòmi manman yo se yon varyab endepandan etabli depresyon peripartum,42 amelyorasyon nan sik limyè a ka ede akselere akizisyon de. yon sik dòmi ki gen matirite, epi ede anpeche depresyon peripartum ak swisid ki vin apre ak neglijans timoun.