Blesi nan ren egi: ensidans, etyoloji, jesyon ak mezi rezilta nan yon seri ka Samoan

2.3. Etidye konsepsyon ak koleksyon done

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 ane) admèt nan pawas jeneral nan Tupua Tamasese Meaole (TTM) Lopital ak yon dyagnostik deAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol / L, ak (3) konfòmite ak aktyèl laMaladi renAmelyore Rezilta Global (KDIGO) kritè poudyagnostik AKI. Pasyan ki gen maladi ren kwonik kache ki te fè eksperyans yon epizòd AKI pandan peryòd etid la te enkli tou nan etid prezan an. Kritè eksklizyon yo te (1) pasyan souemodyaliz kwonik, (2) pasyan ki gen kachemaladi ren kwonikki pa gen okenn prèv AKI, ak (3) pasyan pou ki li pa t posib pou rann kont yon dyagnostik (sa vle di, pasyan ki gen yon sèlkreyatinin serikrezilta epi pa gen okenn ematoloji swivi ki vin apre). Yo te jwenn aksè nan baz done laboratwa lopital la pou idantifye tout pasyan ki te admèt nan Lopital TTM pandan peryòd etid la ak yon nivo kreyatinin serik ki pi gran pase 200 μmol/L. Sa a pi wo pase entèval referans pou nivo nòmal kreyatinin rapòte nan literati a (60-110 μmol / L pou gason adilt, 45-90 μmol / L pou fi granmoun) [11]. Kritè sa a te chwazi pou aliman ak kritè lopital ansèyman Fidji a ki afilye ak Inivèsite Nasyonal Fiji: kritè 200mcmol/L reflete yo.AKI jesyon triyajdirektiv ki baze sou kontèks la ki pa gen anpil resous. Se poutèt sa etid prezan an te adopte menm kritè yo pou evalye kontèks Samoa a menm jan an ki pa gen anpil resous. Yo te idantifye yon total 1185 pasyan, epi yo te fè yon demann pou dosye medikal konplè yo bay Depatman Dosye Medikal. Yo te revize chak dosye pou konvnab li yo, epi yon total de 1071 dosye pa t satisfè kritè enklizyon yo. Gwosè echantiyon an pou etid prezan an te Se poutèt sa 114 pasyan yo. Fòm koleksyon done a se yon adaptasyon fòm Sosyete Entènasyonal pou Nefroloji itilize pou Pwojè Snapshot Global [12]. Pou chak patisipan, yo te kolekte enfòmasyon sa yo:

KONBYEN TAN SA PRAN POU CISTANCHE TRAVAY POU PASYAN KI GEN MALADI REN?

2.3.1. Karakteristik demografik ak debaz

• Enfòmasyon demografik: laj (ane), sèks (gason/fi), etnisite (Samoan/Lòt).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 ane/Dyabèt melitu/Maladi Fwa Kwonik/Esifizans kè kwonik/Maladi ren kwonik/anemi (Hb < 9 g/dL)/okenn/enkoni), akizisyon AKI (kominote/lopital), kreyatinin serik debaz nan 12 mwa anvan yo (mikwomol). /L).

• Prezante sentòm pou sispèk AKI: Dezidratasyon (dyare/vomisman/ogmante swaf/diminye konsomasyon), sentòm urin (oligurya/poliuri/disuri/ematuria/enkontinans/wolit pase), anflamasyon (anasarca/figi & kou/anwo manm). branch/lòt), ipotansyon (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Dyagnostik ki baze sou kritè AKI KDIGO: ogmantasyon nan kreyatinin serik pa 0.3 mg/dL oswa plis nan 48 èdtan OSWA, ogmantasyon nan kreyatinin serik a 1.5 fwa debaz oswa plis nan 7 dènye jou yo OSWA, pwodiksyon pipi mwens. pase 0.5 ml/kg/h pou 6 h.

