Itilizasyon Renin-angiotensin System Blocker ak risk pou aksidan nan ren egi apre operasyon kansè kolorektal.

Itilizasyon bloke sistèm renin-angiotensin ak risk pou blesi egi nan ren apre operasyon kansè kolorektal: yon etid kowòt ki baze sou popilasyon

Kontakte: emily.li@wecistanche.com

Charlotte Slagelse,^1,2H Gammelager,^1,3Lene Hjerrild Iversen,⁴Kathleen D Liu,⁵Henrik T Toft Sørensen,¹Christian F Christiansen¹

Résumé

Objektif

Li pa konnen si itilizasyon preoperasyon inhibiteurs ACE (ACE-I) oswa bloke reseptè anjyotansin (ARBs) afekte risk pou egi.renblesi(AKI) apre operasyon kansè kolorektal (CRC). Nou te evalye enpak preoperasyon itilizasyon ACE-I/ARB sou risk pou AKI apre operasyon CRC.

Design

Obsèvasyon etid kòwòt. Pasyan yo te divize an twa gwoup ekspoze-aktyèl, ansyen, ak ki pa itilizatè-atravè preskripsyon ranbouse nan 365 jou anvan operasyon an. AKI nan 7 jou apre operasyon yo te defini selon aktyèl laMaladi renAmelyore kritè konsansis pou rezilta mondyal yo.

Anviwònman

Baz done medikal Danwa ki baze sou popilasyon an.

Patisipan yo

Yon total de 9932 pasyan ki te sibi operasyon CRC pandan 2005–2014 nan nò Denmark te enkli atravè baz done Danish Kolorektal Kansè Gwoup la.

Mezi rezilta

Nou kalkile pwopòsyon ensidans kimilatif (risk) AKI ak 95 pousan CIs pou aktyèl, ansyen, ak moun ki pa itilizatè ACE-I/ARB, ki gen ladan lanmò kòm yon risk konpetisyon. Nou konpare itilizatè aktyèl ak ansyen itilizatè yo ak moun ki pa itilizatè yo lè nou kalkile rapò risk ajiste (aRRs) lè l sèvi avèk regresyon log-binòm ajiste pou demografik, komorbidite, ak karakteristik ki gen rapò ak CRC. Nou stratifye analiz itilizatè ACE-I/ARB pou adrese nenpòt diferans ki genyen nan enpak nan sougwoup ki enpòtan yo.

Rezilta yo

Venn-yon pousan sete itilizatè aktyèl ACE-I/ARB, 6.4 pousan ansyen itilizatè, ak 72.3 pousan ki pa itilizatè. 7-Risk AKI apre operasyon jou pou itilizatè aktyèl, ansyen ak moun ki pa itilizatè yo te 26.4 pousan (95 pousan CI 24.6 pousan a 28.3 pousan), 25.2 pousan (21.9 pousan a 28.6 pousan) ak 17.8 pousan (17.{{ 25}} pousan a 18.7 pousan), respektivman. ARR yo nan AKI yo te 1.20 (1.09 a 1.32) ak 1.16 (1.01 a 1.34) pou itilizatè aktyèl ak ansyen, konpare ak moun ki pa itilizatè yo. Risk relatif nan AKI nan aktyèl konpare ak moun ki pa itilizatè yo te konsistan nan tout sougwoup, eksepte pou pi wo aRR nan pasyan ki gen yon istwa nan tansyon wo.

Konklizyon

Lè ou yon itilizatè aktyèl oswa ansyen ACE-I/ARB yo asosye ak yon risk ogmante pou AKI apre operasyon an konpare ak moun ki pa itilizatè yo. Malgre ke li ka pa yon efè dwòg, itilizatè ACE-I / ARB yo ta dwe konsidere kòm yon gwoup risk pou AKI apre operasyon.

Fòs ak limit etid sa a

► Premye etid sou risk pou blesi nan ren egi (AKI) apre yo fin sibi operasyon kansè kolorektal nan itilizatè aktyèl/ansyen bloke sistèm renin-angiotensin.

► Nou te itilize baz done ki baze sou bon jan kalite administratif medikal ak klinik ki baze sou popilasyon Danwa.

► Patisipan yo te gen aksè inifòm nan swen sante ak yon swivi nòmalman konplè.

► Nou defini AKI selon direktiv aktyèl yo (Maladi renAmelyore rezilta mondyal).

► Yo pa ka eskli konfizyon rezidyèl ak ki pa mezire nan etid obsèvasyon sa a.

Mo kle:sistanch, sistanchbenefis yo, renmaladi, kwonikrenmaladi,egikidney blesi, renechèk.

