Ki sa ki sou echèk kè nan pasyan dyaliz yo?
Jan 06, 2023
Ki sa ki pasyan ren sou emodyaliz yo pè se ensidan an nan aksidan kadyovaskilè ak serebwo vaskilè, ki se tou yon faktè lanmò ki gen gwo risk pou pasyan ki gen maladi ren sou dyaliz, ogmante pousantaj entène lopital ak mòtalite pasyan yo. Dapre literati ki enpòtan, prèske 44 pousan nan pasyan dyaliz ki gen maladi ren yo konplike ak echèk mantal, ak plis pase 1/3 nan pasyan dyaliz nouvo gen ensifizans kadyak. Se poutèt sa, kontwole echèk sikolojik pasyan dyaliz ki gen maladi ren fen etap se yon mezi enpòtan pou amelyore kalite dyaliz ak pwolonje kalite lavi pasyan ki gen dyaliz. Prevansyon ak tretman, dyagnostik ak tretman bonè, ak prevansyon aksidan grav kadyovaskilè ak serebwo vaskilè.
Klike sou tablèt bioflavonoid pou maladi ren
Atik sa a gen pou objaktif pou eksplike faktè risk yo nan ensifizans kadyak, kalite ensifizans kadyak, sentòm klinik ak dyagnostik, tretman, ak tete nan pasyan emodyaliz, espere ede plis pasyan ren ki gen maladi ren ak dyaliz yo rete lwen ensifizans kadyak ak danje.
Faktè sa yo gen ladan pasyan dyaliz tankou tansyon wo, dyabèt, dislipidemi, ak lòt maladi kache. Pifò pasyan sou dyaliz regilye yo gen tansyon wo. Sa a se akòz pèt la nan kapasite nan kontwole san presyon, aktivasyon an nan sistèm renin-angiotensin, ak eksitasyon nan sistèm nève senpatik la. Ogmantasyon chaj ak pawa twò chaje plis pwovoke renovasyon ventrikulèr, ki mennen nan ensidan an nan ensifizans kadyak. Konplikasyon makrovaskilè yo ak konplikasyon mikwovaskilè nan dyabèt ak dislipidemi, osi byen ke domaj dyabetik myokad, ankouraje ensidan an nan maladi kè, ak lipid san nòmal yo sitou lakòz ateroskleroz ak maladi kè ischemik.
Premye a tout, pwoblèm chaj volim pasyan an, dyaliz ensifizan pasyan an, volim ultrafiltrasyon ensifizan, dlo pou bwè twòp, elatriye lakòz gwo chaj volim ak ogmante chay la sou kè a; Dezyèmman, pasyan an souvan soufri ipotansyon pandan dyaliz, ak ensidans ipotansyon an wo. Li gen rapò ak diminye volim san efikas, diminye presyon osmotik plasma, ak disfonksyon nève otonòm. Ipotansyon ka mennen nan domaj myokad ki te koze pa perfusion kadyak ensifizan epi evantyèlman, mennen nan diminye fonksyon kadyak ak ensifizans kadyak. Twazyèmman, nan majorite pasyan Faktè sansib, se kòz prensipal la nan ensifizans kadyak pandan enfeksyon, espesyalman sentòm yo kimilatif nan konplikasyon kè pandan enfeksyon nan poumon; finalman, anemi ren, ak emoglobin diminye kapasite pote oksijèn nan san an, ak rezèv oksijèn ensifizan lakòz domaj myokad. Travay konpansasyon oswa dekonpanse ogmante.
Nan tan lontan an, yo te kwè ke kèlkeswa metòd dyaliz yo te itilize, sentòm yo nan ensifizans kadyak ka soulaje. Koulye a, rechèch te jwenn ke mòd dyaliz diferan gen diferans enpòtan nan kontwòl la nan ensifizans kadyak. Tankou elektwolit dyalize, tanperati dyaliz, maladi metabolis kalsyòm ak fosfò, segondè hyperparathyroidism, ak eta hypercoagulable, elatriye.