2.3.2. Etyoloji

• Faktè ki kontribye nan devlopman AKI: dezidratasyon (dyare/vomisman/poliuri/diminye konsomasyon), fwa (sendwòm epatorenal/sirwoz/ensifizans fwa egi), kadyak (enfaktis egi myokad/VHD/ensifizans kadyak/anbolis poumon/endokardit enfeksyon/). sendwòm kadyorenal), ipotansyon ak chòk (chòk kadyojenik / emoraji / sepsis / dwòg pwovoke / anafilaktik / apre akouchman / tansyon ipo nan kòz ki pa klè), maladi ren egi (nefrit glomerulè egi / nefrit entèstisyèl / piyelonefrit / rabdomiyoliz), hemyolysis entravasculaire. obstriksyon (sone/timè/kondisyon pwostat), enfeksyon (lèptospiroz/deng/TB, lòt bakteri/lòt viral), ki gen rapò ak gwosès (foskouch ak chòk septik/sepsis erperal), maladi sistemik (miltip myeloma/SLE/DIC/pre). -eklanpsi/PPH/hyperemesis gravidarum), ajan nefrotoksik (ACEI/ARB, NSAIDS, aminoglycosides/chimyoterapi/kontras), anpwazònman (wi/non).

• Paramèt san nan jou AKI te konfime: Ure (umol/L), kreyatinin (umol/L), ak pwodiksyon pipi nan 24 èdtan ki sot pase yo (MLS).

• Sit enfeksyon li te ye (wi/non), epi si wi presize sit enfeksyon an.

• Lòt echèk ògàn: poumon, kadyovaskilè, epatik, ematolojik, newolojik, okenn.

2.3.3. Jesyon

• Tretman ki pa dyalitik nan moman dyagnostik AKI: terapi likid, dyurèz, vazopresè, antibyotik, deviyasyon urin (nefrostomi perkutane, sistèktomi, kateterizasyon uretral), restriksyon likid, lòt.

• Pasyan te resevwa dyaliz (wi/non).

• Endikasyon pou kòmanse dyaliz: surcharge likid, uremi sentòm, elektwolit oswa twoub ki baze sou asid, entoksikasyon/anpwazonnman, lòt. • Kantite jou depi dyagnostik AKI rive nan kòmansman emodyaliz (jou).

• Paramèt san nan jou emodyaliz te kòmanse: Ure (mmol/L), kreyatinin (umol/L), pwodiksyon pipi nan 24 èdtan ki sot pase yo (MLS).

2.3.4. Rezilta

• Eta pasyan: Vivan/mouri.

• Kòz lanmò: ensifizans ren, enfeksyon/sepsis, kadyovaskilè, chòk, dezidratasyon, emoraji, ki gen rapò ak gwosès, ensifizans fwa, kondisyon poumon, newolojik, chòk, anpwazònman, maladi sistemik, malfezans, enkoni.

2.4. Analiz done

Done yo te analize ak pakè lojisyèl estatistik Microsoft Excel ak STATA. Analiz deskriptif ak tablo pivot yo te fèt okòmansman, ki te swiv pa yon konparezon nan varyab binè (unpaired t-tès enpòtan nan p <0.05) ak koub Kaplan-Meier san ajiste.

3. Rezilta yo

3.1. Demografik ak karakteristik debaz yo

Echantiyon popilasyon an (N {{0}}) te varye ant 18 ak 92 ane (mwayèn=55.8 ane), ak 66 (57.9%) gason ak 48 (42.1%) fi patisipan. (Tablo 2). AKI akeri nan kominote a te idantifye nan 75% nan ka yo (85/114). Yo te admèt 80% nan ka yo (91/114) nan Depatman Medsin Entèn, 19% 22/114) nan Depatman Operasyon, ak 0.9% (1/114) nan Depatman Obstetrik ak jinekoloji. Sou admisyon, 52.6% nan ka prezante ak Etap 1 AKI, ki te swiv pa Etap 3 AKI (27.2%) ak Etap 2 AKI (20.2%). Kowòt etid la te karakterize pa Maladi ki pa kontajye (NCD), 54 ka (47%) prezante ak tansyon wo, 49 ka (43%) ak maladi ren kwonik, 47 ka (41%) ak dyabèt tip 2, 36 ka ( 32%) ak ensifizans kadyak, 1 ka (1%) ak maladi fwa kwonik, ak 49 ka (43%) rapòte 2 oswa plis nan ko-morbidite NCD sa yo.

