Deregleman iminitè ki lakòz rituximab ki mennen nan òganize nemoni, bronchiektazi, ak fibwoz poumon.

Résumé

Nou prezante yon ka rituximab-induced organizing nemoni (OP) ansanm ak bronchiectasis ak fibwoz poumon, nan yon pasyan ki gen yon istwa nan granulomatoz ak poliangiit (GPA), sou terapi antretyen alontèm ak rituximab.

Ensidans òganize nemoni ap ogmante ak ogmante mekanizasyon ak automatisation. Òganize nemoni se yon maladi nan poumon ki te koze pa rale pousyè ak matyè danjere. Sentòm prensipal li yo gen ladan tous, sere nan pwatrin, ak dispne. Sepandan, anpil moun souvan neglije relasyon ki genyen ant òganize nemoni ak iminite.

Iminite se yon mekanis esansyèl pou kò imen an reziste envazyon jèm ekstèn ak viris. Iminite pasyan ki gen nemoni òganize se nòmalman fèb paske rale alontèm nan objè etranje yo pral lakòz domaj ak chay nan sistèm respiratwa a, ki pral afekte fonksyon iminitè a nan poumon yo epi fè yo pi sansib a enfeksyon ak bakteri ak viris.

Se poutèt sa, li se patikilyèman enpòtan yo anpeche òganize nemoni ak amelyore iminite. Kenbe yon vi ki an sante, tankou bon abitid manje, bon repo, elatriye, ka ede amelyore iminite. Anplis de sa, ranfòse egzèsis ak espò se tou yon fason efikas pou amelyore iminite. Li enpòtan tou pou fè egzamen respiratwa regilye, evite konsyans pou respire objè etranje, epi kenbe sistèm respiratwa a pwòp.

An konklizyon, relasyon ki genyen ant òganize nemoni ak iminite se inséparabl. Kenbe yon bon vi ak abitid ijyèn respiratwa, ranfòse egzèsis ak espò ka ede amelyore iminite ak anpeche ensidan an nan òganize nemoni. Ann fè fas ak sante nou ak akeyi yon lavi miyò! Soti nan pwen de vi, nou bezwen ranfòse iminite nou an. Cistanche ka siyifikativman amelyore iminite, paske sann vyann gen yon varyete de konpozan biyolojik aktif, tankou polisakarid, de dyondyon, Huang Li, elatriye engredyan sa yo ka estimile vyann. Tout kalite selil nan sistèm iminitè a ogmante aktivite iminitè yo.

Klike sou benefis sante nan cistanche

Disregulasyon selil T ak rediksyon selil B ki asosye ak itilizasyon kwonik rituximab souvan mennen nan yon eta iminosiprime pwofon ak ipogammaglobulinemi ak repons selil T dezekilib.

Eta sa a akeri iminodefisyans ak gwo disregulation iminitè predispoze pasyan sa a nan enfeksyon nan poumon renouvlab epi finalman mennen nan bwonchiektazi ak fibwoz poumon.

Kategori:

Medsin entèn, pulmonoloji, terapetik.

Mo kle:

Hypogammaglobulinemia, terapi imunosuppresyon, granulomatoz ak poliangiit, fibwoz poumon, iminite umoral, bronchiectasis, rituximab.

Entwodiksyon

Rituximab se yon antikò monoklonal ki vize antijèn CD20 epi ki lakòz rediksyon CD20 plis selil B [1]. Malfonksyònman selil B yo mennen nan ipogammaglobulinemi, ki an vire ogmante sansiblite nan enfeksyon grav nan poumon. Rituximab asosye tou ak devlopman nemoni egi fibrinous òganize (OP) [2]. OP ki pwovoke rituximab se yon bagay ki ra epi li te sèlman dekri nan kèk rapò ka [2- 5].

Anplis, rituximab li te ye pou lakòz nemonit dwòg-induit ak fibwoz, osi byen ke nemonit ipèsansibilite. Rapò sa a prezante yon ka nan rituximab-induit hypogammaglobulinemia ak ki vin apre enfeksyon repete, sa ki lakòz konkouran bronchiectasis ak fibwoz poumon.
Prezantasyon Ka

Nou prezante ka yon gason 60-zan ki gen yon istwa granulomatoz ak polianjit (GPA). Li te manifeste kòm sinizit renouvlab epi li te asosye ak maladi ren nan fen etap ki mande emodyaliz, malgre tretman adekwat anvan ak terapi esteroyid batman kè ak rituximab.

Kontinwe, pasyan an te sibi transplantasyon ren, ak malfonksyònman grèf ki vin apre.

Depi dyagnostik li a, pasyan an te soufri tou nan epizòd frekan nan nemoni reponn a antibyotik; pasyan an te kontinye sibi terapi esteroyid kòm yon pati nan rejim imunosuppressive li.

