Dyagnostik ak Tretman VaskulitⅤ ki Asosye ANCA

Avakopan

Avacopan se yon dwòg ti molekil ki anpeche reseptè C5a (C5aR1). Li te apwouve pa US Food and Drug Administration an 2021 kòm yon terapi adjuvant pou pwovoke remisyon. Nan esè ADVOCATE, pasyan yo te resevwa yon dòz mwayèn glucocorticoid chak jou nan 47 mg nan gwoup la avacopan ak 52 mg nan gwoup la prednisone 2 semèn anvan randomisation, ak yon maksimòm de 20 mg nan prednisone pa jou nan moman an nan randomisation. Terapi debaz prednisòn nan gwoup Avacopan te koni pou sispann sou 4 semèn, pandan y ap terapi glikokòtikoyid nan gwoup kontwòl la te koni pou sispann plis pase 20 semèn. Tretman Avacopan (oswa plasebo) te kontinye jiska semèn 52. Yo te defini pwen final prensipal la kòm remisyon epi pa gen okenn itilizasyon glikokòtik pandan 4 premye semèn yo nan entèval de fwa (semèn 2G ak 52). Nan 2 semèn, pa te gen okenn diferans enpòtan nan efikasite ant de gwoup yo, ak 72% ak 70% rive nan pwen final prensipal la respektivman; nan semèn 52, pousantaj repons de gwoup yo te 66% ak 55% respektivman (p=0.007). Nan esè ADVOCATE, rituximab pa te re-administre nan 26 semèn, epi si rituximab, kounye a rekonèt pa otorite sante kòm estanda nan swen yo te re-administre, rezilta yo nan 52 semèn yo ka endistenabl.

Klike sou Cistanche pou maladi ren

Nan pasyan ki gen maladi ren, pousantaj filtraj glomerulè (eGFR) te ogmante pa yon mwayèn de 7.3 mL/min/1.73 m² (gwoup avacopan) ak 4.1 mL/min/1.73 m² (gwoup prednisone) nan semèn 52 (p{{9} }.029), 50 pasyan ki gen eGFR debaz mwens pase oswa egal a 20 mL/min/1·73m² (27 pasyan yo te randomize nan gwoup avacopan ak 23 gwoup prednisone) te jwenn ke ogmantasyon mwayèn nan eGFR te 16.1 mL/min/1. ·73m² (avacopan) ak 7.7 mL/min/1·73m² (prednisone), plis mete aksan sou potansyèl avacopan pou ede amelyore rekiperasyon fonksyon ren.

Apre 52 semèn, pasyan yo nan gwoup avacopan yo te resevwa yon dòz total de 1.7 g glucocorticoid ak 3.8 g nan gwoup prednisone, ki ekivalan a mwayèn dòz chak jou nan 5 mg ak 13 mg, respektivman. Se poutèt sa, avacopan gen plis chans pou yo itilize nan tretman maladi ren grav, ak nan anviwònman sa a, li enpòtan pou minimize ekspoze glikokortikoyid.

echanj plasma

Wòl echanj plasma nan tretman vaskulit ki asosye ak ANCA rete kontwovèsyal. Rezilta MEPEX (2007 MEPEX randomized esè nan echanj plasma oswa segondè-dòz methylprednisolone kòm terapi adjuntive pou vaskulit ren grav .pdf) pibliye an 2007 te montre ke konpare ak rejim nan lè l sèvi avèk batman venn nan methylprednisolone, adisyon a nan Plasma Ranplasman diminye a. risk pou maladi ren nan fen etap nan 12 mwa. Sepandan, mòtalite premye ane a te pi wo nan tou de gwoup yo: 27% nan gwoup plasmapheresis ak 24% nan gwoup methylprednisolone nan venn. Pousantaj mòtalite segondè sa yo plis akòz konplikasyon enfektye yo pase ak karakteristik maladi aktif oswa komorbidite vaskulit.