3.2. Ensidans

Te gen yon total 114 admisyon AKI pandan peryòd etid 6-mwa a. Yon mwayèn de 19 admisyon pa mwa kalkile nan yon ensidans ki baze nan lopital nan 26.8 pou chak 1000 admisyon pou chak 6 mwa. Ensidans ki baze sou popilasyon an te 1880.9 pou chak milyon popilasyon chak ane. Aktyèlman yo estime popilasyon Samoan an 200, 581 e konsa sa a tradwi apeprè 378 ka AKI pa ane.

3.3. Etyoloji

Kòz ki pi komen nan AKI te dezidratasyon (79%) ak sepsis (64%) (Fig. 2). Evènman kadyovaskilè reprezante 36% nan ka yo. Kòz ki rete yo se chòk (16%), ajan nefrotoksik (10%), blokaj urin (3.6%), echèk fwa egi (1.8%), ak gwosès ki gen rapò (0.9%).

3.4. Jesyon

Modèl tretman dirijan yo te Antibyotik nan venn (79%) ak likid nan venn (63%). Te gen 27 ka (24%) ki te rankontre endikasyon pou emodyaliz, ak 5 ka te dakò pou kontinye ak emodyaliz egi tanzantan lè l sèvi avèk machin Fresenius 4008b la. Tan an mwayèn ant dyagnostik AKI rive nan inisyasyon dyaliz la te 2.4 jou. Endikasyon yo pou emodyaliz yo te move balans elektwolit, twoub asid-baz, ak / oswa surcharge likid refractory. An jeneral, 5 ka yo te sibi an mwayèn 3.8 sesyon emodyaliz. De pasyan ki gen eksperyans rekiperasyon nan fonksyon ren, kote ranvèse a te fèt nan yon mwayèn de 16 jou. Yon pasyan pwogrese nan Etap Fen Maladi ren ki mande emodyaliz antretyen pèmanan. De dènye pasyan yo te mouri pandan y ap resevwa tretman emodyaliz, epi kòz lanmò a se sepsis.

3.5. Rezilta

Pandan peryòd etid 6-mwa a, 20.2% (23/114) ka te mouri pandan admisyon an. Kòz prensipal lanmò jan yo klase sou sètifika lanmò yo te Evènman kadyovaskilè (35%) ak Sepsis (35%) (Fig. 3). Rès kòz lanmò yo te maladi poumon (22%), maliyans (4%), ak evènman newolojik (4%).

Tablo 2 Distribisyon laj ak sèks pou patisipan etid yo.

Fig. 2. Kòz Precipitating AKI

Fig. 3. Kòz lanmò.

Pasyan yo te swiv 3 mwa apre egzeyat. Yon total de 91 ka (79.8%) te vivan lè yo te egzeyate nan lopital. AKI a te rezoud nan 23 ka (25%). AKI a pa t rezoud 40 ka (40%), nan yo 26 yo te konnen ka CKD, ak 14 yo te ka de-novo. Yon total de 23 pasyan (25%) te mouri nan twa mwa (10 te mouri nan lopital, 13 te mouri nan kay la). Yon total de 5 ka (6%) te pèdi nan swivi.

