Radyoterapi Kansè pwostat ak iradyasyon testikil sa a: enpak sou fonksyon gonadal

Enpak alontèm repwesyon androjèn yo te demontre lajman nan pasyan kansè pwostat (PCa), ak yon pakèt efè segondè òmòn pwovoke, ki gen ladan yon risk ogmante nan evènman kadyak, osteyopowoz, sendwòm metabolik, ak fonksyon seksyèl pwoblèm [1]. ,2]. Pandan ke iradyasyon testikil ensidan nan pasyan PCa yo te konnen depi lontan gen enpak sou fonksyon selil Leydig ak pwodiksyon testostewòn [3,4], limit la ak enpak klinik nan testostewòn diminye apre radyoterapi eksklizif rete lajman èstime.

Klike sou benefis cistanche pou testostewòn

Kidonk, nou vize fè limyè sou prèv ki egziste deja sou iradyasyon testikil ensidan ak ipogonadism radyasyon pwovoke pandan radyoterapi PCa epi diskite sou devlopman teknik nan lavni pou minimize iradyasyon tèstikul. Egzistans yon relasyon dòz-repons ant iradyasyon testikil ensidan an ak diminisyon nan nivo testostewòn apre radyoterapi ekstèn gerizon (EBRT) pou PCa se byen lwen yo dwe byen etabli (Tablo 1).

Nan pasyan ki trete 68 Gy ak fraksyon estanda lè l sèvi avèk yon teknik 3-dimansyon radyoterapi konfòm (3D-CRT) epi k ap resevwa yon dòz mwayèn de 2 Gy nan testikil la, Zagars et al. estime yon pousantaj diminye 9 pousan nan nivo testostewòn 3 mwa apre iradyasyon, men li echwe pou pou demontre yon korelasyon klè ant dòz testikil ak yon potansyèl efè hypogonadal [5].

Nan lòt men an, yon relasyon lineyè ant dòz la delivre nan tèstikul yo ak risk pou yo devlope ipogonadism radyasyon pwovoke te obsève pa Ishiyama et al. [6]: bay yon dòz 76 Gy ak yon teknik radyoterapi entansite-modulation (IMRT), dòz mwayèn delivre nan tèstikul yo ogmante pwopòsyonèl a 5.3 Gy. Yon dòz 7 Gy te bay nan tèstikul la te lakòz yon rediksyon 2-pliye nan nivo testostewòn yo.

Apre EBRT eksklizif [7], 75 pousan nan pasyan yo te fè eksperyans yon diminisyon enpòtan nan nivo testostewòn, ak yon diminisyon medyàn soti nan debaz rive nan nadir la nan 30 pousan ak yon tan medyàn nan premye diminisyon nan 6.4 mwa. Jiska 45 pousan nan pasyan yo te fè eksperyans ipogonadism byochimik apre EBRT guérison, ak yon pi ba chans pou rekiperasyon testostewòn obsève espesyalman nan pasyan ki gen gwo endèks mas kò, laj avanse, ak pi ba testostewòn nadir.

Pandan ke nan pifò pasyan yo obsève yon rekiperasyon konplè nan nivo testostewòn 12 a 18 mwa apre fini EBRT la [8,9], jiska 40 pousan nan pasyan yo pa kapab refè nivo testostewòn debaz yo [9]. Malgre ke enpak iradyasyon testikil ensidan yo detèmine sou fonksyon gonadal, plis konsekans sou fonksyon seksyèl rete jodi a spéculatif.

Jan Yuan et al. demontre, malgre nivo testostewòn yo 19 mwa apre SBRT te retounen nan debaz ak nòt ormon EPIC yo te rete estab, pasyan yo te montre yon bès 10.9 pwen nan nòt EPIC seksyèl yo nan 19- a 24-. mwa peryòd tan, sijere yon etyoloji pi konplèks nan malfonksyònman seksyèl nan pasyan trete ak radyoterapi guérison [10].

Malgre ke n bès sa a nan nòt EPIC domèn seksyèl te sèlman konsistan avèk yon ti gwosè diferans klinik detekte, atansyon pou misyon pou minimize iradyasyon testikil ensidan an, ansanm ak optimize dòz nan ògàn ki gen risk tankou anpoul penil la, atè pudendal yo, oswa pakèt neurovasculaire yo. 11–14] yo ta dwe pwopoze nan yon tantativ pou prezève fonksyon erectile a. Relasyon ki genyen ant dòz testikil ensidan an ak tan rekiperasyon testostewòn nan nivo nòmal yo te etidye pa Pickles et al. [15].

Dòz ki pi wo yo delivre nan tèstikul yo anjeneral ki asosye ak yon nadir testostewòn pi fon ak plis pwolonje ak yon tan rekiperasyon testostewòn ki pi long. Si yon rekiperasyon testostewòn pwolonje pwovoke pa iradyasyon testikil ki asosye ak pi bon kontwòl maladi byochimik nan tèm long la rete yon kesyon san repons ak piman spéculatif [16].

