Ki jan yo refè Oklizyon atè ren egi?

Oklizyon atè ren egi nan yon ren sèl: yon rekiperasyon inatandi apre revaskularizasyon an reta

pou plis enfòmasyon:ali.ma@wecistanche.com

Mo kle:oklizyon egi atè ren,revaskularizasyon, blesi nan ren egi, ren

Rezime

Egirenatèokluzyonse yon kòz ki raegirenblesi. Nan ka rapò sa a, nou prezante yon pasyan ak yonegirenatèokluzyonki te gen yon rekiperasyon inatandi apre revaskularizasyon atè ren an reta. Pasyan an, ki te gen maladi atè periferik ak yon sèlren, prezante ak echèk ren egi yon ti tan apre entène lopital pou ensifizans kadyak egi.

Kòz la te okòmansman sipoze necrosis egi tubulaires men pèsistans lan nan tansyon wo ak absans la nan rekiperasyon nan fonksyon an ren sijere prezans nan stenoz atè ren kòm yon kòz posib.

Sou angiogram CT, atè ren dwat la te fèmen, ak revaskularizasyon distal akòz veso kolateral yo. Pwosedi revaskularizasyon an, ki te fèt 16 jou apre admisyon, te mennen nan rekiperasyon konplè nan debaz larenfonksyon.

Background

Egirenatèokluzyonse yon maladi estraòdinè, ak yon varyete de prezantasyon klinik ki sòti nan klasik doulè nan flank egi ak ematuria ak elevasyon laktat dehydrogenase (LDH) nan anpil lòt karakteristik ki pa espesifik tankou lafyèv, lekositoz, kè plen, doulè nan vant, tansyon wo, ensifizans renal egi. .1, 2 Prezantasyon atipik sa yo, pafwa ki asosye ak sentòm ki gen rapò ak lòt ògàn yo, ka retade dyagnostik la. Anplis de sa, prezantasyon an tipik nan yon enfaktis ren gen menm siy klinik yo nan kolik ren, yon maladi pi komen. Anplis, prezantasyon an ka diferan selon si oklizyon an afekte kòf prensipal la oswa yon branch nan atè ren, epi si li afekte yon sèl.renoswa yonrenak yon fonksyone kontlateral youn. Kòz yo konnen yo diferan epi yo gen ladan tronboanbolis nanren(fibrilasyon atriyal se kòz ki pi komen), tronboz nan atè ren, diseksyon atè ren, kòz twomatik ak iatrogenic. 3

Gen ti prèv pou sipòte jesyon espesifikegirenatèokluzyon, ki baze prensipalman sou rapò ka endividyèl oswa seri ka. Anplis de sa, tan an nan pwosedi revaskularizasyon an deba: byenke gen yon akò jeneral ke tretman pi bonè mennen nan pi ba domaj ischemik, gen done limite sou fenèt entèvansyon an. Anpil etid te rapòte bon rezilta ak rekiperasyon fonksyon ren menm apre yon tan ischemik pwolonje (ak ka dekri rekiperasyon konplè apre 31 jou nan anuria).

Cistanche-kidney prodlems symptoms

Klike sou dòz cistanche tubulosa ak Cistanche pou pwoblèm ren

Prezantasyon ka

Yon nonm ki gen 87-ane te prezante nan depatman ijans nou an ak èdèm poumon egi akegirenblesi. Pasyan an te nan trè bon kondisyon fizik ak mantal men li te gen plizyè komorbidite. Istwa medikal li a te fèt nan tansyon wo atè, yon maladi vaskilè periferik ak angioplasti anvan ak stenting nan veso yo nan manm enferyè yo, dyabèt melitus kontwole sèlman ak rejim alimantè, ak nefroangiosclerosis kwonik.renmaladi. Li te gen tou yon solitèrenapre nefrektomi gòch pou karsinom ren trete 20 ane anvan, ak yon valè kreyatinin debaz nan 135 μmol / L, ak yon estimasyon Pousantaj Filtrasyon Glomerular (eGFR) nan 40 ml / min / 1.73 m2 dapre Chronic.renFòmil kolaborasyon epidemyoloji maladi (CKD EPI).