Manifestasyon klinik bonè nan ensifizans kè emodyaliz
Idantifikasyon bonè pasyan ki gen emodyaliz konplike ak ensifizans kadyak gen ladan sitou:
1) To respiratwa a siyifikativman akselere, epi efò pou respire ak souf kout fèt san ankourajman, espesyalman lè pasyan an repoze.
2) Pasyan an gen syanoz nan bouch, po pal, feblès nan branch, swe, tansyon wo, ritm kè nòmal ak batman kè, elatriye.
3) Pasyan an te diminye pwodiksyon pipi nan yon peryòd kout, epi pa gen okenn lòt rezon ki enpòtan pou eksplike pwodiksyon pipi a diminye;
4) Pran pwa rapid; edèm evidan nan divès pati nan kò a, elatriye.
5) Pasyan an gen touse ineksplikab, ki ka twò grav oswa grav, espesyalman lè l kouche sou do a, tous la grav, epi lè semi-ki chita oswa chita dwat, tous la soulaje oswa gen yon ti son soufle, ak respirasyon an ap travay.
6) Pasyan granmoun aje yo ka manifeste apati, fatig, fatig, ak chanjman nan konsyans. Gen kèk pasyan granmoun aje ka menm fè eksperyans yon twoub nan konsyans. Pasyan ki twò grav yo ka gen sentòm tankou pa reponn ak apati.
7) Pasyan an gen bouch pal, ogmante swe, batman rapid, tansyon anòmal wo, oswa chanjman batman iregilye.
Pandan pwosesis siveyans emodyaliz la, yon fwa pasyan an gen nenpòt nan sentòm yo mansyone anwo a oswa nenpòt malèz, rapòte bay doktè a alè, imedyatman fè batman tansyon, ak chèk respirasyon sou pasyan an epi kolabore ak doktè a pou tcheke pasyan an. kondisyon jeneral, ki gen ladan tès laboratwa divès kalite, eseye evite ensidan an nan ensifizans kadyak nan etap nan bonè, epi redwi mal la ki te koze bay pasyan yo.
Klasifikasyon ak sentòm klinik nan emodyaliz ensifizans kadyak
Ensifizans kadyak nan pasyan MHD divize an de kategori: ensifizans kadyak ak fraksyon ekspilsyon konsève (HFpEF) se répandus nan pasyan HD, tandiske ensifizans kadyak ak fraksyon redwi ekspilsyon (HFrEF) afekte sèlman yon minorite nan pasyan yo. Konpare ak pasyan òdinè, manifestasyon klinik yo nan ensifizans kadyak nan pasyan emodyaliz yo pi atipik, ak pronostik la se pi pòv. Klinisyen yo ta dwe bay anpil enpòtans nan dyagnostik ak tretman bonè.
Ensifizans kadyak gòch: Dyspne paroksism nocturne, tous, souf kout, sere nan pwatrin, orthopne, elatriye, egzamen fizik montre rale imid nan tou de poumon, ritm galope dyastolik, elatriye.
Ensifizans kadyak dwat: sentòm konjesyon sikilasyon sistemik, tankou èdèm nan tou de ekstremite pi ba yo, ranpli venn jigular, ak distensyon.
Ki sa ki bezwen diferansye klinikman se sentòm klinik nouvo enfeksyon kowonaviris la, espesyalman sentòm yo ki gen rapò ak sistèm respiratwa nouvo nemoni kowonè, tankou dispne, tous ak krache souvan, sere nan pwatrin ak souf kout, elatriye, ki ka. detèmine pa kèk manifestasyon nan poumon ak endikatè echantiyon san Jijman ak tretman fè distenksyon ant sistèm respiratwa a ak sistèm sikilasyon an. Dyagnostik klinik la nan ensifizans kadyak ka refere a endikatè sa yo: ①Ekokardyografi se metòd ki pi souvan itilize ki pa pwogrese pou evalye fonksyon kadyak nan pasyan dyaliz yo. ②Makè byochimik, B-tip natriuretic peptide (BNP), ak amino-tèminal pro-sèvo natriuretic peptide (NT-proBNP) gen enpòtans pouse siyifikasyon pou dyagnostik klinik la nan ensifizans kadyak ak konsèy la nan efè guérison.