Entwodiksyon

Inibitè ACE (ACE-I) ak bloke reseptè anjyotansin (ARB) yo se dwòg ki preskri lajman ki vize regilasyon dlo ak retansyon sèl nan ren yo ki mennen nan efè emodinamik.1 ACE-I/ARB yo preskri prensipalman pou trete tansyon wo ak kè. echèk kòm byen ke prezèverenfonksyonnan pasyan ki genkwonik maladi ren, ak retade ak anpeche devlopman nan nefropati dyabetik.^1–3Malerezman, yo ka ogmante risk pou egirenblesi(AKI) atravè anpèchman anjyotansin II ki mennen nan vazodilatasyon ren ak konsekans diminye pousantaj filtraj glomerulèr (GFR).⁴AKI defini kòm yon bès toudenkou nan fonksyon ekskretè ren yo epi li rive nan anviwon 20 pousan pasyan ki sibi operasyon kansè kolorektal (CRC).⁵AKI ka parèt kòm yon rezilta nan prerenal, intrarenal, oswa postrenal kòz, osi byen ke yon konbinezon de sa yo. Ansanm ak ogmante severite AKI, kapasite ren yo pou kenbe omeyostazi, nivo asidite, ak san presyon nan seri otorègilasyon an diminye.^{6 7} Nan etap ki pi grav nan AKI, terapi ranplasman ren (RRT) ka nesesè epi domaj yo ka irevokabl.⁶Piske apeprè 30 pousan nan popilasyon Danwa ki gen plis pase 40 ane te achte yon preskripsyon sou ACE-I/ARB pandan ane 2015 ak laj medyàn nan dyagnostik CRC se 72 ane, prevalans itilizasyon ACE-I/ARB yo espere wo anpil nan pasyan ki gen CRC.⁸

Cistanchetretemaladi ren kwonikepi pwoteje ren

Kidonk, malgre efè benefik alontèm ACE-I/ARB yo, efè potansyèl kout tèm nan pasyan chirijikal yo bezwen konsiderasyon. Kounye a, literati sou konsekans potansyèl itilizasyon preoperasyon ACE-I/ARB sou risk pou AKI apre operasyon an limite. An konsekans, rekòmandasyon konsènan swen pou sougwoup pasyan sa a k ap sibi operasyon CRC ansanm ak si wi ou non yo sispann ACE-I/ARB yo anvan operasyon an baze sou règleman enstitisyonèl ak direktiv san rekòmandasyon solid.^9–11

Nou ipotèz ke itilizasyon aktyèl ACE-I/ARB anvan operasyon CRC asosye ak yon risk ogmante nan AKI. Etid anvan yo te limite pa enkonsistans nan etap nan AKI, definisyon an nan itilizasyon ACE-I / ARB, ak enklizyon nan popilasyon eterojèn chirijikal.^12–14 Epitou, etid anvan yo pa te espesyalman egzamine pasyan ki sibi operasyon CRC, ki moun ki ka yon gwoup ki gen anpil risk sitou akòz laj avanse ak komorbidite.^{12 15–19}

Kidonk, nan etid aktyèl la, nou te egzamine si itilizasyon preoperasyon ACE-I/ARB yo te asosye ak yon risk ogmante nan AKI apre operasyon nan pasyan ki sibi operasyon kolorektal.

Materyèl ak metòd

etid konsepsyon ak anviwònman

Etid kòwòt sa a te fèt nan nò Denmark (Rejyon Nò ak Sant Denmark, ak ~ 1.8 milyon abitan) ki baze sou done yo te kolekte nan baz done medikal ak administratif. Operasyon CRC yo te fèt nan nèf lopital diferan nan zòn etid la. Tout rezidan Danwa yo resevwa swen sante ki sipòte taks atravè Sèvis Sante Nasyonal Danish. Depi 1968, tout rezidan yo te bay yon inik 10-nimewo anrejistreman sivil (CPR) ki pèmèt yon lyen san anbigwi nan nivo endividyèl nan baz done medikal ak administratif.²⁰

Etid popilasyon an

Etid la enkli tout pasyan ki anrejistre nan baz done Danish Kolorektal Cancer Group (DCCG.dk) (rapòte pasyan konplè a 98 pousan -99 pousan),²¹ki te sibi operasyon pou ensidan CRC soti 1 janvye 2005 rive 31 desanm 2014. Baz done DCCG, yon baz done bon jan kalite klinik te etabli an me 2001, gen enfòmasyon sou, pou egzanp, demografik, tretman, konplikasyon apre operasyon (<31 days),="" and="" mortality.21="" postoperative="" surgical="" and="" non-surgical="" complications="" within="" 30="" days="" after="" surgery="" were="" registered="" in="" the="" dccg="">