Li te dènyèman te admèt nan pawas medikal jeneral la pou ensifizans kadyak dekonpanse akòz yon nouvo-aparisyon fibrilasyon atrial takikardik. Li te trete ak dyurèz nan venn, beta-blockers, ak yon anticoagulant oral dirèk. Kreatinin plasma li twa jou anvan egzeyat te 153 μmol / L (eGFR 35 ml / min / 1.73 m2).

Yon jou apre egzeyat, pasyan an te retounen ak yon aparisyon egi nan dispne. Saturasyon oksijèn te 90 pousan ak 2 L/min oksijèn. Tansyon an (BP) ak batman kè (HR) te tou de nòmal (BP 135/85 mmHg ak HR 75 bpm).

Radyografi pwatrin lan te montre siy èdèm poumon, ak efizyon pleural bilateral. Kreyatinin serik te elve nan 470 μmol / L (eGFR

9 ml/min/1.73 m2), san anomali elektwolit oswa asidoz metabolik. Pa te gen okenn ematuria, ni mikwo ni makroskopik. Yon egzamen ultrason nan dwa arenak blad pipi ekskli yon kòz obstriktif epi li dekri arenak yon mòfoloji ak gwosè ki apwopriye pou laj (100 × 51 mm).

Yo te admèt pasyan an nan pawas medikal jeneral ak terapi dyurèz nan venn, men malgre tretman sa a, li te rete anurik. Antikoagulasyon dirèk oral te ranplase pa antikoagulasyon terapetik nan venn ak eparin san fraksyon.

Se poutèt sa, pasyan an te transfere nan Inite Swen Entansif (ICU), pou kòmanse emofiltrasyon kontinyèl. Apre 5 jou nan terapi ranplasman ren kontinyèl, li te chanje nan emodyaliz tanzantan, ak pèsistans nan anuria. Pandan sejou li nan ICU a, evalyasyon ultrason repete eskli anomali estriktirèl nanrenepi li dekri prezans perfusion san nan hilon ren, tandiske vaskularizasyon periferik te difisil pou echantiyon.

Dyagnostik la sispèk se necrosis egi tubulaires akòz ipoperfusion ren pwolonje segondè a pwodiksyon kadyak ki ba. Lè sa a, pasyan an te transfere nan pawas la nefroloji ak kontinye emodyaliz tanzantan twa fwa pa semèn, san yo pa ni amelyorasyon nan fonksyon ren oswa rekiperasyon nan dyurèz.

Apre yon koup de jou, pasyan an prezante ak tansyon wo san kontwòl atè (ak valè tansyon sistolik jiska 190 mmHg), malgre re-entwodiksyon nan rejim antihypertensive lakay li, ki gen ladann yon antagonist kalsyòm ak yon alfa-bloke.

how to treat kidney injury

Tansyon wo refractory, ki asosye akegirenblesiak flash èdèm poumon, sijere prezans nan stenoz atè ren. Yon ltrason duplex te montre sispèk stenoz grav nan atè ren dwat la ak yon akselerasyon ostial ak yon koule distal post stenotic, sijere yon blokaj siyifikatif koule. Angiogram CT a, akeri pandan faz atè a sèlman, te demontre okluzyon nan atè ren dwat la nan orijin li soti nan aorta a (figi 1) epi li te montre yon gwosè nòmal.rensan siy èdèm, absans enfiltrasyon grès perirenal, ak yon arive distal nan radiocontrast nan branch yo atè hilar akòz vaskularizasyon kolateral.