Prensip emodyaliz pou ensifizans kadyak
1) Kontwole tansyon wo: kontwole tansyon wo ak tansyon ba pandan dyaliz, epi evite twòp fluctuations nan tansyon pandan dyaliz.
2) Kontwole ipèglisemi: tou de dyabèt ak CKD se faktè risk pou ensifizans kadyak. Kontwole sik nan san se objektif tretman prensipal pou pasyan dyabetik ak yon faktè enpòtan ki afekte pousantaj siviv pasyan dyaliz yo.
3) Korije metabolis lipid nòmal
4) Koreksyon anemi: Koreksyon efikas nan anemi, men pasyan ki gen ensifizans kadyak ak emoglobin ki pi gran pase oswa egal a 90g/L yo pa rekòmande pou yo trete ak ajan erythropoiesis-stimulating agents (ESAs).
5) Prevansyon ak tretman maladi ren kwonik - mineral nòmal ak metabolis zo (CKD-MBD): kontwole maladi metabolis mineral zo, kenbe kalsyòm nan san, fosfò san, ak iPTH nan seri ideyal la; kontwole konsomasyon kalsyòm dyetetik ak dwòg, anpeche ak trete veso sangen ak valv kè Kalsifikasyon.
6) Lòt moun: prevansyon enfeksyon, prevansyon, ak tretman kalsifikasyon vaskilè, koreksyon hyperhomocysteinemia, anticoagulation, elatriye.
Kontwòl sentòm yo pandan atak ensifizans kadyak
Nan pasyan dyaliz ak ensifizans kadyak, diminye surcharge volim ak amelyore dlo ak retansyon sodyòm ak kontwòl tansyon rete estrateji jesyon kle.
1) Jesyon kapasite, ① sijere ke pasyan yo ta dwe gen yon rejim alimantè ki ba-sèl, ak konsomasyon sodyòm chak jou yo ta dwe mwens pase 5g, de preferans mwens pase 3g;
② kontwole to kwasans pwa ant dyaliz < 5 pousan pwa kò sèk;
③ pou pasyan ki gen yon ogmantasyon siyifikatif nan chaj volim Pasyan yo ta dwe kòmsadwa ogmante tan dyaliz la, oswa adopte dyaliz dousman oswa dyaliz lannwit pou fè pou evite fluctuations rapid nan chaj volim pasyan an, ak to ideyal la ultrafiltrasyon yo ta dwe.<10-13ml/(kg·h).
④Evalye regilyèman epi ajiste pwa sèk la pou reyalize pwa sèk jiska estanda.
Pou pasyan ki gen twòp pwa sèk: egzamen radyografi pwatrin ki montre siy konjesyon nan poumon; pasyan ki gen rapò cardiothoracic > 50 pousan nan gason ak > 53 pousan nan fanm ak èdèm anvan dyaliz, terapi ultrafiltrasyon yo ta dwe aktivman fèt. Li rekòmande pou itilize metòd tankou enpedans bioelektrik ak mezi ultrason nan venn kava enferyè a pou evalye objektivman sitiyasyon likid pasyan an epi detekte chaj volim ogmante bonè.
2) Plan dyaliz endividyèl la, emofiltrasyon kontinyèl gen plis avantaj nan amelyore fonksyon kadyak pase emodyaliz tanzantan. Li rekòmande pou pasyan ensifizans kadyak ak domaj myokad chwazi CRRT oswa emofiltrasyon (HF) pou amelyore sentòm ensifizans kadyak. Pou pasyan ki gen kapasite pou kontwole tèt yo ak twòp pwa pandan emodyaliz antretyen, tan dyaliz la ka pwolonje epi frekans dyaliz la ka ogmante; pou pasyan ki gen ipotansyon pandan dyaliz, yo ka itilize dyaliz sekans; dwòg antiipètansif yo ta dwe sispann nan jou dyaliz la.