Pou asire disponiblite done laboratwa debaz pou idantifye rezilta AKI ak preoperasyonmaladi ren kwonik, nou te egzije rezidans nan rejyon etid yo pou omwen 1 ane anvan operasyon. Done laboratwa yo te rekipere nan baz done rechèch nan sistèm enfòmasyon laboratwa klinik (LABKA) nan Inivèsite Aarhus.²²Anrejistreman rezilta laboratwa nan pratik jeneral ak lopital nan nò Denmark te inisye nan ane 1990 yo. Done konplè nan kreyatinin te pi wo pase 90 pousan nan pifò lopital apre 2004. De lopital te kòmanse rapòte bay LABKA nan moman pita; pou asire done konplè nan omwen 90 pousan, nou enkli pasyan ki sibi operasyon sèlman apre 2005 pou yon lopital ak apre 2009 nan lòt lopital la.²²

Nou te eskli pasyan ki gen RRT kwonik nan lespas 30 jou anvan operasyon an, ki te sibi yon pwosedi eksplorasyon sèlman, oswa si pa gen okenn done swivi ki disponib.

Cistanchetretemaladi ren kwonikepi pwoteje ren

Ace-I ak arb itilize

Yo te idantifye itilizasyon preoperasyon ACE-I/ARB atravè baz done preskripsyon Sèvis Sante Nasyonal (NHSPD) epi yo te defini kòm itilizatè aktyèl, ansyen ak moun ki pa itilizatè yo dapre figi 1.²³NHSPD a gen done sou tout preskripsyon yo bay pou medikaman ranbousab nan famasi kominotè nan Denmark depi 2004 (sou entènèt tablo siplemantè S1).

Agi blesi nan ren

AKI te defini pa aplike kritè kreyatinin nanMaladi renAmelyore Rezilta Global (KDIGO) kritè konsansis.6 Done sou kreyatinin plasma (ekivalan a kreyatinin serik)²⁴ Yo te rekipere nan baz done LABKA.22 Pasyan yo te defini kòm ki gen AKI si yo te satisfè youn nan kat kritè sa yo nan 7 jou apre operasyon an: (1) yon ogmantasyon nan kreyatinin nan 50 pousan oswa plis soti nan debaz, ( 2) yon ogmantasyon nan kreyatinin nan ³0.3 mg/dL (26.4 µmol/L) nan lespas 48 èdtan, (3) kreyatinin ³4.0 mg/dL (353.6 µmol), ak yon ogmantasyon egi. ogmantasyon nan omwen 0.5 mg/dL (44 µmol/L), oswa (4) inisyasyon RRT.

Yo defini kreyatinin debaz kòm swa kreyatinin mwayèn pou pasyan ekstèn nan 7-365 jou anvan operasyon an oswa, si li pa disponib, valè kreyatinin ki pi ba a nan 7 dènye jou yo.²⁵ Si okenn mezi pa t disponib, li te estime lè l sèvi avèk fòmil Modifikasyon Rejim nan Maladi Renal jan yo rekòmande pa kritè konsansis RIFLE, AKIN, ak KDIGO.^{6 26}

Cistanchepwoteje ren ak amelyorerenfonksyon

Mòtalite

Nou te jwenn done sou mòtalite soti nan dat operasyon CRC a 7 jou apre operasyon nan Sistèm Enskripsyon Sivil Danish (CRS). CRS te kenbe enfòmasyon konplè sou tout chanjman nan sitiyasyon vital ak migrasyon pou tout popilasyon Danwa depi 1968 epi yo mete ajou elektwonikman chak jou.20

Konfizyon potansyèl yo

Laj ak sèks yo te detèmine nan nimewo CPR bay pa CRS la.²⁰Yo te chwazi komorbidite ki deja egziste yo dapre asosyasyon potansyèl yo ak itilizasyon ACE-I/ARB ak risk pou AKI.^{6 12 27}Kovaryè sa yo te idantifye atravè Rejis Nasyonal Pasyan Danish (DNPR) ki baze sou kontak lopital pou pasyan ki entène oswa pou pasyan ekstèn nan lespas 10 ane anvan operasyon CRC: maladi obstriktif poumon (ki gen ladan maladi kwonik obstriktif poumon ak opresyon), tansyon wo, dyabèt, maladi kè (enfaktis myokad). ak ensifizans kadyak konjestif) ak maladi fwa.²⁸ DNPR a gen enfòmasyon sou tout entène lopital depi 1977, vizit pou pasyan ekstèn depi 1994 ak vizit nan sal ijans depi 1995. Li gen ladan l pami lòt enfòmasyon sou dyagnostik, pwosedi, ak admisyon/egzeyat (tablo siplemantè S1 sou entènèt).

