Aplikasyon Klinik Medikaman MPA yo nan etap bonè, mwayen ak fen apre transplantasyon ren.
May 06, 2024
Medikaman asid mikofenolik (MPA) yo se yon eleman enpòtan nan imunosuppresyon debaz yo ak youn nan premye-chwa dwòg debaz imunosuppressive pou moun ki resevwa transplantasyon ren. Depi Lèzetazini te fè siksè premye transplantasyon ren nan mond lan nan 1954, li te fè eksperyans 70 ane nan devlopman. Pou yon tan long, anpil etid bòn yo te etabli rejim iminosuppressive prensipal la nan mycophenolate mofetil (MMF) [1]. Ki jan yo estandadize itilizasyon dwòg MPA apre transplantasyon ren se youn nan sijè ki cho nan enkyetid klinik yo. Nan nimewo sa a nan "Big Talk", Pwofesè Chen Gang ki soti nan Lopital Tongji ki afilye ak Huazhong University of Syans ak Teknoloji espesyalman envite Pwofesè Chen Gang soti nan etap yo byen bonè, presegondè ak an reta nan transplantasyon ren. Aplikasyon ak aplikasyon medikaman MPA nan moun ki resevwa transplantasyon ren pedyat yo eksplike an detay pou benefis lektè yo.
Klike sou Cistanche pou maladi ren
Aplikasyon nan dwòg MPA nan etap bonè apre transplantasyon ren
MMF + cyclosporine oswa tacrolimus (Tac) ± glikokortikoyid yo te toujou premye-liy medikaman debaz apre transplantasyon ren, epi yo te apwouve pa direktiv otorite domestik ak etranje tankou Gid KDIGO, Gid Ewopeyen yo, ak "Kòd Aplikasyon Klinik nan Immunosuppressants pou ògàn. Transplantasyon nan Lachin" (edisyon 2019) rekòmande inanimman. Pwofesè Chen te di ke nan pratik klinik, Tac + MMF ± glucocorticoids se aktyèl endikap rejim imunosuppressive, kontablite pou plis pase 90% [2,3].
Ki jan yo itilize rasyonèlman dwòg MPA nan etap bonè apre transplantasyon ren? "Konsantman Ekspè sou Itilizasyon Medikaman Asid Mikofenolik nan Moun ki resevwa transplantasyon Fwa ak ren Chinwa (2023 Edisyon)" (apwe sa yo rele nouvo vèsyon konsansis la) rekòmande pou medikaman oral MPA, MMF ak Mai. ta dwe kòmanse 12 èdtan anvan transplantasyon ren oswa nan lespas 24 èdtan apre transplantasyon ren. Dòz kòmanse nan tablèt kokofenolat sodyòm enterik (EC-MPS) yo se 0.75 a 1.0 g ak 540 a 720 mg chak fwa, respektivman, yon fwa chak 12 èdtan [4]. Yo ka detèmine dòz la kòmanse dapre diferans endividyèl nan moun k ap resevwa yo, tankou pwa kò oswa risk iminitè, epi dòz la ka ajiste dapre manifestasyon klinik oswa MPA-AUC pou asire ekspoze bonè ak ase nan MPA.
Pwofesè Chen te mete aksan sou ke dòz la nan dwòg MPA varye pami diferan gwoup moun. Pwa kò a, sipèfisi kò a, ak polimorfism jenetik Azyatik yo diferan de sa yo ki nan popilasyon Ewopeyen ak Ameriken, sa ki lakòz diferans nan tolerans dwòg. Etid yo te jwenn ke dòz la chak jou nan MMF apwopriye pou Azyatik yo ta dwe redwi pa 20% a 46% konpare ak Caucasians oswa Afriken Ameriken [5]. Se poutèt sa, dòz la kòmanse ak ajiste dòz MMF ak EC-MPS yo ta dwe endividyèlman [4].
What are the clinical benefits of early and sufficient exposure to MPA drugs? Professor Chen gave examples of domestic and foreign studies. The French APOMYGRE study monitored the MPA-AUC of 137 kidney transplant recipients. They followed up for 12 months and adjusted the MPA-AUC of the concentration control group (CC group) to 40mg·h. /L or above, compared with the fixed-dose group (FD group), the results found that MPA-AUC>40mg·h/L, ensidans rejè egi (AR) nan 12 mwa yo te siyifikativman redwi [6]. Etid domestik yo te jwenn tou ke nòt fibwoz entèrstisyal ren ak fibwoz juxtaglomerular pasyan yo nan gwoup MMF konvansyonèl yo (dòz MMF ki pi gran pase oswa egal a 1.5g) te siyifikativman pi ba pase sa yo ki nan gwoup dòz ki ba yo (0.{ {7}}.0g/d + gwoup dòz ki ba anpil (mwens pase oswa egal a 0.5 g)[7].
Anplis de sa, Pwofesè Chen fè remake ke reta rekiperasyon fonksyon grèf (DGF) apre transplantasyon ren se yon faktè risk ki afekte siviv grèf epi li ka afekte ekspoze MPA tou. Nouvo konsansis rekòmande pou ajiste dòz la ak peye atansyon sou reyaksyon negatif ki baze sou manifestasyon klinik oswa MPA-AUC [4].
