Dyagnostik ak Tretman VaskulitⅥ ki asosye ak ANCA

Defi pandan antretyen nan remisyon

risk pou yo repete

Plizyè paramèt klinik yo konnen ki enfliyanse risk pou yo repitasyon, pa egzanp, pasyan ki gen PR3-ANCA pozitif nan debaz yo gen plis chans pou yo refè pase moun ki gen MPO-ANCA pozitif nan debaz yo. Anplis de sa, pasyan ANCA-negatif apre endiksyon nan remisyon, kèlkeswa subtip nan debaz, te gen remisyon ki dire lontan konpare ak pasyan ANCA-pozitif. Anplis de sa, tranzisyon an soti nan ANCA negatif nan ANCA pozitif nan lespas 12 mwa apre dènye perfusion rituximab la ak deteksyon selil B k ap sikile yo (anjeneral pa analiz selilè fluoresans aktive) se faktè risk pou rplonje. Finalman, pi ba eGFR debaz te asosye ak yon pi ba risk pou yo rplonje. Sepandan, enpak ren rplonje nan pasyan ki gen pi ba eGFR nan debaz se pi gwo pase nan pasyan ki gen eGFR pi byen konsève paske nan pi gwo risk ki vin apre nan fen-etap maladi ren. Pou egzanp, yon etid te montre ke pasyan ki gen yon konsantrasyon serik kreyatinin mwayèn nan 3.9 mg / dL nan debaz te gen yon nef fwa pi gwo risk pou yo devlope maladi ren nan fen etap apre rplonje pase pasyan ki gen menm nivo nan ensifizans ren nan debaz ki te rete nan remisyon.

Klike sou Cistanche pou maladi ren

Byomarkè espesifik ki endike risk pou yo repete maladi yo toujou nan faz rechèch la epi yo poko itilize nan dyagnostik ak tretman woutin. Sepandan, nan kontèks rplonje maladi a, glomerulonefrit aktif asosye ak yon ogmantasyon nan CD163 idrosolubl urin, ak mezi makè sa a distenge seryezman aktivite vasculitic ak lòt kòz aksidan ren egi. Nan yon etid sou 149 pasyan ki gen glomerulonefrit ki asosye ak ANCA, ematuri ki pèsistan nan 6 mwa te asosye ak ren ren. Sepandan, yon lòt etid nan repete byopsi ren nan entèval te montre ke byenke 60% nan pasyan ki gen maladi aktif histolojikman konfime pa t 'gen ematuri, 59% nan pasyan ki gen maladi inaktif tou te gen ematuri. Yon lòt etid sou 535 pasyan ki gen maladi ren pa jwenn okenn prediktè estatistik enpòtan nan repetisyon ren, sijere ke yo difisil pou fè dyagnostik. Lè posiblite pou repetisyon trè sispèk, siveyans fèmen pou ogmante proteinuria ak ematuri se benefisye. Konsantrasyon pwoteyin C-reyaktif ak pousantaj sedimantasyon eritrosit yo jeneralman ogmante pandan rechute, espesyalman prensipal yo. Esè RAVE te montre ke nivo ekspresyon debaz ki ba nan pòs iminitè soluble (sTim-3, sBTLA, ak sCD27) predi ensidan an nan rplonje maladi a nan pasyan ki gen vaskulit PR3 ANCA-asosye trete ak rituximab.

Efikasite vaksen andikape ak ipogammaglobulinemi

Etid sou terapi rituximab nan kenbe remisyon ak evolisyon pandemi COVID-19 solidifye enkyetid konsènan depwsisyon selil B ki pèsistan, ki gen potansyèl pou pwovoke defisyans iminitè segondè, diminye efikasite vaksen an, ak ogmante maladi ki menase lavi Risk COVID. -19 enfeksyon. Malgre ke repons umoral nan vaksen an te absan oswa redwi pandan 6 premye mwa yo apre administrasyon rituximab, repons iminitè selilè a te rete san okenn chanjman.

Hypogammaglobulinemia se yon lòt estrateji potansyèl ki konsantre sou rediksyon selil B soutni. Pou pasyan ki trete ak rituximab, risk pou ipogammaglobulinemi (ki defini kòm konsantrasyon serik imunoglobulin G (IgG) mwens pase 7 G / L ak ki asosye ak yon risk ogmante nan enfeksyon) ogmante ak rituximab Li ka pi gran pase 40% 6 mwa apre terapi endiksyon. . Lòt faktè risk yo enkli laj (ogmante chak 10 ane) ak pi wo dòz glucocorticoid yo itilize pou pwovoke remisyon (pou chak 10 mg ogmantasyon nan prednisone). Enkyetid konsènan ipogamaglobulinemi nan pasyan ki trete ak rituximab sijere ke konsantrasyon IgG serik yo ta dwe mezire anvan chak aplikasyon rituximab, epi pasyan ki gen konsantrasyon IgG redwi yo ta dwe jere an kolaborasyon sere ak yon imunolojis epi yo ka mande perfusion IgG.