Pou amelyore konplè dyagnostik dyabèt ak maladi poumon obstriktif nan popilasyon etid la, nou te chèche NHSPD pou preskripsyon anvan yo (nan yon ane anvan operasyon) nan medikaman yo itilize pou trete maladi sa yo.²³ Maladi ren kwonik(CKD), yon prediktè fò pou AKI,6 te idantifye lè l sèvi avèk mezi kreyatinin soti nan LABKA22 ak defini kòm yon estimasyon to filtraj glomerular (eGFR)<60 ml/min/1.73="">²ki dire omwen 3 mwa nan 2 zan anvan operasyon CRC.⁴Done sou fimen, konsomasyon alkòl chak semèn, ak endèks mas kò (IMC, defini kòm ki pa twò gwo si<18.5>², 'normal weight' if 18.5–25 kg/m2 and 'overweight' if >25 kg/m2) yo te rekipere nan baz done DCCG.²⁹

Itilizatè dyurèz, statin, beta-bloke, kalsyòm-chanèl bloke, asid asetilsalisilik, antibyotik, ak nitrat yo te idantifye dapre menm definisyon ak ACE-I/ARB la paske medikaman sa yo disponib tou nan pakè 90-100 tablèt. Denmark epi yo souvan pran yon fwa pa jou. Medikaman anti-enflamatwa ki pa esteroyid (NSAIDs) yo anjeneral rachte chak 60 jou. Se poutèt sa, itilizatè aktyèl NSAID yo te defini nan 60 jou anvan operasyon an.³⁰Medikaman sa yo te chwazi baze sou wòl nefrotoksik potansyèl yo ak itilizasyon souvan nan pasyan granmoun aje pou kondisyon kwonik tankou tansyon wo, maladi kè, dyabèt, CKD, oswa enfeksyon.³¹

Cistancheamelyore fonksyon ren ak benefis ren

Patisipasyon pasyan ak piblik la

Pa gen pasyan ki enplike.

Metòd estatistik

Karakteristik debaz yo te tabulasyon pa estati itilizatè ACE-I/ARB, ak varyab disrè yo te rapòte kòm frekans ak pwopòsyon.

Nou kalkile 7-pwopòsyon ensidans kimilatif apre operasyon (risk) AKI ak 95 pousan CIs pou pasyan ki gen ACE-I/ARB yo kounye a, ansyen epi ki pa sèvi ak yo, ki gen ladan lanmò kòm yon risk konpetisyon.^{32 33}

Risk ratios (RRs) for current users compared with non-users, and for former users compared with nonusers, were computed using log-binomial regression including the multiply imputed datasets. We controlled for potential confounders including age groups (0–59, 60–69, 70–79, >79), sèks, BMI, alkòl, fimen, CKD, dyabèt, maladi obstriktif poumon, tansyon wo, maladi fwa, maladi kè, kalite kansè ak ijans nan operasyon. Pou adrese nenpòt diferans nan enpak ant sougwoup pasyan ki gen CRC, nou repete analiz yo stratifye pa sèks, gwoup laj, BMI, alkòl, fimen, CKD, dyabèt, tansyon wo, maladi kè, ijans nan operasyon, beta-blockers, asid asetilsalisilik. , statin, antibyotik ak NSAIDs, ak itilizasyon dyurèz.

Nan 10 pousan nan kòwòt nou an, done rezilta yo te manke. Ki baze sou de rezon, yo te kategori kòm pasyan san AKI. Premyèman, papòt la endikasyon pou kontwòl kreyatinin ba. Dezyèmman, lopital ki te kontribye pi plis pasyan ki manke mezi kreyatinin te swiv yon pwotokòl rapid. Pwotokòl sa a konseye doktè ak enfimyè pou evite analiz san apre operasyon epi kenbe yon balans zewo likid si pasyan an an sante epi li byen refè.34–36 Desizyon pou kategorize yo kòm pasyan san AKI te valide ak yon analiz sansiblite (ka konplè) .