Aplikasyon nan dwòg MPA nan mitan ak fen etap apre transplantasyon ren
Li byen konnen ke maladi metabolik yo se faktè risk pou maladi kadyovaskilè, ak ensidans nan sendwòm metabolik apre transplantasyon ren se 25.7% a 34.6% [8]. Nouvo vèsyon konsansis la fè remake ke dwòg MPA pa gen okenn enpak siyifikatif sou sendwòm metabolik epi pa gen okenn nefrotoksisite evidan. Dòz chak jou rekòmande MMF ak EC-MPS yo se 1.0~1.5g ak 720~1{080mg respektivman, ki ka ajiste selon manifestasyon klinik oswa risk iminitè [ 4]. Pandan ke dwòg MPA pa ogmante risk pou sendwòm metabolik, dòz konvansyonèl nan MMF ka diminye pousantaj la nan echèk transplantasyon ren. Etid domestik yo te jwenn ke pousantaj pèt transplantasyon ren nan gwoup dòz konvansyonèl MMF (1.5g) te siyifikativman pi ba pase sa nan gwoup dòz ki ba (0.5 ~ 1.0g) ak dòz ki ba anpil (<0.5g) group [7].
Pwofesè Chen te raple klinisyen yo ke faktè prensipal la nan siviv alontèm transplantasyon ren gen rapò ak pwodiksyon an nan antikò donatè-espesifik (DSA). Dwòg MPA ka anpeche aktivasyon ak pwopagasyon lenfosit, kidonk anpeche pwodiksyon DSA [9,10]. Etid yo montre ke lè l sèvi avèk MMF imedyatman apre operasyon an ka diminye pwopòsyon moun ki resevwa transplantasyon ren ki devlope DSA a 8.3% [11]. Lòt etid yo te montre ke konsantrasyon MPA<1.3 mg/L after transplantation is related to the formation of DSA [12]. Therefore, the new consensus recommends that adequate immunosuppression is crucial for the prevention and treatment of antibody-mediated rejection (AMR). MPA drugs inhibit the production of antibodies including DSA by inhibiting B cell proliferation. Therefore, sufficient MPA exposure is necessary, and it is recommended to pay attention to the immune status and tolerance of the recipient [4].
Anplis de sa, ensidans nefrotoksisite calcineurin inhibitor (CNI) nan moun ki resevwa transplantasyon ren ka rive nan 24% nan 1 ane apre operasyon epi li ogmante ak tan [13,14]. Etid yo te jwenn ke ogmante dòz la nan MPA ka amelyore to a glomerular filtraj estime (eGFR) epi redwi risk pou nefrotoksisite [15,16]. Se poutèt sa, nouvo vèsyon an nan konsansis la rekòmande ke lè yo konsidere blesi alograft ren kwonik ki te koze pa nefrotoksisite kwonik CNI, li rekòmande pou yon fason apwopriye ogmante dòz la nan dwòg ki pa nefrotoksik tankou MPA / sib mamifè rapamycin inhibitor (mTORi) lè diminye dòz la nan CNI. pou anpeche rejè[4]. Pwofesè Chen te bay tou yon egzanp yon etid kowòt potansyèl, etid TranCept. Rezilta yo te montre ke pami moun k ap resevwa pwoblèm ren kwonik apre transplantasyon ren, MMF ki pi gran pase oswa egal a 1.0 g/j te asosye ak pi bon rezilta eGFR. Dòz ase MMF (prèske 2.0 g / d) konbine avèk yon dòz ki ba CNI ka pi byen amelyore fonksyon ren [17].
Aplikasyon medikaman MPA nan moun k ap resevwa transplantasyon ren pedyatrik
Pwofesè Chen te di ke gen kounye a trè limite prèv ki baze sou medikal prèv sou dòz la nan MPA nan moun k ap resevwa transplantasyon ren pedyat Chinwa, ak etid anvan yo sitou itilize dòz fiks oswa dòz ajiste ki baze sou AUC. Nouvo vèsyon konsansis la rekòmande pou ajiste dòz la ki baze sou laj moun k ap resevwa a, sipèfisi kò a, pwa, konsantrasyon plasma nan dwòg MPA, ak tolerans moun k ap resevwa a, epi peye atansyon sou chanjman nan nimewo lenfosit [4]. Enstriksyon MMF domestik sijere: ke dòz la rekòmande pou timoun apre transplantasyon ren se MMF oral 600mg/m2 chak fwa, de fwa pa jou (maksimòm 1g chak fwa, de fwa pa jou) [18].
Finalman, Pwofesè Chen te fè yon rezime kout sou pwen kle yo:
1. Rejim trip imunosuppressive MPA konbine avèk CNI ak glucocorticoids se yon rejim tretman inisyal ak antretyen souvan itilize pou moun ki resevwa transplantasyon ren e anpil gid te rekòmande.