CT segondè rezolisyon debaz (HRCT) nan moman dyagnostik GPA a pa te revele okenn siy bwonchiektazi, konsolidasyon, oswa maladi nan poumon entèstisyèl (Figi 1). Sepandan, HRCT yo te fè pandan de ane ki vin apre yo te montre prèv bronchiectasis pwogresif, konsolidasyon periferik ak broncho-santre migrasyon, osi byen ke chanjman fibrotik bilateral nan fòm retikilasyon, bronchiectasis traction, deformation achitekti, ak pèt volim (Figi 2, 3A). , 3B), ki se rezilta atipik pou GPA poumon.

Ki jan yo site atik sa a

Ayyad M, Azar J, Albandak M, et al. (09 fevriye 2023) Rituximab-induit disregulation iminitè ki mennen nan òganize nemoni, bronchiectasis, ak fibwoz poumon. Cureus 15(2): e34798. DOI 10.7759/cureus.34798.

Dapre foto klinik ak radyolojik pasyan an, yo te bay lòd pou tès nivo IgG la epi yo jwenn yo redwi a 530 mg/dL (ranje nòmal: 700-1, 600 mg/dL). Yo te fè lavaj bronchoalveolaire epi li te montre dominasyon netrofil ak kilti negatif viral, bakteri, ak chanpiyon. Tès fonksyon pulmonè yo te montre maladi restriksyon ak yon kapasite difizyon modere redwi pou monoksid kabòn (DLCO).

Dapre rezilta sa yo, nou te sispèk ke imino-depresyon pasyan an te responsab pou enfeksyon pulmonè renouvlab li yo, bronchiectasis, ak fibwoz. Anplis de sa, distribisyon an broncho-santre ak migratwa nan konsolidasyon nan poumon, anplis de siy halo ranvèse sou HRCT, te ogmante enkyetid pou OP segondè nan terapi rituximab ak / oswa enfeksyon nan pwatrin repete.

Akòz mank de amelyorasyon klinik apre plizyè kou antibyotik gwo spectre, ak lefèt ke GPA kache l 'yo te jije nan yon eta de remisyon, yo te pran desizyon an rekòmanse terapi rituximab nan yon dòz pi ba, pon ak sipleman IVIG. ak terapi esteroyid. Sa a te lakòz imunomodulasyon ak replesyon selil B, nòmalizasyon imunoglobulin, ak rekiperasyon fonksyonèl T-selil.

Entèvansyon sa yo te kraze sik visye malfonksyònman iminitè ki te mennen nan enfeksyon repete ak bronchiectasis final ak fibwoz. Sou swiv-up, HRCT te fè epi li te montre rezolisyon nan OP kòm byen ke make amelyorasyon klinik.

GPA te kontinye nan remisyon epi tou de bronchiectasis ak fibwoz poumon yo te estab san okenn siy pwogresyon. Anplis de sa, li te rekòmande yo tcheke nivo IVIG li yo regilyèman, ak sipleman jan sa nesesè.

Diskisyon

Cryptogenic OP dyagnostike pa prezantasyon radyolojik ak klinik. OP, nan lòt men an, se dyagnostik la istopatolojik [6]. OP ka segondè lè yo asosye ak kondisyon yo konnen ki pwovoke OP, oswa kriptojenik lè kòz la se enkoni. Segondè OP asosye ak enfeksyon respiratwa viral ak bakteri, maliyans, transplantasyon ògàn, maladi otoiminitè, dwòg, radyasyon, ak ekspoze anviwònman [6].

Prezantasyon klasik OP a se yon tous ki pa pwodiktif, malèz, lafyèv, dispne, ak pèdi pwa, ak yon maladi anvan grav ki sanble ak grip. Prezantasyon sa a souvan retade dyagnostik la e menm fè li difisil pou fè diferans ant enfeksyon segondè, enfeksyon anvan, ak OP kalite kriptojenik.

Nan pifò ka yo, pasyan yo anjeneral resevwa plizyè kou nan ajan antimikwòb san amelyorasyon klinik, ki ta dwe endike dyagnostik la nan OP.

Patojèn nan OP yo mal konprann [7]. Sepandan, dysregulation T-selil parèt yo dwe anpil ki gen rapò ak OP [8].

Kwonik B-selil rediksyon pwovoke pa rituximab ka lakòz yon repons Tcell dezekilib, ki deklanche Aparisyon OP, espesyalman si pasyan an ap pran lòt ajan imunomodulateur [9].