Etid PEXIVAS owaza (men pa avèg) (2020 PEXIVAS Plasma Exchange and Glucocorticoids in Severe ANCA-Associated Vasculitis.pdf) te enkli 286 pasyan ki gen vaskulit ki asosye ak PR3 ANCA ak 418 pasyan ki gen vaskulit ki asosye ak MPO ANCA, e pwen final prensipal li te final la. Fen etap maladi ren oswa lanmò. Tou de rezilta yo se konplikasyon vaskulit ki asosye ak ANCA, ki, si yo rive, anjeneral pa rive pandan omwen plizyè ane. Kontrèman, efè pozitif echanj plasma nan sendwòm poumon ak ren grav anjeneral rive nan premye semèn yo apre inisyasyon tretman an. Se poutèt sa, PEXIVAS pa gen anpil chans pou montre benefis enpòtan ak dirab nan echanj plasma, kòm tretman estanda pou manifestasyon maladi sa a deja gen anpil efikasite. Anplis de sa, konsèp ke echanj plasma, ajoute nan swen estanda sèlman nan kòmansman an nan tretman an, ta siyifikativman chanje rezilta ane pita se fasil yo montre nan esè.

Vent-uit pousan nan pasyan nan gwoup echanj plasma a ak 31% nan pasyan nan gwoup kontwòl la reyalize pwen final prensipal la nan fen etap maladi ren oswa lanmò pandan yon swivi mwayèn nan 2.9 ane (p=0.27). ). Rezilta sa yo pa te mennen anpil klinisyen chanje opinyon yo sou wòl echanj plasma, ak doktè ki pa t sipòte echanj plasma anvan jijman an te site li kòm prèv ke tretman an pa t entérésan. Klinisyen ki toujou kwè nan valè potansyèl echanj plasma yo di ke esè yo fèt yon fason ki pa apwopriye pou adrese anviwònman kote echanj plasma pi apwopriye a, e konsa yo kontinye sèvi ak echanj plasma. Se poutèt sa, itilizasyon plasmafèz rete yon desizyon ki baze sou sant. Si yo itilize li ditou, li ta dwe itilize byen bonè nan tretman pasyan grav epi yo ta dwe itilize nan anviwònman ki gen eksperyans ki konpetan nan diminye risk enpòtan nan enfeksyon.

Yon meta-analiz ki enkli done esè yo kolekte sou 40 ane rapòte ke pasyan ki gen konsantrasyon kreyatinin serik ki pi gran pase oswa egal a 3.4 mg/dL te gen mwens chans pou yo devlope maladi ren nan etap final nan 1 ane lè yo te ajoute echanj plasma nan swen estanda. Enfeksyon ki gen rapò ak echanj plasma yo te konfime tou.

Metotreksat

Methotrexate yo itilize pou pwovoke remisyon nan pasyan pou lòt tretman yo kontr, pa vle, mal tolere, oswa ki pa disponib. Soti nan 1992 rive 2010, li te souvan itilize nan pasyan ki gen granulomatoz lokalize ak polianjit (panèl), men itilizasyon li yo te diminye anpil depi rituximab te apwouve pou endiksyon padon an 2011. Methotrexate parèt efikas nan pwovoke remisyon lè yo bay li an konbinezon ak glikokortikoyid. men li pa janm te teste kont tretman glucocorticoid-pou kont li nan esè klinik ak glucocorticoid. Pwobabilite pou maladi a parèt apre sispansyon prednisòn parèt wo. Sepandan, nan sèten sitiyasyon klinik (egzanp, wotè pandemi COVID-19), metotreksat ka yon pati itil nan yon rejim endiksyon remisyon nan pasyan ki pa gen vaskulit grav ki asosye ak ANCA. Nan pasyan ki gen maladi ren kwonik, dòz medikaman an ta dwe redwi epi yo pa ta dwe bay okenn dòz dwòg nan pasyan ki gen yon eGFR ki mwens pase oswa egal a 30 mL/min/1·73m², paske risk pou toksisite metotreksat ogmante nan anviwònman sa a. .