3) Evalye si dyaliz la regilyèman. Pasyan ki gen yon sèl dyaliz spKt/V ki pi gran oswa egal a 1.2 ak URR ki pi gran pase oswa egal a 65 pousan; garanti tan dyaliz, pasyan ki pèdi fonksyon ren rezidyèl, tan emodyaliz pi gran pase oswa egal a 12 èdtan pa semèn; pasyan ki gen fonksyon ren rezidyèl > 2ml/min Pasyan, tan emodyaliz chak semèn Pi gran pase oswa egal a 10h.
4) Lòt moun,
①Sèvi ak dyaliz ultra-pi pou amelyore eta a mikwo-enflamasyon;
② Ranfòse jesyon an pandan tretman dyaliz pou evite ensidan an depase dyaliz;
③Tou san retounen apre dyaliz yo ta dwe dousman pou anpeche pasyan yo ogmante volim san rapidman;
④ Pou pasyan ki gen estati kadyovaskilè enstab, li rekòmande pou itilize emofiltrasyon oswa mòd tretman emodyafiltrasyon;
⑤ Kontwole kòz ensifizans kadyak ak trete maladi kadyo-pulmonè konkouran Tout pasyan dyaliz yo ta dwe evalye etyoloji debaz ak faktè risk ki mennen nan ensifizans kadyak ak tretman aktif.
5) mezi enfimyè yo ta dwe kenbe ajou. Lè pasyan an gen manifestasyon klinik nan ensifizans kadyak, enfimyè emodyaliz la ta dwe fè siveyans ECG, siveyans oksijèn batman dwèt, rale oksijèn, ak leve tèt kabann lan pou pasyan an anvan ou ale nan machin nan. Apre doktè a evalye kondisyon pasyan an epi li pèmèt pasyan an ale Apre machin nan, ou ka swiv enstriksyon doktè a pou kòmanse machin nan ak koule ki ba ak paramèt ki ba. Pandan pwosesis dyaliz la, ou ta dwe ranfòse enspeksyon pasyan an, kontwole endikatè yo, epi jije chanjman ki fèt nan kondisyon pasyan an. Si kondisyon pasyan an pa sipòte dyaliz òdinè, tretman CRRT ka fèt dapre konsèy doktè a, epi yo itilize tretman kontinyèl ak dousman pou estabilize kondisyon pasyan an ak rezoud pwoblèm chaj pasyan an.
An konklizyon, ensifizans kadyak se yon konplikasyon komen nan pasyan ki gen maladi ren nan fen etap k ap resevwa dyaliz alontèm. Pou pasyan dyaliz ak ensifizans kadyak, idantifikasyon bonè nan sentòm klinik nan ensifizans kadyak ak tretman lopital alè ka anpeche rezilta ki pi grav. Anplis de sa, tout pasyan dyaliz ak maladi ren yo ta dwe travay ansanm ak klinisyen ak enfimyè, epi kontwole faktè risk ki soti nan sous la ka kapab redwi ensidans la nan evènman kadyovaskilè nan yon pi gwo limit. Pandan tretman emodyaliz, klinisyen ak enfimyè yo bezwen idantifye kondisyon pasyan an san pèdi tan epi kòmanse yon plan tretman lè yo dekouvri ensifizans kadyak. Ranfòse edikasyon sante ki gen rapò ak emodyaliz pou evite egzistans faktè risk ki te koze pa dyaliz ensifizan, entanperans nan dlo pou bwè, evite rim sèvo ak enfeksyon, ak move kontwòl nan konplikasyon tankou sik nan san, san presyon, ak lipid san.
pou plis enfòmasyon:Ali.ma@wecistanche.com