Glucocorticoid toksisite

Nan tretman vaskulit ki asosye ak ANCA, yo konsidere itilizasyon glikokortikoyid yo inevitab. Esè klinik ki te pibliye sou 4 ane ki sot pase yo te evalye sekirite ak efikasite nouvo ak etabli dwòg ki diminye ekspoze kimilatif glikokortikoid. Pou egzanp, rejim nan dòz redwi PEXIVAS (2020 PEXIVAS Plasma Echanj ak Glucocorticoids in Severe ANCA-Associated Vasculitis.pdf) pa mwens efikas pase rejim nan dòz estanda, siyifikativman diminye dòz kimilatif nan glikokortikoyid ki nesesè pou kontwole maladi a, ak diminye Risk pou enfeksyon grav. Tout twa gwo direktiv oswa rekòmandasyon rekonèt rejim dòz ki ba kòm nouvo estanda nan jesyon.

Esè ADVOCATE, ki te ranplase estanda prednisòn diminye ak avacopan nan vaskulit ki asosye ak ANCA, make yon etap enpòtan pou pi devan nan esè vaskulit paske li itilize metòd estanda pou mezire chanjman nan toksisite glikokortikoyid. Gwoup Avacopan la te gen pi ba endèks toksisite glucocorticoid (GTI) nan 13 semèn ak 2 semèn apre kòmansman tretman an.

Anplis de sa, avacopan depase estanda konvansyonèl yo lè li diminye toksisite glikokortikoyid nan plizyè papòt GTI, ki gen ladan yon diferans minimòm klinik enpòtan nan 10 pwen.

Nan pratik, gwo dòz glucocorticoid yo souvan konsève pou peryòd tan ki pi long, ak pasyan yo souvan kontinye sou rejim glucocorticoid antretyen. Se poutèt sa, pasyan reyèl yo gen plis chans pou yo resevwa plis glikokòtikoyid pase pasyan yo nan esè yo. Malgre ke pasyan nan esè ADVOCATE te rankontre pwen final prensipal la pa pita pase 21 semèn, toksisite glikokortikoyid kontinye ogmante nan gwoup avacopan ak prednisone nan tou de pwen GTI tan. Plis pase 90% nan pasyan nan jijman an ki gen eksperyans toksisite glikokortikoyid nan semèn 13 ak 2. Konklizyon sa yo mete aksan sou bezwen an pou estrateji pou vin pi kout kou glikokortikoyid epi redwi itilizasyon glikokortikoyid pandan y ap toujou reyalize epi kenbe kontwòl maladi.

Konklizyon ak pespektiv

Tretman vaskulit ki asosye ak ANCA te sibi chanjman enpòtan nan 21yèm syèk la. Revizyon sa a bay yon apèsi sou devlopman ak pwogrè enpòtan yo te fè nan de deseni ki sot pase yo. Nan anpil peyi, nòmalizasyon tès serolojik pou ANCA te mennen nan dyagnostik pi bonè, ki an vire tradwi nan pi bon rezilta pasyan yo. Trajectoire estrateji ki ka geri ou k ap deplase lwen ajan sitotoksik yo ankourajan ak enpòtan, men malgre anpil efò pou redwi fado an jeneral glucocorticoids, li rete twò wo.

Nouvo estrateji terapetik nan ane kap vini yo ka gen ladan vize sou-ansanm selil B adjasan lè l sèvi avèk apwòch tradisyonèl anti-CD20 tankou obinutuzumab oswa nouvo antikò monoklonal ki vize CD19. Rechèch sou terapi anti-CD19-CAR-T dirije pou vaskulit ki asosye ak ANCA ap ogmante kounye a rapidman. Lòt terapi ki vize selil B yo vize imunomodulasyon olye ke rediksyon, ak plis efò pou anpeche konpozan enpòtan nan chemen konpleman an pwomèt tou kòm estrateji potansyèl yo. Yon lòt apwòch atire se entèfere konpetitif ak reseptè Fc neonatal yo rapidman diminye tit ANCA ak ankouraje kontwòl maladi. Kapab genyen tou amelyorasyon nan endiksyon ak remisyon, ak metòd pi efikas ak pi vit pou siprime aparisyon maladi bonè, ak metòd pou kenbe remisyon ki pa mande pou kontinye ap diminye selil B oswa itilizasyon alontèm nan glikokortikoyid.