An rezime, sou 20 ane ki sot pase yo, tandans nan estrateji endiksyon remisyon pou vaskulit ki asosye ak ANCA te deplase soti nan depandans sou siklofosfamid nan rituximab nan pasyan ki gen maladi sistemik. Yo mete aksan sou kou ki pi kout nan glikokortikoid ak rejim ki vize a rediksyon konplè ak rediksyon nan glikokortikoid, byenke klinisyen yo ka toujou twò depann sou rejim sa yo nan pratik. Avacopan se yon adjwen enpòtan nan endiksyon nan remisyon epi li ka siyifikativman diminye dire a nan ekspoze glikokortikoyid. Tout pasyan ki sibi endiksyon nan remisyon ta dwe itilize trimetoprim + sulfamethoxazole (TMP + SMX) oswa lòt rejim antibyotik apwopriye pou prevansyon pandan endiksyon padon, paske TMP + SMX pa sèlman efikas nan anpeche enfeksyon Pneumocystis jiroveci. Efektif epi tou efikas nan diminye ensidans enfeksyon bakteri nan pasyan trete ak vaskulit ki asosye ak ANCA.

Antretyen nan remisyon

Depi 2021, direktiv ak rekòmandasyon Kolèj Ameriken pou Rheumatology/Vasculitis Foundation (ACR/VF) ak European League of Rheumatology Associations (EULAR) rekòmande pou itilize rituximab kòm yon ajan premye liy pou kenbe remisyon. Esè MainRitsan1 te randomize pasyan ki fèk dyagnostike oswa retounen nan rituximab oswa azathioprine apre terapi endiksyon ak siklofosfamid. Nan 28 mwa nan swivi, 5% (rituximab) ak 29% (azathioprine) nan pasyan ki gen eksperyans gwo rplonje, ak pwofil sekirite yo nan de rejim tretman yo te konparab.

Esè RITAZAREM la divize pasyan ki te refè apre terapi endiksyon ak rituximab an de gwoup. Yon gwoup te kontinye pran rituximab, ak lòt gwoup la te chanje azathioprine pou kenbe padon. Pandan yon peryòd swivi nan omwen 3 mwa, yo te anrejistre repetisyon maladi nan 15% nan pasyan (rete) ak 38% nan pasyan (chanje), ak mwens efè negatif grav yo te obsève nan gwoup ki rete a lè l sèvi avèk rituximab evènman.

Si rituximab kontr nan pasyan an, azathioprine rete yon apwòch dezyèm liy pou kenbe remisyon. Azathioprine tou jwe yon wòl santral nan tretman vaskulit ki asosye ak ANCA nan gwosès paske dwòg la konsidere kòm san danje pou fanm ansent. Esè RIME te konpare azathioprine ak kortikoterapi pou 48 mwa kont sispansyon apre 24 mwa. An jeneral rplonje ak gwo maladi rechute yo te pi souvan nan gwoup la k ap resevwa kou pi kout nan terapi, mete aksan sou efikasite nan azathioprine pwolonje plis glikokortikoyid nan kenbe remisyon.

Nan esè MAINRITSAN2 la, yo te konpare antretyen rituximab nan entèval fiks (chak 6 mwa) ak dòz ki adapte ki baze sou chanjman nan tit ANCA oswa re-aparisyon CD19+ B lenfosit. Pandan swivi, kantite perfusion yo te redwi a twa nan gwoup tretman Customized ak senk nan gwoup entèval fiks. Malgre ke pasyan nan gwoup la Customized te gen yon pi gwo pousantaj nan repetisyon maladi nan 17% konpare ak 10% nan gwoup la fiks, diferans lan pa t 'estatistik enpòtan. Ni rekòmandasyon ACR/VF ni EULAR yo pa sipòte rejim rituximab Customized, men pratik klinik yo varye anpil.

Anplis de sa, pandemi COVID-19 te afekte anpil frekans tretman rituximab tou, sa ki lakòz klinisyen yo vin mwens sevè sou rediksyon selil B yo. Desizyon sou si wi ou non oswa ki lè yo re-trete ak terapi B-selil appauvrissement kounye a baze sou faktè risk pasyan an konnen pou aparisyon maladi a ak enpak potansyèl maladi aparisyon sou moun nan. Pou vaskulit ki asosye ak ANCA, pa gen okenn rejim antretyen repons ki apwopriye pou tout pasyan yo.

Kijan Cistanche trete maladi ren?