Plizyè impitasyon kovaryè yo (CKD, fimen, BMI, konsomasyon alkòl chak semèn) ak done ki manke (~ 20 pousan) yo te fèt lè l sèvi avèk pwosedi mi impute nan chenn nan Stata V.13.1 pou kreye senk ansanm done enpute epi enkli nan regresyon log-binomial la. .^{37 38} Nou te espere done ki manke yo te manke o aza paske ta gen kèk depandans ant kovaryè ki manke yo ak risk pou yo devlope AKI.³⁸Nou te adrese enpak sou rezilta nou yo nan klasifikasyon potansyèl ki asosye ak kovaryè ki manke nan yon analiz ka konplè. Anplis de sa, yo te fè analiz pwopagasyon nòt matche. Tout analiz yo te fèt lè l sèvi avèk pake lojisyèl Stata, V.13.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA). Tout done yo te jwenn nan rejis Danwa e, dapre lalwa Danwa, itilizasyon yo pa mande pou apwobasyon etik oswa konsantman enfòme.

Rezilta yo

Etid popilasyon an

Nou te idantifye 10 713 pasyan ki gen CRC k ap viv nan nò Denmark ki te sibi operasyon CRC pandan 2005–2014. Pami sa yo, nou te eskli 781 pasyan pou rezon sa yo: sou RRT anvan operasyon CRC (n=22); sèlman sibi operasyon eksplorasyon (n=754); pa gen okenn done swivi akòz yon erè kodaj (n=5). An total, 9932 pasyan yo te enkli nan analiz yo (figi 2). Venn-yon pousan nan pasyan ki enkli yo te itilizatè aktyèl ACE-I/ARB, 6.4 pousan se te ansyen itilizatè yo ak 72.3 pousan pa itilizatè yo. Nan itilizatè aktyèl yo (n=2112), nou te gen enfòmasyon konsènan medikaman nan lopital pou 1113 nan pasyan sa yo. Nan 1113 pasyan yo ki gen enfòmasyon konsènan medikaman nan lopital, 619 pasyan yo te anrejistre ak yon administrasyon ACE-I/ARB nan jou operasyon an.

Laj medyàn lan te 70.1 ane, 53.3 pousan te gason ak 66.2 pousan te gen kansè nan kolon (tablo 1). Enfòmasyon sou varyab fòm (IMC, fimen, ak itilizasyon alkòl) ak CKD preoperasyon yo te manke pou apeprè 20 pousan (tablo 1).

Itilizatè aktyèl ACE-I/ARB yo te pi gran, yo te gen yon pi gwo BMI, nòt klasifikasyon Sosyete Ameriken anestezioloji, ak Charlson Comorbidity Index pase moun ki pa itilizatè ACE-I/ARB.^{39 40}Anplis, itilizatè aktyèl yo te pi souvan fi, te gen dyabèt melitus, CKD, oswa tansyon wo konpare ak moun ki pa itilizatè yo (Tablo 1). Itilizasyon dyurèz, statin, kalsyòm-chanèl blocker, oswa beta-blocker te pi komen nan itilizatè aktyèl ak ansyen itilizatè ACE-I/ARB pase nan moun ki pa itilizatè yo (sou entènèt tablo siplemantè S2).

Konplikasyon apre operasyon (sepsis, nemoni, flit anastomoz, absè blesi, absè andedan-nan vant) yo te konparab pami itilizatè aktyèl, ansyen ak ki pa itilizatè ACE-I/ARBs (sou entènèt tablo siplemantè S3).

Sèt jou risk pou AKI

Risk {{0}}jou pou AKI pou itilizatè aktyèl yo te 26.4 pousan (95 pousan CI 24.6 pousan a 28.3 pousan), konpare ak 25.2 pousan (95 pousan CI 21.9 pousan a 28.6 pousan) pou ansyen itilizatè yo ak 17.8 pousan (95 pousan CI 17.0 pousan a 18.7 pousan) pou moun ki pa itilizatè yo (Tablo 2). Konpare ak moun ki pa itilizatè yo, RR brut nan AKI pou itilizatè aktyèl yo te 1.41 (95 pousan CI 1.37 a 1.45) ak pou ansyen itilizatè, li te 1.42 (95 pousan CI 1.35 a 1.49) (tablo 2). Apre ajisteman pou konfizyon potansyèl, RR a pou itilizatè aktyèl yo konpare ak moun ki pa itilizatè yo te 1.20 (95 pousan CI 1.09 a 1.32). ARR a pou ansyen itilizatè yo konpare ak moun ki pa itilizatè yo te 1.16 (95 pousan CI 1.01 a 1.34).