Pasyan ki gen vaskulit ki asosye ak ANCA gen yon gwo chans pou yo kontinye pwogresyon pandan 10 ane kap vini yo. Sepandan, pwogrè sibstansyèl nan kapasite pou fè dyagnostik, trete, ak kontwole vaskulit ki asosye ak ANCA pral mande pwogrè nan konpreyansyon byoloji maladi a. Elicide mekanis ki kache nan vaskulit ki asosye ak ANCA yo pral mande pou kolekte ase kantite echantiyon byolojik nan pasyan ki byen karakterize epi voye echantiyon sa yo nan laboratwa ki pi byen ekipe pou adrese kesyon espesifik vaskulit ki asosye ak ANCA yo.

Kijan Cistanche trete maladi ren?

Cistanchese yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pou syèk nan trete divès kondisyon sante, ki gen ladanrenmaladi. Li se sòti nan tij yo sèk nanCistanchedeserticola, yon plant natif natal nan dezè yo nan Lachin ak Mongoli. Prensipal eleman aktif nan cistanche yo sefeniletanoidglikozid, echinacoside, epiacteoside, ki te jwenn yo gen efè benefik sourensante.

Maladi ren, ke yo rele tou maladi ren, refere a yon kondisyon kote ren yo pa fonksyone byen. Sa ka lakòz yon akimilasyon nan pwodwi fatra ak toksin nan kò a, ki mennen nan divès sentòm ak konplikasyon. Cistanche ka ede trete maladi ren ase atravè plizyè mekanis.

Premyèman, yo te jwenn cistanche gen pwopriyete dyurèz, sa vle di li ka ogmante pwodiksyon pipi epi ede elimine pwodwi dechè nan kò a. Sa a ka ede soulaje fado a sou ren yo epi anpeche akimilasyon nan toksin. Pa ankouraje dyurèz, cistanche ka ede tou Diminye tansyon wo, yon konplikasyon komen nan maladi ren.

Anplis, cistanche yo te montre gen efè antioksidan. Estrès oksidatif, ki te koze pa yon move balans ant pwodiksyon an nan radikal gratis ak defans antioksidan kò a, jwe yon wòl kle nan pwogresyon nan maladi ren. ies ede netralize radikal gratis ak diminye estrès oksidatif, kidonk pwoteje ren yo kont domaj. Glikozid phenylethanoid yo te jwenn nan cistanche yo te patikilyèman efikas nan scavenging radikal gratis ak anpeche peroksidasyon lipid.

Anplis de sa, cistanche yo te jwenn gen efè anti-enflamatwa. Enflamasyon se yon lòt faktè kle nan devlopman ak pwogresyon maladi ren. Pwopriyete anti-enflamatwa Cistanche a ede diminye pwodiksyon an nan sitokin pro-enflamatwa ak anpeche aktivasyon an nan enflamasyon wout obligatwa, kidonk soulaje enflamasyon nan ren yo.

Anplis de sa, cistanche yo te montre gen efè imunomodulateur. Nan maladi ren, sistèm iminitè a ka dysregulated, ki mennen nan enflamasyon twòp ak domaj tisi. Cistanche ede kontwole repons iminitè a pa modil pwodiksyon ak aktivite selil iminitè yo, tankou selil T ak makrofaj. Règleman iminitè sa a ede diminye enflamasyon ak anpeche plis domaj nan ren yo.

Anplis, cistanche te jwenn amelyore fonksyon ren pa ankouraje rejenerasyon tib ren ak selil yo. Selil epitelyal tubulaires ren yo jwe yon wòl enpòtan nan filtraj ak reabsorpsyon dechè ak elektwolit yo. Nan maladi ren, selil sa yo ka domaje, sa ki lakòz fonksyon ren domaje. Kapasite Cistanche pou ankouraje rejenerasyon selil sa yo ede retabli bon fonksyon ren ak amelyore sante ren an jeneral.

Anplis de efè dirèk sa yo sou ren yo, yo te jwenn cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm nan kò a. Apwòch holistic sa a nan sante se patikilyèman enpòtan nan maladi ren, kòm kondisyon an souvan afekte ògàn ak sistèm miltip. che te montre gen efè pwoteksyon sou fwa a, kè, ak veso sangen yo, ki souvan afekte pa maladi ren yo. Pa ankouraje sante ògàn sa yo, cistanche ede amelyore fonksyon ren an jeneral epi anpeche plis konplikasyon.

An konklizyon, cistanche se yon medikaman tradisyonèl Chinwa èrbal yo itilize pandan plizyè syèk pou trete maladi ren. Konpozan aktif li yo gen efè dyurèz, antioksidan, anti-enflamatwa, imunomodulateur, ak rejeneratif, ki ede amelyore fonksyon ren ak pwoteje ren yo kont plis domaj. , cistanche gen efè benefik sou lòt ògàn ak sistèm, fè li yon apwòch holistic nan trete maladi ren.