Cistanchese yon medikaman tradisyonèl Chinwa ki itilize pandan plizyè syèk pou trete divès kondisyon sante, tankou maladi ren. Li se sòti nan tij yo sèk nanCistanchedezèkolòm, yon plant natif natal nan dezè yo nan Lachin ak Mongoli. Prensipal eleman aktif nan cistanche yo sefeniletanoidglikozid, echinakozid, epilite, ki te jwenn yo gen efè benefik sou sante ren.

Maladi ren, ke yo rele tou maladi ren, refere a yon kondisyon kote ren yo pa fonksyone byen. Sa ka lakòz yon akimilasyon nan pwodwi fatra ak toksin nan kò a, ki mennen nan divès sentòm ak konplikasyon. Cistanche ka ede trete maladi ren ase atravè plizyè mekanis.

Premyèman, yo te jwenn cistanche gen pwopriyete dyurèz, sa vle di li ka ogmante pwodiksyon pipi epi ede elimine pwodwi dechè nan kò a. Sa a ka ede soulaje fado a sou ren yo epi anpeche akimilasyon nan toksin. Pa ankouraje dyurèz, cistanche ka ede tou Diminye tansyon wo, yon konplikasyon komen nan maladi ren.

Anplis, cistanche yo te montre gen efè antioksidan. Estrès oksidatif, ki te koze pa yon move balans ant pwodiksyon an nan radikal gratis ak defans antioksidan kò a, jwe yon wòl kle nan pwogresyon nan maladi ren. ies ede netralize radikal gratis ak diminye estrès oksidatif, kidonk pwoteje ren yo kont domaj. Glikozid phenylethanoid yo te jwenn nan cistanche yo te patikilyèman efikas nan scavenging radikal gratis ak anpeche peroksidasyon lipid.

Anplis de sa, cistanche yo te jwenn gen efè anti-enflamatwa. Enflamasyon se yon lòt faktè kle nan devlopman ak pwogresyon maladi ren. Pwopriyete anti-enflamatwa Cistanche a ede diminye pwodiksyon an nan sitokin pro-enflamatwa ak anpeche aktivasyon an nan enflamasyon wout obligatwa, kidonk soulaje enflamasyon nan ren yo.

Anplis de sa, cistanche yo te montre gen efè imunomodulateur. Nan maladi ren, sistèm iminitè a ka dysregulated, ki mennen nan enflamasyon twòp ak domaj tisi. Cistanche ede kontwole repons iminitè a pa modil pwodiksyon ak aktivite selil iminitè yo, tankou selil T ak makrofaj. Règleman iminitè sa a ede diminye enflamasyon ak anpeche plis domaj nan ren yo.

Anplis, cistanche yo te jwenn amelyore fonksyon ren pa ankouraje rejenerasyon tib ren ak selil yo. Selil epitelyal tubulaires ren yo jwe yon wòl enpòtan nan filtraj ak reabsorpsyon dechè ak elektwolit yo. Nan maladi ren, selil sa yo ka domaje, sa ki lakòz fonksyon ren domaje. Kapasite Cistanche pou ankouraje rejenerasyon selil sa yo ede retabli bon fonksyon ren ak amelyore sante ren an jeneral.

Anplis de efè dirèk sa yo sou ren yo, yo te jwenn cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm nan kò a. Apwòch holistic sa a nan sante se patikilyèman enpòtan nan maladi ren, kòm kondisyon an souvan afekte ògàn ak sistèm miltip. che te montre gen efè pwoteksyon sou fwa a, kè, ak veso sangen yo, ki souvan afekte pa maladi ren yo. Pa ankouraje sante ògàn sa yo, cistanche ede amelyore fonksyon ren an jeneral epi anpeche plis konplikasyon.

An konklizyon, cistanche se yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pandan plizyè syèk pou trete maladi ren. Konpozan aktif li yo gen efè dyurèz, antioksidan, anti-enflamatwa, imunomodulateur, ak rejeneratif, ki ede amelyore fonksyon ren ak pwoteje ren yo kont plis domaj. , cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm, fè li yon apwòch holistic nan trete maladi ren.