Tretman Hyperkalemia ki asosye ak antagonis sistèm renin-angiotansin-aldosterone

Antagonist sistèm renin-angiotensin-aldosterone (RAASi) yo souvan itilize nan tretman pasyan ki gen tansyon wo, ensifizans kadyak, maladi kè ki estab, maladi ren kwonik (CKD), ak dyabèt, epi yo ka diminye ensidans la nan gwo evènman kadyovaskilè ak la. risk lanmò, diminye proteinuria ak pwoteje fonksyon ren nan pasyan ki gen maladi ren. Hyperkalemia se youn nan konplikasyon ki pi komen nan RAASi e li se yon faktè risk endepandan pou tout kòz mòtalite, evènman kadyovaskilè, entène lopital, ak admisyon ICU.

Klike sou benefis cistanche ak efè segondè pou maladi ren

Yon gwo etid Ostralyen te montre ke pandan yon swivi medyàn nan 3.9 ane nan 20184 pasyan CKD, 9.9 pousan te gen hyperkalemia [3.11/100 (moun-ane)]; ak pousantaj filtraj glomerulèr ren yo estime (eGFR) ak ogmante risk pou ipèkalimi apre tretman RAASi. Konpare ak moun ki gen eGFR 45-59 ml/(min·1.73m2), moun ki gen eGFR <15 ml/(min·1.73m2)="" te="" gen="" yon="" 3.5-plis="" risk="" pou="" yo="" gen="" ipèkalimi.="" ensidans="" la="" nan="" hyperkalemia="" nan="" pasyan="" ki="" gen="" nefropati="" dyabetik="" tip="" 2="" trete="" ak="" losartan="" pou="" kont="" li="" te="" 18.4="" pousan,="" ak="" nan="" pasyan="" trete="" ak="" enalapril,="" pousantaj="" la="" te="" kòm="" yon="" wo="" 31.5="" pousan,="" kidonk="" anjyotansin-konvèti="" inibitè="" anzim="" yo="" pa="" rekòmande.="" an="" konbinezon="" ak="" antagonis="" reseptè="" angiotensin="" ii.="" konsantrasyon="" potasyòm="" serik="" (k="" plus)="" yo="" ta="" dwe="" kontwole="" regilyèman="" nan="" pasyan="" ki="" gen="" gwo="" risk="" anvan="" ak="" apre="" tretman="" raasi;="" gid="" kdigo="" yo="" rekòmande="" pou="" pasyan="" ckd="" yo="" evalye="" egfr="" epi="" kontwole="" konsantrasyon="" k="" plis="" nan="" 1="" semèn="" apre="" yo="" kòmanse="" raasi="" oswa="" ogmantasyon="" dòz="">

Akòz hyperkalemia, anpil pasyan te redwi oswa sispann dòz RAASi, echèk yo pa reyalize dòz maksimòm gid-rekòmande a pou maksimize benefis yo. Yon etid rapòte ke 74 pousan nan pasyan ki sispann antagonist reseptè mineralocorticoid (MRA) akòz hyperkalemia pa t 'rekòmanse terapi MRA nan ane ki vin apre a. Akòz pè hyperkalemia, kèk pasyan ki gen enfaktis myokad egi ak ensifizans kadyak pa t 'sèvi ak RAASi dapre direktiv oswa nan dòz ase nan egzeyat. Sepandan, etid kòwòt la te jwenn ke apre eGFR la te redwi a 30 ml / (min 1.73 m2), risk pou yo mòtalite oswa gwo evènman kadyovaskilè negatif rete pi wo nan moun ki sispann RAASi pase moun ki kontinye RAASi. Nan syans reyèl, pasyan CKD ki te trete ak RAASi ak pasyan ensifizans kadyak te gen plis chans pou yo chwazi diminye dòz RAASi apre ipèkalimi.

Se poutèt sa, direktiv yo defann ke pasyan sa yo ta dwe itilize RAASi nan kantite lajan ase lè gen endikasyon; lè hyperkalemia rive, yo ta dwe trete alè, ak Lè sa a, tretman RAASi ta dwe kontinye (oswa rekòmanse) (Tablo 1) ak re-egzamine nan semèn kap vini an. K plis , yo ta dwe bay yon rejim ki ba-potasyòm an menm tan, ak lòt faktè risk potansyèl pou hyperkalemia yo ta dwe retire pi klè ke posib (egzanp, itilizasyon konbine nan eparin, beta-blockers, dwòg ki pa esteroyid anti-enflamatwa, calcineurin). inibitè, ko-trimoxazole, pentamidin, dyurèz ki pa gen potasyòm, elatriye). Reyinyon konsansis ekspè nan Asosyasyon Ensifizans kadyak Sosyete Ewopeyen an nan kadyoloji kwè ke pasyan ki gen ensifizans kadyak ta dwe resevwa bon jan kantite RAASi, ak nouvo dwòg ki bese potasyòm yo ka itilize pou anpeche ak trete hyperkalemia.