Nòt, tan pou rekiperasyon testostewòn apre gwo dòz radyoterapi konbine avèk privasyon androjèn yo pa montre gen enpak sou echèk klinik nan esè owaza DART01/05 faz III [17]. Osi lwen ke teknik radyoterapi yo konsène, kèk pwen merite konsiderasyon espesyal. Premyèman, pandan y ap itilize toupatou nan terapi radyasyon kò estereyotaktik (SBRT) gen potansyèl pou diminye dòz entegral nan tèstikul la konpare ak rejim estanda fraksyon, se prekosyon pou evite travès dirèkteman travèse tèstikul yo epi limite dòz la gaye obligatwa lè yo pa-. Aparèy bra robotik koplanè yo itilize [18].

Nan yon seri de 26 pasyan yo te trete a 36.25 Gy nan 5 fraksyon ak yon CyberKnife [19], mwayèn dòz la delivre nan tèstikul la te 2.1 Gy, menm jan ak lòt seri itilize 3D-CRT [20,21] oswa IMRT [6] teknik. , men pwopòsyonèlman pi wo konpare ak orè ak pi gwo dòz total delivre. Men, nan seri sa a, ak yon diminisyon absoli medyàn nan 3.3 nmol / L nan 1 ane (-23 pousan), pa gen okenn pasyan ki gen eksperyans ipogonadism ki gen rapò ak tretman apre tretman an. Nan pi gwo seri 636 pasyan ki te trete ak SBRT, Yuan et al. yo pa t 'kapab demontre yon chanjman enpòtan nan nivo testostewòn, menm si sougwoup la nan pasyan ki gen fonksyon gonadal nòmal pretreatment te youn nan sèlman ki fè eksperyans yon diminisyon enpòtan nan nivo yo testostewòn nan tout peryòd (apeprè 20 pousan) [10].

Dezyèmman, itilizasyon woutin nan gid imaj lè l sèvi avèk tomografi koni kilovoltaj (kVCBCT) reprezante yon sous adisyonèl iradyasyon ensidan, sa ki lakòz jiska 300 pousan ogmantasyon nan dòz testikil [22]. Pandan ke enpak dozimetrik nan swiv timè sou entènèt sou dòz kimilatif lage nan tèstikul yo pa te envestige jiska dat, sistèm swivi ki pa iyonize ka reprezante yon altènatif ki pa irradiasyon pou kontwòl mouvman entra-fraksyon [23].

Menm jan an tou, itilizasyon sistèm adaptasyon ki sèvi ak terapi radyasyon ki gide ak rezonans mayetik (MRgRT) ka reprezante yon etap pi lwen nan diminye toksisite radyasyon pwovoke jan esè MIRAGE faz III montre [24]. An rezime, nan spectre lajè nan toksisite radyasyon pwovoke, ipogonadism pwovoke pa iradyasyon testikil ensidan konstitye yon efè segondè souvan neglije ak souzèstime obsève nan gason ki gen PCa trete ak radyoterapi guérison. Malgre ke relasyon ki genyen ant fonksyon seksyèl ak kontwòl maladi rete yo dwe klè, apwòch nan planifikasyon optimize ak konsèy imaj ap eseye limite dòz tèstikul yo Se poutèt sa trè ankouraje lè irradiation pasyan PCa guérison.

Referans

[1] D'Amico AV, Denham JW, Crook J, Chen MH, Goldhaber SZ, Lamb DS, et al. Enfliyans terapi repwesyon androjèn pou kansè pwostat sou frekans ak distribisyon enfaktis myokad fatal. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 2007;25(17):2420–5.

[2] Bruchovsky N, Klotz L, Crook J, Phillips N, Abersbach J, Goldenberg SL. Kalite lavi, morbidite, ak rezilta mòtalite nan yon etid potansyèl faz II sou repwesyon androjèn tanzantan pou gason ki gen prèv ki montre refè antijèn pwostat espesifik apre terapi radyasyon pou kansè pwostat lokalman avanse. Clin Genitourin Cancer 2008; 6 (1): 46-52.

[3] Rowley MJ, Leach DR, Warner GA, Heller CG. Efè dòz gradye radyasyon ionize sou tèstikul imen an. Radiat Res 1974;59:665–78.

[4] Izard MA. Fonksyon selil Leydig ak radyasyon: yon revizyon nan literati a. Radiother Oncol J Eur Soc Ther Radiol Oncol 1995;34(1):1–8.

[5] Zagars GK, Pollack A. Nivo testostewòn serom apre radyasyon ekstèn gwo bout bwa pou kansè pwostat ki lokalize klinikman. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1997;39(1):85–9.

[6] Ishiyama H, Teh BS, Paulino AC, Yogeswaren S, Mai WY, Xu Bo, et al. Nivo testostewòn serik apre radyoterapi entansite-modile nan pasyan kansè pwostat ki gen anpil risk: èske dòz testikil la korelasyon ak nivo testostewòn? J Radiat Oncol 2012;1(2):173–7.

[7] Pompe RS, Karakiewicz PI, Zaffuto E, Smith A, Bandini M, Marchioni M, et al. Radyoterapi ekstèn Beam Afèk Testostewòn serik nan Pasyan ki gen kansè pwostat lokalize. J Sex Med 2017;14:876–82.