4. Diskisyon

Etid la dekri eksperyans AKI nan mitan pasyan ki ale nan lopital nasyonal siperyè nan Samoa. Sa a se premye etid rechèch ki te pibliye sou AKI nan yon peyi zile Pasifik la. Yon ensidans AKI ki baze nan lopital nan 26.8 pou chak 1000 admisyon pou chak 6 mwa te kalkile pou Samoa. Pami yon total de 114 admisyon lopital AKI, 75% nan ka yo te akeri nan kominote a, ak plis pase 40% prezante ak ko-morbidite NCD. Prensipal faktè presipitasyon pou AKI yo te dezidratasyon (79%) ak sepsis (64%). Pousantaj mòtalite pasyan ki entène yo te 20.2% (n=23), kote 78.3% (n=18) nan ka yo te AKI akeri nan kominote a, ak 21.7% (n=5) te lopital. -akeri AKI. Kòz prensipal mòtalite yo te evènman kadyovaskilè (35%) ak sepsis (35%). Nan 3 mwa apre egzeyat lopital la, 25% nan ka AKI te konplètman rezoud, 25% nan pasyan yo te mouri, ak 18.7% nan ka AKI te pwogrese nan maladi ren kwonik.

Nan etid la prezan, majorite prezantasyon lopital AKI yo te pami moun ki nan gwoup laj 50-69 ki gen plizyè ko-morbidite NCD. Konklizyon sa a aliman ak kriz sante piblik NCD ki byen rekonèt nan Zile Pasifik yo, epi li ka eksplike tou poukisa demografik debaz nou yo pi konparab ak prezantasyon AKI pou peyi ki gen gwo revni pase peyi ki ba-ba-mwayen-revni (LLMICs) [12]. ]. Etid AKI Global Snapshot la te jwenn ke AKI nan LLMIC yo gen tandans rive nan mitan jèn adilt ki pa gen okenn ko-morbidite NCD. Kriz NCD kriz sante piblik la ka tou an pati kont pou lefèt ke pousantaj admisyon lopital AKI nan Samoa (2.7%) se menm jan ak sa yo ki nan yon peyi ki gen gwo revni Ostrali (1.6%). Kote eksperyans Samoan an tipik nan anviwònman LLMIC la se nan pwopòsyon akablan segondè nan prezantasyon AKI akeri nan kominote a, yon konklizyon ki pi pwobableman asosye ak plizyè rezon pou swen lopital reta (sa vle di, transpò/lojistik, preferans pou medikaman tradisyonèl).

Nan gwoup etid nou an, 24% (n=27) pasyan yo te rankontre endikasyon pou emodyaliz, e nan sa yo, sèlman 18.5% (n=5) te kontinye ak emodyaliz. Etandone ke twa nan pasyan sa yo te mouri pandan y ap sibi emodyaliz, li ka ke popilasyon nou an pral sèlman konsidere emodyaliz lè pasyan an vrèman kritik. Malerezman, chans pou yo siviv nan ka sa yo piti. Li te andeyò sijè ki abòde etid sa a pou eksplore kwayans sante, atitid, ak konpòtman pasyan yo ak fanmi yo konsènan emodyaliz, e sa ta dwe konsidere nan pwochen etid yo. Li kapab ke repiyans pou kontinye ak dyaliz emo nan Samoa se lye ak pèsepsyon ke li se emodyaliz la, olye ke etap avanse nan maladi ki menase lavi (yo), ki se kòz lanmò.

AKI! Now Initiative se yon estrateji mondyal ki vize pou kreye pi gwo konsyans, rekonesans, ak jesyon nan AKI [13]. Patenarya ak aktivite pwomosyon sante ak livrezon mesaj kle sante piblik ta dwe fè yon kontribisyon pozitif nan diminye fado AKI nan Samoa. Jounen Mondyal ren (10 mas) se yon evènman anyèl ki ofri yon platfòm nasyonal pou mete aksan sou maladi ren egi/kwonik. Inisyativ sa yo ta dwe favorab pou mizisyen politik sante yo, yo bay prèv ke envestisman nan estrateji prevansyon AKI pral diminye fado finansye ak resous maladi ren egi/kwonik nan tan kap vini an [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L pou fi adilt). Etandone ke dezidratasyon se te faktè prensipal la presipite nan kòwòt Samoan nou an, yon kolaborasyon ant ekip rechèch nou an ak inisyativ ISN sa a ta dwe akeyi. Rezilta Samoa yo ka translasyon lòt peyi zile Pasifik yo, epi yo ka konsidere yon etid Pan-Pasifik Island.