Analiz sansiblite

Analiz ka konplè a bay estimasyon aRR ki sanble ak sa yo jwenn nan analiz prensipal yo, byenke CI yo, jan yo espere, yo te pi laj. Chanje peryòd ekspoze a soti nan 90 a 30, 60, oswa 100 jou te lakòz sèlman ti chanjman (sou entènèt tablo siplemantè S4). Estimasyon analiz pwopagasyon nòt matche yo te pre inite (sou entènèt tab siplemantè S5 ak S6). Ni nou pa t jwenn okenn gwo diferans nan rezilta apre yo fin mete restriksyon sou analiz yo bay pasyan ki pa gen yon fòmasyon stoma (sou entènèt tablo siplemantè S7). Anplis, apre yo fin limite popilasyon etid la pou pasyan ki gen youn oswa plis mezi kreyatinin, yo te jwenn rezilta ki anrapò ak analiz prensipal la (sou entènèt tablo siplemantè S8).

Analiz sou gwoup yo

Itilizasyon aktyèl ACE-I/ARB te asosye pi fòtman ak AKI nan pasyan ki pa gen yon dyagnostik pou tansyon wo (aRR 1.39, 95 pousan CI 1.23 a 1.59; risk absoli: 25.7 pousan pou itilizatè aktyèl yo, 16.2 pousan pou moun ki pa itilizatè yo) pase nan pasyan ki gen tansyon wo (aRR 1.03, 95 pousan CI 0.90 a 1.17; risk absoli: 26.9 pousan pou itilizatè aktyèl yo, 25.7 pousan pou moun ki pa itilizatè yo) (figi 3). Malgre ke itilizatè yo nan bloke kalsyòm-chanèl, dyurèz, ak antibyotik te sanble yo gen yon pi ba risk relatif nan AKI, pa te gen okenn gwo diferans nan asosyasyon ki genyen ant itilizasyon aktyèl la nan ACE-I / ARBs ak risk pou yo AKI atravè sougwoup nan sèks, laj. gwoup, fimen, alkòl, CKD, dyabèt melitus, maladi kè, ijans nan operasyon, ak itilizasyon beta-blockers, bloke kalsyòm-chanèl, asid asetilsalisilik, statin, antibyotik, NSAID oswa dyurèz (figi 3).

Diskisyon

Rezilta kle yo

Nan etid sa a ki baze sou popilasyon an, itilizasyon ACE-I/ARB te souvan epi ki asosye ak yon risk ogmante pou AKI, espesyalman nan itilizatè aktyèl ki pa gen tansyon wo. Itilizatè aktyèl yo, ki te gen pi gwo risk pou AKI konpare ak moun ki pa itilizatè yo, yo te pi gran ak mwens an sante. Risk pou AKI te ogmante nan tou de aktyèl ak ansyen itilizatè ACE-I/ARB konpare ak moun ki pa itilizatè yo.

Etid nou an pwolonje rechèch anvan yo sou itilizasyon ACE-I/ARB ak risk pou AKI apre operasyon ki pa kadyak nan bay enfòmasyon sou ansyen itilizatè yo ak enkli sèlman pasyan ki gen CRC kòm opoze ak popilasyon yo chirijikal melanje nan literati aktyèl la.^{18 19 41–45}

Fòs yo nan etid nou an gen ladan yon risk ki ba nan patipri seleksyon, pou de rezon. Premyèman, done yo te kolekte pou rezon administratif nan lopital Danwa. Dezyèmman, patisipan etid yo te gen aksè inifòm nan swen sante ak yon swivi nòmalman konplè. Yon fòs adisyonèl nan etid la se disponiblite enfòmasyon sou yon gwo kantite konfonn potansyèl nan asosyasyon ki genyen ant itilizasyon ACE-I / ARB ak AKI apre operasyon.