Lavaj bronchoalveolaire fèt pou eskli lòt etyoloji, sitou enfeksyon, ki anjeneral montre lenfositoz diferans. Prezantasyon radyolojik klasik nan OP se maladi espas aeryen vaste nan fòm konsolidasyon patchy pi ba nan poumon zòn-dominan ak opakite tè-vè ak distribisyon peri-broncho-vaskilè ak / oswa subpleural.

Sa yo tipikman bilateral ak periferik epi yo souvan migratè, jan yo wè nan ka nou an. Siy atòl la, ke yo rele tou siy halo ranvèse, souvan wè nan ka OP, karakterize pa yon opakite santral tè-vè ki antoure pa konsolidasyon espas aeryen dans nan fòm yon kwasan oswa yon bag. Siy atòl pa espesifik nan OP e li te rapòte an asosyasyon ak yon pakèt maladi poumon, ki gen ladan enfeksyon chanpiyon anvayisan poumon, tibèkiloz, nemoni akeri nan kominote a, ak GPA [10].

Byopsi nan poumon chirijikal se estanda lò pou dyagnostik; sepandan, byopsi transbronchial souvan montre dyagnostik konklizyon istopatolojik yo nan depo twòp tisi fibrotik nan sak alveolatè pwolonje nan kanal alveolè ak bronchioles, osi byen ke depo tisi granulasyon intraluminal ke yo rekonèt kòm kò Masson [11].

Rituximab-induit OP se bagay ki ra men li te genyen enterè ak rekonesans dènyèman nan mitan doktè yo bay ka yo émergentes. Dapre sa nou konnen, gen sèlman kèk ka rapòte nan rituximab-induit OP nan literati a [2-5]. Yo tout te trete pa kenbe rituximab ak kou kortikoterapi, ak rekiperasyon klinik ki vin apre.

Bronchiectasis, nan lòt men an, se yon maladi nan poumon pwogresif karakterize pa destriksyon irevokabl nan Airway la akòz yon konbinezon de malfonksyònman iminolojik ak enfeksyon bakteri renouvlab.

Sa a mennen nan dilatasyon bwonchiolè pwogresif, diskinesi silyè, ak kolonizasyon bakteri ak envazyon [12]. Teyori sik orijinal la nan enfeksyon renouvlab ki deranje entegrite Airway la te fòme baz pou yon vèsyon émergentes ke yo rekonèt kòm "vortex visye". Teyori sa a pwopoze ke enflamasyon Airway ka akòz yon rezo cytokine dysregulated [13,14].

Menm jan an tou, efè segondè rituximab yo gen rapò ak kapasite li nan diminye selil B ki lakòz ipogamaglobulinemi ak yon sansiblite ki vin apre a enfeksyon, osi byen ke disregulasyon iminitè, deklanche dezekilib cytokine [15]. Nan ka nou an, nou kwè ke rituximab te lakòz bronchiectasis pa efè a sinèrji de mekanis: imunomodulasyon ak enfeksyon bakteri renouvlab.

Dapre nou konnen, sekans rituximab sa a ki enplike devlopman konkouran OP, bronchiectasis, ak fibwoz pa janm te rapòte anvan. Anplis, fibwoz poumon yo te raman rapòte kòm yon konsekans terapi alontèm rituximab [16]. Nou sispèk ke fibwoz rituximab-induit nan pasyan nou an gen plis chans gen rapò ak enfeksyon renouvlab ak yon sik visye nan blesi nan poumon ak gerizon ak depo tisi fibrotik.

Konklizyon

Rituximab se yon ajan rediksyon selil B, epi li gen efè prejidis sou sistèm iminitè a ki mennen nan rediksyon selil B ak ipogammaglobulinemia ak malfonksyònman kalitatif selil T, ak disregulasyon iminitè ki vin apre. Enfimite iminite mukoz respiratwa deklannche yon kaskad nan enfeksyon renouvlab poumon grav ki lakòz bwonchiektazi ak fibwoz poumon pwogresif.

Dapre revizyon literati nou an, rituximab raman asosye ak OP. Yon desizyon pou sispann itilize rituximab ta ka difisil akòz gwo pousantaj rplonje nan maladi prensipal la. Kontinwe, trete konplikasyon ki asosye ak rituximab pandan y ap kontinye administrasyon li yo ta ka sèlman apwòch posib, ak evalyasyon regilye nan nivo imunoglobulin ak sipleman.

Yo itilize estewoyid oswa lòt ajan esteroyid pou trete OP ki pwovoke rituximab. Airway clearance ak ijyèn bronchopulmonary, bwonkodilatasyon, mukolytics, eradikasyon nan kolonizasyon pseudomonas, ak antibyotik sistemik nan ka vin pi grav se modalite prensipal tretman pou bronchiectasis. Yo ta dwe preskri anti-fibrotik si kritè pou fibwoz poumon pwogresif yo satisfè.