fig 1

Desizyon an pou fè angioplasti a te yon defi. Eleman ki sipòte pwosedi a se te prèv sikilasyon kolateral sou anjyogram CT a ak absans nan klinik oswa endirèk prèv radyolojik nan enfaktis ren. CT eskanè a te konsidere kòm obligatwa pou konfime dyagnostik la ak etidye anatomi vaskilè a pou planifikasyon angioplasti egzat. Pasyan an pa janm te gen okenn doulè nan flank anvan oswa pandan entène lopital la ak serik LDH te toujou nan limit. Anplis de sa, akòz oklizyon aktyèl la nan atè a, risk pou yo vin pi grav nan fonksyon ren yo te ba, alòske benefis ki genyen nan yon rekiperasyon menm pasyèl nan fonksyon ren yo ta pèmèt li sispann emodyaliz epi yo ta chanje drastikman li. kalite lavi. Nan lòt men an, okluzyon nan kòf prensipal la nan atè ren dwat la pou plis pase 2 semèn kite yon ti espwa nan siksè teknik nan entèvansyon an ak amelyorasyon fonksyon ren; tou, te gen yon risk pwosedi nan evènman anbolik.

Apre diskisyon entèdisiplinè ant radyològ entèvansyon yo, nefrolojis la, anjyolojis la, pasyan an, ak fanmi li, nan jou 16 nan anuria, nou deside fè angioplasti ren an.

Tretman

Arteryografi aortik preliminè konfime oklizyon atè ren dwat la, ak revaskularizasyon distal akòz sikilasyon kolateral, ak yon amelyorasyon kontras reta ak fèb nan parenchyma ren (figi 2).

fig 2

Apre kateterizasyon selektif nan atè ren dwat la, piki a nan kontras te montre yon koule sibtil nan kontras nan atè a. Prezans nan flux sibtil nan stenoz la dekouraje nou fè yon tronboaspirasyon kòm li te kapab destabilize plak ateroskleroz la. Men, menm si yon kantite tronbo fre te prezan, li ta neglijab epi li pa ta jistifye yon tantativ tronboaspirasyon. Lè nou konsidere tout foto klinik la, opinyon nou an te ke stenoz ateroskleroz se aspè prensipal la nan patojèn nan.egirenatèokluzyone ke tantativ revaskularizasyon nou an te dwe konsantre sou sa.

Sevè stenoz la te trete ak stenting dirèk ak yon stent balon-expandable 5 × 21 mm (Paramount Mini GPS Stent, Medtronic, Minneapolis, Minnesota, USA).

Nou mete yon entwodiksyon 6F 45 cm (CORDIS, djenn entwodiksyon Brite-Tip), ak yon katetè k ap gide 6F RDC (CORDIS, Vista-Brite Guiding Catheter). Nou te itilize yon Terumo, Radifocus® Guide Wire M Standard tip 0035 ″ pou delivre katetè k ap gide a ak yon fil gid 0014 ″ (Abbot, Hi-Torque Command ES) pou simonte stenoz la epi delivre stent la. Yo te jwenn emostaz nan sit pike atè femoral la lè l sèvi avèk yon aparèy fèmen (Terumo, Angio-Seal 6F).

Angiogram ki fèt apre pwosedi a te montre yon pozisyon kòrèk nan stent la ak yon koule nòmal nan medya kontras nan atè ren an ak kèk ti domaj ranpli nan youn nan branch yo entraparenchymal, pwobableman akòz yon embolus distal (figi 3). Se poutèt sa, terapi antiplakèt ak Clopidogrel te ajoute nan anticoagulation oral.

fig 3

Rezilta ak swivi

Nan premye jou apre pwosedi a, pasyan an te refè yon pwodiksyon pipi adekwat, kreyatinin nan serik te kòmanse diminye epi dyaliz tanzantan ka sispann.

Nan jou sa yo, tansyon an nòmalize, sa ki pèmèt nou sispann terapi antiipètansif la. Lè sa a, pasyan an te egzeyate nan lopital la 10 jou apre pwosedi a, ak yon kreyatinin nan 194 μmol / L (eGFR 26 ml / min / 1.73 m2).