[8] Markovina S, Weschenfelder DC, Gay H, McCandless A, Carey B, DeWees T, et al. Ensidans ki ba nan nouvo ipogonadism byochimik apre terapi radyasyon modulation entansite pou kansè nan pwostat. Pract Radiat Oncol 2014;4(6):430–6.

[9] Pickles T, Agranovich A, Berthelet E, Duncan GG, Keyes M, Kwan W, et al. Rekiperasyon testostewòn apre ablasyon androjèn adjuvant pwolonje pou kansòm pwostat. Kansè 2002;94(2):362–7.

[10] Yuan Ye, Aghdam N, King CR, Fuller DB, Weng J, Chu FI, et al. Nivo testostewòn ak kalite lavi seksyèl apre terapi radyasyon kò stereotaktik pou kansè pwostat: yon analiz milti-enstitisyonèl nan esè potansyèl yo. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2019;105(1):149–54.

[11] Roach M, Nam J, Gagliardi G, El Naqa I, Deasy JO, Marks LB. Efè radyasyon dòz-volim ak anpoul penil la. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:S130-134.

[12] Spratt DE, Lee JY, Dess RT, Narayana V, Evans C, Liss A, et al. Radyoterapi pou epanye veso pou kansè pwostat lokalize pou prezève fonksyon erectile: yon esè faz 2 ak yon sèl bra. Eur Urol 2017;72(4):617–24.

[13] Teunissen FR. Neurovasculaire-Epargne MR-Gide Adaptive Radyoterapi nan Kansè Pwostat; Defini Popilasyon Potansyèl pou Fonksyon Erèktile-Esparge Tretman. J Sèks Med nd:5.

[14] Teunissen FR, Wortel RC, Hes J, Willigenburg T, de Groot-van Breugel EN, de Boer JCJ, et al. Radyoterapi adaptasyon ki gide ak rezonans mayetik pou prezèvasyon fonksyon erectile nan pasyan kansè pwostat. Phys Imaging Radiat Oncol 2021;20:5–10.

[15] Pickles Tom, Graham Peter. Manm British Columbia Cancer Agency Prostate Rezilta Inisyativ. Kisa k ap pase testostewòn apre monoterapi radyasyon pwostat epi li enpòtan? J Urol 2002;167(6):2448–52.

[16] Wa CR, Kapp DS. Pou trete nœuds basen oswa ou pa: pi gwo dòz testikil gaye nan tout jaden basen yo ka konfonn rezilta esè kansè pwostat? J Clin Oncol 2009;27(36):6076–8.

[17] Zapatero A, Alvarez ´ A, Guerrero A, Maldonado X, Gonz´ alez San Segundo C, Cabeza MA, et al. Valè pronostik nan nivo kastrasyon testostewòn apre privasyon androjèn ak radyoterapi gwo dòz nan kansè pwostat lokalize: Rezilta nan yon esè faz III. Radiother Oncol 2021;160:115–9.

[18] King CR, Lo A, Kapp DS. Dòz testikil soti nan cyberknife pwostat: yon nòt prekosyon. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009;73(2):636–7.

[19] Oermann EK, Suy S, Hanscom HN, Kim JS, Lei S, Yu X, et al. Ensidans ki ba nan nouvo ipogonadism byochimik ak klinik apre monoterapi radyasyon kò estereyotaktik ipofraksyone (SBRT) pou kansè pwostat ki ba ak risk entèmedyè. J Hematol OncolJ Hematol Oncol 2011;4(1).

[20] Grigsby PW, Perez CA. Efè radyoterapi ekstèn gwo bout bwa sou fonksyon andokrin nan pasyan ki gen kansè nan pwostat la. J Urol 1986;135:726–7.https://doi.org/10.1016/s0022-5347(17)45831-9.

[21] Tomi´c R, Bergman B, Bamber JE, Littbranb B, Lofroth ¨ PO. Efè terapi radyasyon ekstèn pou kansè nan pwostat la sou konsantrasyon serik testostewòn, òmòn ki stimulan pileu, òmòn luteinizan, ak prolaktin. J Urol 1983;130(2):287–9.

[22] Deng J, Chen Z, Yu JB, Roberts KB, Peschel RE, Nath R. Dòz tèstikul nan radyoterapi imaj ki gide kansè pwostat. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012;82(1): e39–47.

[23] Bell LJ, Eade T, Kneebone A, Hruby G, Alfieri F, Bromley R, et al. Eksperyans inisyal ak siveyans mouvman entra-fraksyon lè l sèvi avèk Calypso-gide volumetric modulated arc terapi pou tretman definitif kansè pwostat. J Med Radiat Sci 2017;64: 25–34.

[24] Kishan AU, Ma TM, Lamb JM, Casado M, Wilhalme H, Low DA, et al. Resonans mayetik Imaging-Gide vs Computed Tomography-Gide Radyoterapi kò Estereyotaktik pou Kansè Pwostat: MIRAGE Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol 2023.