Sepandan, kèk limit bezwen konsidere lè entèprete rezilta nou yo. (1) Nou pa t gen enfòmasyon konplè sou si pasyan ki te itilize aktyèl ACE-I/ARB yo te ekspoze tou ak medikaman yo nan jou operasyon an. Sepandan, yon majorite nan pasyan yo ki gen done nan lopital la kontinye pran medikaman yo nan jou operasyon an. Anplis, kèk ka yo te konseye yo pran medikaman yo lakay yo anvan admisyon, ki pa ta dwe anrejistre nan tablo pasyan an elektwonik. Toujou, te ka gen pasyan kenbe medikaman yo, malgre yo te defini kòm itilizatè aktyèl yo, ak pasyan sa yo ka te kondwi estimasyon yo nan direksyon nil la si yo te gen mwens chans devlope AKI akòz limite oswa absans efè ACE-I / ARB. nan jou operasyon an. (2) Potansyèl move klasifikasyon itilizatè aktyèl yo kòm yon ansyen itilizatè akòz achte medikaman pou yon entèval ki pi gran pase 90 jou. Sepandan, sa a te adrese nan yon analiz sansiblite, epi pa gen okenn diferans klinik enpòtan nan rezilta yo te jwenn. (3) Nou pa t kapab konsidere definisyon AKI ki baze sou pwodiksyon pipi a. (4) Malgre anpil ajisteman pou konfonn potansyèl ki gen ladan komorbidite ak faktè fòm, nou pa ka ekskli ke mank de diferans nan asosyasyon pou itilizatè aktyèl ak ansyen itilizatè yo ka eksplike pa konfonn rezidyèl oswa pa konfonn san mezire pa endikasyon46 soti nan mank de done sou san. presyon, balans likid ak administrasyon, tan an nan lòt konplikasyon apre operasyon ak te sèlman an pati ajiste pou eGFR preoperasyon. Pou egzanp, pandan anestezi, yo aksepte yon pi ba presyon atè vle di (MAP) pou pasyan ki an sante, tandiske pasyan yo trete pou tansyon wo yo tipikman kenbe nan yon MAP 5-10 mm Hg pi wo kòm byen ke pou peryòd ki pi kout akòz otorègilasyon ki kapab gen pwoblèm. Nan lòt men an, itilizatè ACE-I / ARB potansyèlman gen yon risk menm pi wo nan AKI pase yo jwenn nan etid sa a, akòz aksyon prevantif yo te pran ki baze sou endikasyon an, ke nou pa t 'kapab ajiste pou. Pou abòde sa a pi lwen, nou te enkli yon nòt tandans matche ak pa jwenn okenn asosyasyon.

Entèpretasyon

Deba sou si itilizasyon ACE-I/ARB kapab danjere oswa benefisye sou rezilta apre operasyon ki pa kadyak ap kontinye, akòz rezilta konfli yo.14 47 Rezilta konfli yo ka akòz eterojenite metodoloji a atravè etid yo. . Gen kèk etid ki te jwenn done sou itilizasyon ACE-I/ARB nan preskripsyon yo te achte^{18 41 42}pandan ke lòt moun te itilize baz done perioperasyon.{{0}} Anplis de sa, diferan definisyon AKI yo te itilize: dyaliz nan lespas 14 jou apre operasyon,18 ogmantasyon kreyatinin nan 0.5 mg/dL,⁴⁵ANALOGUE,⁴⁴RAFIL⁴³ ak KDIGO.^{41 42}Gen kèk etid ki baze definisyon an sou mezi kreyatinin41–45 ak lòt sou kòd ICD-919 oswa kòd ICD-10,18 ki ka souzèstime risk AKI.

De etid sou operasyon ki pa kadyak rapòte yon risk redwi pou AKI nan pasyan ki gen itilizasyon preoperasyon ACE-I/ARB (ajusted odds ratio (aOR) 0.68 (95 pousan CI 0.57). a 0.82) ak aRR 0.83 (95 pousan CI 0.71 a 0.98)).{18 41 Shah et al te fè yon gwo etid kowòt retrospektiv miltisantrik sou 273 208 pasyan ki sibi gwo operasyon ochwa.18 Yo te defini AKI kòm bezwen pou RRT nan 14 jou apre operasyon ak itilizasyon ACE-I/ARB te defini kòm omwen yon preskripsyon ranpli nan 12{ {28}} jou anvan operasyon an. Nan yon etid kowòt sou 12 545 pasyan ipètansif ki sibi operasyon ki pa kadyak, Xu et al te jwenn enfòmasyon sou itilizasyon ACE-I/ARB nan 7 dènye jou anvan operasyon an nan yon sistèm preskripsyon elektwonik.41 Entèval kout pou idantifye itilizatè yo. ka eksplike pi ba prévalence yo nan itilizasyon ACE-I/ARB konpare ak analiz nou yo. Dapre rezilta yo (aOR 0.68; 95 pousan CI 0.57 a 0.82 pou itilizatè ACE-I/ARB ki gen tansyon wo), nou te jwenn yon risk relatif ki pi ba nan AKI nan aktyèl kont moun ki pa itilizatè yo nan pasyan ki gen tansyon wo pase nan pasyan ki pa gen tansyon wo.

Yon etid sou gwo operasyon nan vant sanble ak nou konsènan AKI ak ACE-I/ARB definisyon.42 Etid sa a tou te jwenn yon risk ogmante nan AKI (aRR 1.20, 95 pousan CI 1.16 a 1.23). Prevalans aktyèl itilizatè ACE-I/ARB te 34 pousan, ki konparab ak prévalence nan etid nou an.41-43 Kontrèman, de etid pa jwenn okenn asosyasyon. Etid sa yo enkli pasyan ki pa fè operasyon kadyak epi yo egzamine si itilizasyon ACE-I/ARB nan jou operasyon an te asosye ak AKI, tandiske etid nou an te envestige risk pou AKI ki asosye ak itilizatè aktyèl oswa ansyen ACE-I/. ARB.