Yo te planifye yon vizit swivi pou pasyan ekstèn yon mwa apre egzeyat. Nan kontwòl klinik la, li te san sentòm, ak yon tansyon nòmal san okenn tretman antihypertensive, ak kreyatinin serik nan 170 μmol / L (eGFR 30 ml / min / 1.73 m2).

Yon swivi ki vin apre prèske sis mwa apre pwosedi a te montre kreyatinin nan 149 μmol / L (eGFR 36 ml / min / 1.73 m2) ak pasyan an toujou pa t 'bezwen okenn tretman anti-ipèrtansif.

cistanche-nephrology

Diskisyon

Malgre ke wòl nan stenting atè ren nan maladi ateroskleroz renovaskulèr yo te re-evalye sou tan, 9-11 rezève pwosedi a bay pasyan yo ak anpil atansyon chwazi,revaskularizasyonpwosedi nan anviwònman an egi toujou bezwen konsidere lè objektif la nanrensovtaj yo pran an kont.

Nan anviwònman egi, tan an nan siksèrevaskularizasyonpa klè, men gen plizyè ka kote yon entèvansyon an reta te mennen nan yon rekiperasyon konplè. 4 –8 Li ka sipoze ke nan laren, tankou nan sèvo a oswa kè a, gen yon zòn nan "panenbra ischemic", ki gen ekstansyon ak dire tan depann sou diferan faktè.

Nan ka sa a, nou kwè ke pre-egzistan maladi ateroskleroz kwonik la, ak yon pwobab kache stenoz atè ren grav, te mennen nan yon sikilasyon kolateral ki jere yo kenbe viabilite nan ògàn nan jiskaske tretman an.

Gen kèk etid demontre ke nan pasyan ki gen iskemi toudenkou nan yon santeren(egzanp oklizyon anbolik oswa twomatik) pèt fonksyon ren an irevokabl, ak pwogresyon rapid nan iskemi anvan yo ka fè nenpòt tretman. Nan lòt bò a, nan pasyan ki gen oklizyon tronbotik nan yon veso stenoz (nan anviwònman an nan yon maladi renovaskulèr ateroskleroz), fonksyon ren gen plis chans pou yo re-etabli, kèlkeswa reta nan dyagnostik ak tretman an.13

Oklizyon tronbotik pi souvan rive nan anviwònman yo nan pre-egziste stenoz atè ren, menm jan li te pwobableman rive nan pasyan nou an. Pasyan sa yo gen sikilasyon kolateral atravè veso peripelvic, perireteric ak kapsulè, ki devlope pandan pwogresyon stenoz la.14 Se poutèt sa, lè okluzyon rive, kolateral sa yo kenbe yon sikilasyon san ren ki ka amelyore tolerans nan domaj ischemik, prezève viabilite ren. Yon lòt obsèvasyon enteresan se lefèt kerevaskularizasyonapreegirenatè okluzyonnanrenpasyan transplantasyon gen yon pousantaj pi ba nan siksè, malgre relativman kout tan ischemic, ranfòse enpòtans ki genyen nan vaskularizasyon kolateral oswa kapsulè.5

Konklizyon

An konklizyon, entèvansyon radyoloji nanegirenatèokluzyonta dwe diskite pou objektif la nanrensovtaj, menm nan anviwònman an nan ischemi pwolonje. Anba sikonstans sélectionné, tankou pwezans stenoz ki te fèt avan ki ekziste, larenka tolere yon tan ischemi pwolonje akrevaskularizasyonka re-etabli fonksyon ren. Nou sijere diskite chak ka nan yon reyinyon miltidisiplinè, balanse risk ak benefis nan yonrevaskularizasyoneseye, konnen ke gen rapò siksè apre jiska 31 jou nan anuria.

Cistanche-renal function