Enfòmasyon adisyonèl

Divilgasyon

Sijè imen: Tout patisipan yo nan etid sa a te jwenn konsantman oswa anile.

Konfli enterè: An konfòmite ak fòm divilgasyon inifòm ICMJE a, tout otè deklare sa ki annapre yo: Enfòmasyon sou peman/sèvis: Tout otè deklare ke okenn òganizasyon pa t resevwa sipò finansye pou travay yo te soumèt la.

Relasyon finansye: Tout otè yo te deklare ke yo pa gen okenn relasyon finansye kounye a oswa nan twa ane anvan yo ak nenpòt òganizasyon ki ta ka gen yon enterè nan travay la soumèt.

Lòt relasyon: Tout otè yo te deklare ke pa gen okenn lòt relasyon oswa aktivite ki ta ka parèt enfliyanse travay la soumèt.

Referans

Cooper N, Arnold DM: Efè rituximab sou iminite umoral ak selil medyatè ak enfeksyon nan tretman maladi otoiminitè. Br J Haematol. 2010, 149:3-13. 10.1111/j.1365-2141.2010.08076.x

2. Lioté H, Lioté F, Séroussi B, Mayaud C, Cadranel J: Rituximab-induced poumon maladi: yon revizyon literati sistematik. Eur Respir J. 2010, 35:681-7. 10.1183/09031936.00080209

( CALGB 9712). San. 2003, 101:6-14. 10.1182/san-2002-04-1258

4. Macartney C, Burke E, Elborn S, et al.: Bronchiolitis obliterans òganize nemoni nan yon pasyan ki gen lenfom nonHodgkin apre R-CHOP ak filgrastim pegylated. Leuk lenfom. 2005, 46:1523-6. 10.1080/10428190500144615

5. Biehn SE, Kirk D, Rivera MP, Martinez AE, Khandani AH, Orlowski RZ: Bronchiolitis obliterans ak òganize nemoni apre terapi rituximab pou lenfom ki pa Hodgkin la. Hematol Oncol. 2006, 24:234- 7. 10.1002/hon.799

6. Colby TV: Aspè patolojik nan bwonchiolit obliterans òganize nemoni. Pwatrin. 1992, 102:38S-43S. 10.1378/chest.102.1_supplément.38s

7. Travis WD, Costabel U, Hansell DM, et al.: Yon deklarasyon ofisyèl Ameriken Thoracic Society/European Respiratory Society: Mizajou klasifikasyon entènasyonal miltidisiplinè nemoni entèrstisyèl idyopatik la. Am J Respir Crit Care Med. 2013, 188:733-48. 10.1164/rccm.201308-1483ST

8. Ditschkowski M, Elmaagacli AH, Trenschel R, Peceny R, Koldehoff M, Schulte C, Beelen DW: T-selil rediksyon anpeche bwonchiolitis obliterans ak bwonchiolitis obliterans ak òganize nemoni apre transplantasyon selil souch ematopoyetik allojenik ak donatè ki gen rapò. Ematolojik. 2007, 92:558-61. 10.3324/haematol.10710

9. Bitzan M, Ouahed JD, Carpineta L, Bernard C, Bell LE: Cryptogenic organizing nemonia apre terapi rituximab pou sipoze maladi lenfoproliferatif grèf pòs-ren. Pedyatr Nephrol. 2010, 25:1163-7.

10.1007/s00467-010-1447-8 10. Sulavik SB: konsèp nan "òganize nemoni". Pwatrin. 1989, 96:967-9. 10.1378/chest.96.5.967

11. Chandra D, Maini R, Hershberger DM: Cryptogenic Òganize Nemoni. StatPearls Publishing, Treasure Island, FL; 2022.

12. Nikolic A: Fizyopatoloji ak jenetik bronchiectasis ki pa gen rapò ak fibwoz sistik. Poumon. 2018, 196:383- 92. 10.1007/s00408-018-0121-y

13. Rademacher J, Welte T: Bronchiectasis--dyagnostik ak tretman. Dtsch Arztebl Int. 2011, 108:809-15. 10.3238/arztebl.2011.0809

14. Panigrahi MK: Twoub iminodefisyans komen varyab - yon kòz estraòdinè pou bronchiectasis. Poumon peyi Zend. 2014, 31:394-6. 10.4103/0970-2113.142138

15. van der Kolk LE, Grillo-López AJ, Baars JW, Hack CE, van Oers MH: Aktivasyon konpleman jwe yon wòl enpòtan anpil nan efè segondè tretman rituximab. Br J Haematol. 2001, 115:807-11. 10.1046/j.1365- 2141.2001.03166.x

For more information:1950477648nn@gmail.com