Nou kwè rezilta nou yo jeneralize ak lòt pasyan k ap sibi operasyon CRC ki respekte rekiperasyon amelyore apre pwotokòl operasyon oswa anviwònman perioperasyon ki sanble ak yon popilasyon granmoun aje.

Avèk popilasyon ki aje, frekans itilizasyon ACE-I/ARB ak kantite operasyon CRC yo espere ogmante. Anviwon 20 pousan nan pasyan ki sibi operasyon CRC devlope AKI nan 7 jou apre operasyon an,5 ak nan sa yo, apeprè 30 pousan yo swa anba tretman aktyèl oswa ansyen ak ACE-I/ARB. Anplis, 25 pousan nan pasyan yo ki se itilizatè aktyèl oswa ansyen devlope AKI apre operasyon CRC. Kidonk, pasyan k ap itilize ACE-I/ARB reprezante yon gwoup pasyan k ap sibi operasyon CRC ki gen plis risk pou AKI, epi yo ka bezwen plis konesans sou AKI apre operasyon pami itilizatè ACE-I/ARB pou modifye kou klinik AKI ak potansyèlman. amelyore pronostik la pou yon kantite konsiderab pasyan ki sibi operasyon CRC.

cistanche benefisye amelyorasyon nan maladi ren kwonik ak blesi nan ren egi, cistanche pwoteje ren.

Afilyasyon otè

1 Depatman epidemyoloji klinik, Aarhus Universitetshospital, Aarhus N, Denmark

2 Depatman Anestezi, Lopital Rejyonal West Jutland, Herning, Denmark

3Depatman Swen Entansif, Aarhus Universitetshospital, Aarhus N, Denmark

4Depatman Operasyon, Aarhus University Hospital, Aarhus N, Denmark

5Depatman Medsin, Divizyon Nefroloji, Lekòl Medsin, University of California San Francisco, San Francisco, California, USA

Referans

1 Taal MW, Brenner BM. Benefis renoprotective nan anpèchman RAS: soti nan ACEI nan antagonist anjyotansin II. Kidney Int 2000;57:1803–17.

2 Barrios V, Coca A, Escobar C, et al. Itilizasyon inibitè anzim konvèti anjyotansin ak bloke reseptè anjyotansin nan pratik klinik. Ekspè Rev Cardiovasc Ther 2012;10:159–66.

3 Maladi ren: Gwoup Travay CKD pou amelyore rezilta mondyal yo (KDIGO). KDIGO 2012 gid pratik klinik pou evalyasyon ak jesyon maladi ren kwonik. Kidney inter 2013;3:1–150.

4 Benedetto U, Sciarretta S, Roscitano A, et al. Preoperasyon anjyotansin-konvèti inhibiteur anzim ak blesi egi nan ren apre grèf kontoune atè kowonè. Ann Thorac Surg 2008;86:1160–5.

5 Slagelse C, Gammelager H, Iversen LH, et al. Blesi nan ren egi ak 1-mòtalite ane apre operasyon kansè kolorektal: yon etid kowòt ki baze sou popilasyon an. BMJ Louvri 2019;9:e024817.

6 KDIGO. Maladi ren: amelyore rezilta mondyal (KDIGO) gwoup travay aksidan nan ren egi. Kidney Int Suppl 2012;2.

7 Ostermann M, Liu K. Fizyopatoloji nan AKI. Pi bon Pratik Res Clin Anaesthesiol 2017;31:305–14.

8 Danish Health Data Authority. Total lavant medikaman nan Denmark 1996–2016. Disponib: http://medstat.dk/en [Aksè 1 Out 2018].

9 Fleisher LA, Fleischmann KE, Auerbach AD, et al. Gid 2014 ACC/AHA sou evalyasyon kadyovaskilè perioperatif ak jesyon pasyan ki sibi operasyon ki pa kadyak: Rezime egzekitif: yon rapò Kolèj Ameriken pou Kardyoloji/Asosyasyon kè Ameriken Taskforce sou gid pratik. Circulation 2014;130:2215–45.

10 Kristensen SD, Knuuti J, Saraste A, et al. 2014 ESC/ESA Gid sou operasyon ki pa kadyak: evalyasyon ak jesyon kadyovaskilè: Taskforce jwenti a sou operasyon ki pa kadyak: evalyasyon kadyovaskilè ak jesyon nan Sosyete Ewopeyen an nan kadyoloji (ESC) ak Sosyete Ewopeyen an anestezioloji (ESA). Eur Heart J 2014;35:2383–431.

ak elatriye.