Nan tan lontan an, dyurèz ki pa gen potasyòm yo te souvan itilize klinikman pou debat iperkalemia kwonik ki te koze pa RAASi, ak efè bese potasyòm yo te depann de fonksyon ren yo epi yo ka mennen nan konplikasyon tankou ipovolemi, ipèurisemi, move balans elektwolit, ak deteryorasyon nan ren. fonksyon. Sodyòm polystyrène sulfonat (SPS) kasyon echanj résine ka fè echanj ak Na plus nan kolon distal la pou konbine K plus , Ca2 plus , ak Mg2 plus , men tan aparisyon efè potasyòm-bese li yo varye anpil (plizyè èdtan a plizyè jou). Efè potasyòm-bese pasyan yo pa egzak. Teyorikman, 1.0 g SPS ka mare 1 mmol K plis, men efè clearance aktyèl la ka pi ba akòz liberasyon enkonplè Na plus nan vivo. Yon etid kontwole owaza nan 2015 te montre ke tretman SPS pou 7 jou te pi efikas pase plasebo pou CKD konplike ak ipèkalimi modere.

Reyaksyon negatif komen nan SPS yo enkli twoub elektwolit (ipomagnesemia), sentòm gastwoentestinal (noze, konstipasyon, dyare), elatriye. Reyaksyon negatif grav yo enkli maladi ilsè entesten, emoraji, kolit ischemik, ak pèforasyon entesten, elatriye Lè sorbitol yo administre ansanm. FDA rekòmande pou SPS kontr nan pasyan ki gen maladi gastwoentestinal aktif oswa ki sot pase operasyon entesten. Pou evite adsorption ki pa selektif nan lòt dwòg oral, SPS oral yo ta dwe separe ak lòt dwòg pou 3 èdtan. Anplis de sa, liberasyon Na plus nan SPS ka ogmante chaj volim, ak pasyan ki gen ensifizans kadyak konjestif, ipèkalimi grav, ak èdèm ta dwe itilize SPS ak prekosyon pou bese potasyòm. Dòz rekòmande a se 15 g nan bouch, 1-4 fwa pa jou oswa 30-50 g lavman, 1-2 fwa pa jou.

Plizyè etid klinik te konfime efikasite ak sekirite nouvo dwòg bese potasyòm tankou sodyòm zirkonyòm cyclosilicate (SZC), ki bay yon nouvo opsyon pou prevansyon ak tretman ipèkalemia ki gen rapò ak RAASi. SZC se yon selektif K plis ajan obligatwa ki pa absòbe nan kò a, degaje Na plis ak H plis nan tout aparèy la entesten, mare K plis ak NH4 plis, pa afekte nivo Mg2 plis, ogmante bikabonat serom, epi li benefisye tou pou tretman hyperkalemia. Akòz selektivite segondè li yo pou potasyòm ak kapasite li nan mare potasyòm nan tout zantray la, li egzèse yon efè rapid bese potasyòm. SZC 1.0g ka konbine avèk apeprè 3 mmol K plis, epi li pran efè 1 èdtan apre w fin pran dwòg la. Tan medyàn pou rive nan yon nivo potasyòm nòmal se 2.2 èdtan, ak 98 pousan nan pasyan yo gen nòmal K plis nan 48 èdtan. Nan yon etid ki te fèt nan sal ijans la, pasyan ki gen K plis ki pi gran pase oswa egal a 5.8 mmol/L te resevwa SZC (10 g × 3 fwa nan lespas 10 èdtan) konbine avèk ensilin ak glikoz, ak K plis diminye. an mwayèn pa 0.72 mmol/L nan 2 èdtan. L.

Reyaksyon negatif ki pi komen nan SZC yo te èdèm (5.7 pousan) ak ipokalemia (4.1 pousan). Na plis lage nan SZC ka ogmante risk potansyèl pou èdèm, tansyon wo, ak ensifizans kadyak. Nan pasyan ki gen risk pou surcharge likid, yo ta dwe kontwole siy èdèm, epi yo ta dwe ajiste konsomasyon sodyòm ak dyurèz koncomitan si sa nesesè. Gen kèk etid ki montre ke SZC ka pwolonje entèval QTc, men li pa ogmante ensidans la nan aritmi, ki ka gen rapò ak diminisyon rapid nan serik K plis nivo. SZC byen tolere pa aparèy gastwoentestinal la men li pa rekòmande pou pasyan ki gen konstipasyon grav, twoub entesten apre operasyon, obstak entesten, oswa anprizònman. Dòz kòmanse rekòmande a se 10 g, 3 fwa / d, ak Lè sa a, chanje a 5 g / d apre K plis se nòmal (anjeneral 24 a 48 h), epi dòz la antretyen titrate dapre K plis.

An konklizyon, pou maksimize benefis, pasyan ki gen endikasyon terapetik yo ta dwe resevwa RAASi nan bon dòz, men K plus yo ta dwe kontwole anvan, pandan tretman, ak lè ogmante dòz, espesyalman nan pasyan ki gen CKD grav. Nouvo dwòg ki bese potasyòm tankou SZC bay plis opsyon pou prevansyon ak tretman hyperkalemia ki gen rapò ak RAASi, men konfòmite tretman yo ak gwo depans yo rete pou rezoud.