2. Dwòg MPA pa gen okenn efè evidan sou sendwòm metabolik epi pa gen okenn nefrotoksisite evidan. Rejim iminitè trip la nan ase dwòg MPA konbine avèk CNI ki ba-dòz apwopriye ak glikokortikoyid ka pi byen balanse efikasite ak sekirite.
3. Lè yo konsidere blesi nan ren grèf kwonik ki te koze pa nefrotoksisite kwonik CNI, li rekòmande pou ogmante dòz dwòg ki pa nefrotoksik (MPA/mTORi) kòmsadwa lè diminye dòz CNI pou anpeche rejè.
4. Medikaman MPA oral yo ta dwe kòmanse 12 èdtan anvan transplantasyon ren oswa nan lespas 24 èdtan apre transplantasyon ren. Dòz kòmanse rekòmande MMF ak EC-MPS yo se 0.75-1.0g ak 540-720mg chak fwa, respektivman, yon fwa chak 12 èdtan.
Kijan Cistanche trete maladi ren?
Cistanchese yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pou syèk nan trete divès kondisyon sante, ki gen ladanrenmaladi. Li se sòti nan tij yo sèk nanCistanchedezèkolòm, yon plant natif natal nan dezè yo nan Lachin ak Mongoli. Prensipal eleman aktif nan cistanche yo sefeniletanoidglikozid, echinakozid, epilite, ki te jwenn yo gen efè benefik sourensante.
Maladi ren, ke yo rele tou maladi ren, refere a yon kondisyon kote ren yo pa fonksyone byen. Sa ka lakòz yon akimilasyon nan pwodwi fatra ak toksin nan kò a, ki mennen nan divès sentòm ak konplikasyon. Cistanche ka ede trete maladi ren ase atravè plizyè mekanis.
Premyèman, yo te jwenn cistanche gen pwopriyete dyurèz, sa vle di li ka ogmante pwodiksyon pipi epi ede elimine pwodwi dechè nan kò a. Sa a ka ede soulaje fado a sou ren yo epi anpeche akimilasyon nan toksin. Pa ankouraje dyurèz, cistanche ka ede tou Diminye tansyon wo, yon konplikasyon komen nan maladi ren.
Anplis, cistanche yo te montre gen efè antioksidan. Estrès oksidatif, ki te koze pa yon move balans ant pwodiksyon an nan radikal gratis ak defans antioksidan kò a, jwe yon wòl kle nan pwogresyon nan maladi ren. ies ede netralize radikal gratis ak diminye estrès oksidatif, kidonk pwoteje ren yo kont domaj. Glikozid phenylethanoid yo te jwenn nan cistanche yo te patikilyèman efikas nan scavenging radikal gratis ak anpeche peroksidasyon lipid.
Anplis de sa, cistanche yo te jwenn gen efè anti-enflamatwa. Enflamasyon se yon lòt faktè kle nan devlopman ak pwogresyon maladi ren. Pwopriyete anti-enflamatwa Cistanche a ede diminye pwodiksyon an nan sitokin pro-enflamatwa ak anpeche aktivasyon an nan enflamasyon wout obligatwa, kidonk soulaje enflamasyon nan ren yo.
Anplis de sa, cistanche yo te montre gen efè imunomodulateur. Nan maladi ren, sistèm iminitè a ka dysregulated, ki mennen nan enflamasyon twòp ak domaj tisi. Cistanche ede kontwole repons iminitè a pa modil pwodiksyon ak aktivite selil iminitè yo, tankou selil T ak makrofaj. Règleman iminitè sa a ede diminye enflamasyon ak anpeche plis domaj nan ren yo.
Anplis, cistanche yo te jwenn amelyore fonksyon ren pa ankouraje rejenerasyon tib ren ak selil yo. Selil epitelyal tubulaires ren yo jwe yon wòl enpòtan nan filtraj ak reabsorpsyon dechè ak elektwolit yo. Nan maladi ren, selil sa yo ka domaje, sa ki lakòz fonksyon ren domaje. Kapasite Cistanche pou ankouraje rejenerasyon selil sa yo ede retabli bon fonksyon ren ak amelyore sante ren an jeneral.
Anplis de efè dirèk sa yo sou ren yo, yo te jwenn cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm nan kò a. Apwòch holistic sa a nan sante se patikilyèman enpòtan nan maladi ren, kòm kondisyon an souvan afekte ògàn ak sistèm miltip. che te montre gen efè pwoteksyon sou fwa a, kè, ak veso sangen yo, ki souvan afekte pa maladi ren yo. Pa ankouraje sante ògàn sa yo, cistanche ede amelyore fonksyon ren an jeneral epi anpeche plis konplikasyon.
An konklizyon, cistanche se yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pandan plizyè syèk pou trete maladi ren. Konpozan aktif li yo gen efè dyurèz, antioksidan, anti-enflamatwa, imunomodulateur, ak rejeneratif, ki ede amelyore fonksyon ren ak pwoteje ren yo kont plis domaj. , cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm, fè li yon apwòch holistic nan trete maladi ren.