4.1. Limit etid prezan an

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) te ka eskli ka AKI ki gen pi piti severite nan enklizyon nan etid la, (2) kodaj enkonsistan nan dyagnostik AKI nan Sistèm Enfòmasyon Pasyan lopital la ka eskli ka yo nan enklizyon nan etid la, ak (3) kreyatinin nan reaktif te soti nan stock pou twa semèn nan peryòd etid la, entèdi ka idantifikasyon. Etid la prezan souzèstime olye ke surestime ensidans la nan AKI nan Samoa.

5. Konklizyon

Sa a se premye etid rechèch pibliye sou AKI nan Zile Pasifik yo epi li montre ke ensidans ki baze sou lopital ak rezilta favorab nan AKI yo wo anpil nan Samoa. Konsepsyon etid prezan an souzèstime vrè lopital ak chay nasyonal AKI. Piblik la, ofisye gouvènman yo ak pwofesyonèl sante yo merite plis konsyans sou kondisyon ki pa rekonèt sa a. Kounye a gen bon volonte entènasyonal ak momantòm pou adrese fado maladi ren egi ak kwonik atravè lemond, epi Samoa gen yon opòtinite pou dirije efò nan Zile Pasifik yo.

Pwovens ak revizyon kanmarad Pa komisyone, ekstènman revize kanmarad.

Yo te jwenn apwobasyon etik pou etid la nan Fiji National University College Health Research Ethics Committee (CHREC) ak Gouvènman Samoa Ministè Sante - Health Research Committee (MoH-HRC). Yo te jwenn apwobasyon Gatekeeper tou nan men Direktè Jeneral Adjwen Lopital TTM.

Tanpri endike nenpòt sous finansman pou rechèch ou a Okenn.

Kontribisyon otè a NMC te fè travay la kòm yon pati nan etid Mèt li a, epi MLP ak FL te sipèvizè li. Kolèg AK te ede ak revizyon tèz Mèt la nan fòma aktyèl la pou piblikasyon jounal.

Tanpri endike nenpòt konfli enterè Pa gen konfli enterè pou deklare.

Referans

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Acute kidney injury, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, et al., Global epidemyology and outcomes of acute kidney injury, Nat. Rev Nephrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´ a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, et al., Ensidans mondyal AKI: yon meta-analiz, Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd´ a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, et al., Epidemyoloji nan blesi nan ren egi, Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´ a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, The contrasting features of acute kidney injury in developed and development country, Nat. Clin. Pratike. Nefròl. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, et al., Inisyativ Sosyete Entènasyonal Nefroloji 0by25 pou blesi ren egi (zewo lanmò ki ka evite nan 2025): yon ka dwa moun pou nefroloji, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Eliminating acute kidney injury by 2025: an achievable goal, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hemodialysis in Samoa: a model for other Pacific nations, The Lancet Reg. Sante - West. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, et al., Kidney failure in Samoa, The Lancet Reg. Sante - West. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, The PROCESS 2020 guideline: updating consensus preferred reporting of case series in Surgery (PROCESS) guidelines, Int. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Harmonizing entèval referans granmoun nan Ostrali ak New Zeland - istwa a kontinye, Clin. Byochim. Rev. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 global Snapshot study, Ann. Noutr. Metabòl. 68 (Suppl. 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, et al., AKI! Now Initiative: rekòmandasyon pou konsyantizasyon, rekonesans, ak jesyon nan AKI, Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, et al., Depans swen sante ki asosye ak AKI, Clin. J. Am. Soc. Nefròl. 12 (2017) 1733–1743.