Nou te mande ekspè yo: ki jan yon chirijyen chwazi apwòch ki pi bon pou adrenalektomi ki pa pwogrese?

Adrenalektomi minimòm pwogrese(MIA) te vin apwòch la favorize pou reseksyon nan timè adrenal ki benign. Gen kèk mas adrenal endetèmine tou ka resecke atravè apwòch minim pwogrese osi lontan ke mas yo ka resecke nèt san vyolasyon kapsulèr. Rezilta ekselan nan MIA yo te demontre nan men yo nan chirijyen ki gen eksperyans, ak mwens konplikasyon ak rekiperasyon pi kout konpare ak operasyon ouvè. Depi 1992, lè Gagner et al. dekri premye aadrenalektomi laparoskopik transabdominal [1], chirijyen yo te eksplore yon seri apwòch minim pwogrese pouadrenalektomi: aksè nan glann adrenal la atravè vant la oswa retroperitoneum, lè l sèvi avèk enstriman laparoskopik oswa sistèm robotik, epi aplike varyasyon men-asistans oswa yon sèl-ensizyon. Diferan apwòch sa yo nan MIA gen avantaj ak limit ki ta dwe konsidere lè w ap devlope yon plan operasyon optimal. Isit la, nou prezante apwòch nou an ki baze sou eksperyans vaste nou nan adrenalektomi sou de deseni (Tablo1).

KLIKE LA POU JWENN ÒGANIK NATIRÈL ÒGANIC CISTANCHE AK 25% ECHINACOSIDE AK 9% ACTEOSIDE POU Fonksyon ren.

Sèvis sipò Wecistanche-Pi gwo ekspòtatè cistanche nan Lachin nan:

Imèl:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Achte pou plis detay espesifikasyon:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Apwòch transabdominal laparoskopik

Premye MIA a tetransabdominal laparoskopikapwòch ki te devlope nan kòmansman ane 1990 yo, ki anjeneral anplwaye twa oswa kat pò sou maj subkostal dwat oswa gòch la pou ekspoze ak rezeksyon glann adrenal la. Apwòch sa a sèvi ak yon espas opere ki sanble ak lòt operasyon nan vant minimòm pwogrese, kidonk soulaje koub aprantisaj la. Avantaj nan apwòch laparoskopik transabdominal yo enkli yon espas opere pi gwo, aksè nan ògàn adjasan, ak konvèsyon fasil nan operasyon louvri si sa nesesè. Nou pito apwòch sa a pou pasyan ki gen gwo timè adrenal yo jeneralman [6-8 cm, ki trè devantimè adrenal yosou ren an (patikilyèman sou bò gòch la), abitid kò ki ta fè yon apwòch dèyè difisil (tankou eskolyoz grav), pwoblèm nan do, obezite morbid grav, oswa senaryo kote yon lòt pwosedi koncomitan nan vant endike. Lòt pò yo ka ajoute pou fasilite reseksyon, osi byen ke plasman pò ki ede men yo kòm yon etap entèmedyè ant reseksyon konplètman laparoskopik oswa konplètman louvri.

MIA ede men

Lè yo reseksyon pi gwo timè adrenal laparoskopik, chirijyen yo ka chwazi pou yon varyasyon men-asistans nan ki chirijyen an foure men yo nan vant ensufflated la atravè yon pò men nan pozisyon medyòm, subcostal la. Pi souvan, chirijyen yo pral kòmanse ak yon apwòch piman laparoskopik ak Lè sa a, konvèti nan yon apwòch men-asistans intraoperatively fasilite pwosedi a.

Adrenalectomy laparoskopik ki asiste men tire sou avantaj ki genyen nan tou de louvri akoperasyon laparoskopik. Chirijyen an ka amelyore sans tactile yo, sa ki pèmèt pi bon manipilasyon timè a pandan y ap minimize risk devèsman timè a. Mete yon pò men tou ka ede chirijyen an jwenn ekspoze nan jaden an operasyon pandan y ap evite yon ensizyon louvri. Nou pa rekòmande morcellating mas adrenal epi pratike ekstraksyon timè entak, san manyen. Si timè yo se [12 cm epi yo pa sijere envazyon lokal pa D, nou souvan planifye yon apwòch davans ak men-asistans. Depi ensizyon pò men nou an se apeprè 5 cm nan longè, li ta fasilite tou de operasyon ak ekstraksyon echantiyon nan pò sa a. Gen done limite pibliye souadrenalektomi laparoskopik ak men, men nan eksperyans nou an, rekiperasyon an apre operasyon se menm jan ak sa yo ki nan apwòch la piman laparoskopik.

Adrenalektomi retroperitoneoskopik dèyè

Nan fen ane 1990 yo, byento apre adrenalectomy transabdominal laparoskopik te prezante, adrenalectomy retroperitoneoscopic posterior (PRA) te vin aksepte kòm yon lòt apwòch minim pwogrese. Bonjer et al. premye fè PRA nan pozisyon an decubitus lateral, ak Walz et al. Lè sa a, popilarize PRA lè l sèvi avèk yon pozisyon ki gen tandans [2, 3]. Anjeneral, PRA fèt lè w mete twa trokar anba douzyèm kòt la ak lateral misk sacrospinal yo ak misk psoas yo nan lòd yo jwenn aksè nan espas retroperitoneal la ak glann adrenal. Jeneralman, PRA rekòmande pou pasyan ki gen timè adrenal ki rive jiska 6-8 cm oswa ki gen yon istwa operasyon gwo nan vant, paske yo ka evite adezyon entraabdominal ak apwòch sa a. Adrenalektomi bilateral tou se pi fasil atravè yon apwòch ki gen tandans, paske pasyan an pa bezwen repositionne pandan ka a.

Sepandan, limit prensipal PRA se espas opere ki fèmen, ki dekouraje reseksyon pi gwo timè oswa sa yo ki trè friyab, tankou feochromocytoma. Pandan y ap opere nan yon espas fèmen, timè friyab yo gen plis risk pou yo kase kapsil ak enplantasyon timè. Pi gwo, timè friable jeneralman ta pi byen sèvi pa apwòch antérieure a. Otè yo egzamine tou abitid kò pasyan an, asire ke gen omwen yon distans 4 cm ant 12yèm kòt la ak kolòn vètebral iliak dèyè pou pèmèt ensèsyon trokar yo. Faktè ki ka dekouraje nou pouswiv yon apwòch dèyè yo enkli yon mas adrenal gòch ki byen pozisyone, gwo eskolyoz bò timè a, tisi adipoz retroperitoneal trè enpòtan ak yon ti mas adrenal oswa tisi lar epè makonnen ak espas limite anba 12yèm kòt la. , ak prezans maladi grav nan poumon restriksyon oswa COPD (akòz potansyèl la pou hypercarbia ak difikilte pou vantilasyon). PRA asistans men yo ka fèt tou lè w mete yon pò men nan zòn ensizyon flan/lateral la. Konvèsyon nan yon pwosedi louvri se pi difisil nan pozisyon ki gen tandans, epi adrenalectomy posterior ouvè mande pou eksizyon nan 12yèm kòt la nan pifò ka yo.

Robo adrenalektomi

Horgan ak Vanuvo [4] te dekri adrenalektomi robotik pou premye fwa an 2001. Konpare ak enstriman laparoskopik, sistèm robo a gen avantaj ki genyen nan yon jaden vizyèl ki genyen twa dimansyon, mouvman ponyèt, ak yon konsole ergonomic pou chirijyen an opere. Epitou, chirijyen an kapab tou kontwole tout aspè nan ka a, ki gen ladan bra kamera a, de bra k ap travay, ak yon katriyèm bra ki aji kòm yon retractor. Avantaj sa yo kontrekare pa pri ki pi wo a ak pi long tan opere nan adrenalektomi robotik, konpare ak apwòch la laparoskopik. Menm jan ak laparoskopi, adrenalektomi robotik ka fèt atravè apwòch transabdominal ak retroperitoneal. Konplikasyon perioperativ yo te montre yo konparab ant pwosedi robotik ak laparoskopik. Apwòch robot la ka espesyalman byen adapte pou ka kote kortikal epanye adrenalektomi, kote vizyalizasyon agrandi ak twa dimansyon ka ede prezèvasyon cortical adrenal la.

Yon sèl-ensizyon laparoskopik ak adrenalektomi robotik

Yon sèl-ensizyon laparoskopik ak adrenalectomi robo yo te dekri tou. Adrenalektomi yon sèl-ensizyon te defann kòm yon mwayen pou misyon pou minimize konplikasyon potansyèl ki gen rapò ak plasman trokar, tankou blesi nan viscera, èrni incisional, ak enfeksyon sit chirijikal. Etid yo montre rezilta ki sanble pou MIA lè l sèvi avèk yon sèl ensizyon kont plizyè ensizyon, men etid sa yo se ti etid retrospektiv, yon sèl enstitisyon. Nan absans done solid ki demontre benefis nan operasyon yon sèl-nan-sizyon, eksperyans chirijyen se esansyèl. Chirijyen ki fè robotik PRA yo rekòmande pou chwazi pasyan ki gen IMC ki pi ba ak timè ki pi piti pou moun k ap aprann PRA robotik nan yon sèl pò.

Kit laparoskopik oswa robotik, transabdominal oswa retroperitoneal, multiport oswa yon sèl ensizyon, oswa men-as-sisted, adapte apwòch la pi bon pou MIA vle di ke yon chirijyen ta dwe abitye ak seri opsyon operasyon ki disponib ki dekri pi wo a. Yo menm tou yo ta dwe fè yon gwo volim nan adrenalectomies kòm yon pati nan pratik yo, kòm pi gwo volim ka yo te asosye ak pi ba pousantaj konplikasyon [5]. Chirijyen yo ta dwe chwazi apwòch yo pou adrenalektomi minim pwogrese ki baze sou eksperyans operasyon yo, anatomi pasyan yo ak komorbidite yo, ak, sa ki enpòtan, karakteristik timè yo, ak objektif pou bay yon operasyon ki an sekirite, konplè, ak rapid.

Finansman

Otè yo pa te resevwa okenn sipò finansye.

Deklarasyon

Konfli enterè Otè yo deklare ke yo pa gen okenn konfli enterè.

Referans

1. Gagner M, Lacroix A, Bolte' E (1992) Adrenalektomi laparoskopik nan sendwòm Cushing ak feokromositom. N Engl J Med 327(14):1033

2. Bonjer HJ, Sorm V, Berends FJ et al (2000) Adrenalectomy retroperitoneal andoskopik: leson yo aprann nan 111 ka youn apre lòt. Ann Surg 232(6):796–803

3. Walz M, Peitgen K, Hoermann R et al (2000) Posterior retroperitoneoscopy kòm yon nouvo apwòch minimòm pwogrese pou adrenalectomy: rezilta nan 30 adrenalectomies nan 27 pasyan yo. World J Surg 20:769–774

4. Horgan S, Vanuno D (2001) Robo nan operasyon laparoskopik. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 11 (6): 415–419

5. Park HS, Roman SA, Sosa JA (2009) Rezilta 3144 adrenalectomies nan Etazini: ki enpòtan plis, volim chirijyen oswa espesyalite? Arch Surg 144 (11): 1060–1067