Pèspektiv sou swen urolojik nan pasyan ki gen maladi Parkinson Pati 3

Medikaman antimuskarinik

Ajan antimuskarinik yo se premye tretman pou sentòm OAB. Men sa yo enkli oxybutynin, tolterodine, solifenacin, darifenacin, fesoterodine, ak klori trospium.Sèlman Solifenacin te gen yon klas prèv (nivo 1a) pou malfonksyònman urin nan PD (16).

OAB la vle di blad pipi twòp aktif, yon maladi ki lakòz pasyan yo pipi souvan, ki gen ankourajman toudenkou pou yo pipi, epi ki gen enkonvenyans urin enkontwolab ak lòt sentòm alèz. Sentòm sa yo seryezman afekte kalite lavi pasyan an, tankou aktivite sosyal, travay, dòmi, ak lòt aspè.

Sentòm ki gen rapò ak OAB ka gen efè negatif sou memwa pasyan yo ak kapasite mantal yo, men efè sa a pa absoli. Soulajman nan kèk sentòm, tankou nan tretman efikas nan OAB, ka ede pasyan yo reprann kapasite nòmal mantal yo ak memwa.

Rechèch yo montre ke OAB ka lakòz emosyon negatif tankou enkyetid ak depresyon, ki ka afekte memwa ak kapasite mantal. Se poutèt sa, opsyon tretman aktif ak entèvansyon sikolojik ka ede soulaje emosyon negatif sa yo ak amelyore sante mantal pasyan yo.

Anplis de sa, kèk abitid vi senp ak prekosyon ka gen tou yon enpak pozitif sou tretman OAB ak memwa pasyan yo ak kapasite mantal yo. Pou egzanp, chanjman nan abitid manje, fè egzèsis fizik regilye, ak kenbe bon abitid dòmi se tout fason trè efikas pou amelyore OAB ak amelyore memwa ak kapasite mantal pasyan yo.

Nan ti bout tan, byenke OAB ka gen efè negatif sou memwa pasyan yo ak kapasite mantal, plan tretman aktif ak abitid fòm ka efektivman amelyore sentòm yo ak amelyore kalite lavi pasyan yo. Li enpòtan tou pou pasyan yo kenbe yon atitid optimis, fè tout itilizasyon metòd tretman divès kalite ak sijesyon, ak aktivman kontwole kondisyon an. Li ka wè ke nou bezwen amelyore memwa. Cistanche deserticola ka siyifikativman amelyore memwa. Cistanche deserticola kapab tou kontwole balans nerotransmeteur, tankou ogmante nivo asetilkolin ak faktè kwasans. Sibstans sa yo trè enpòtan pou memwa ak aprantisaj. Anplis de sa, Cistanche deserticola kapab tou amelyore sikilasyon san ak ankouraje livrezon oksijèn, sa ki ka asire ke sèvo a resevwa ase eleman nitritif ak enèji, kidonk amelyore vitalite nan sèvo ak andirans.

Klike sou konnen fason pou amelyore memwa ou

Efè santral medikaman sa yo ka lakòz chanjman nan koyisyon ak konsyans nan moun ki sansib. prekosyon bezwen yo dwe itilize nan pasyan granmoun aje ak demans preegziste (68). Yon esè owaza-kontwole (RCT) ki evalye itilizasyon solifenacin succinate pou OAB nan PD te fè pa Zesiewicz et al. Yo te randomize pasyan yo pou yo resevwa solifenacin succinate 5-10 mg chak jou oswa plasebo pou 12 semèn ki te swiv pa yon ekstansyon sou etikèt ouvè 8-semèn.

Venntwa pasyan yo te randomize nan etid la. Pa te gen okenn amelyorasyon siyifikatif nan rezilta prensipal la nan faz doub avèg la, men te gen yon amelyorasyon nan kantite miksyon pou chak peryòd 24 h nan gwoup succinate solifenacin la konpare ak plasebo nan yon dòz mwayèn de 6 mg / jou (p=0 .01).

Nan faz ouvè a, kantite mwayèn epizòd enkonvenyans urin pou chak 24-èdtan diminye (p=0.03), ansanm ak kantite epizòd nikturia pou chak 24-èdtan (p=0}. {5}}.01) (69). Yonguc et al. te fè yon RCT pou teste itilizasyon fesoterodin fumarate pou OAB nan PD. Soti nan me 2016 rive nan me 2018, yo te randomize 63 pasyan yo pou yo resevwa fesoterodin 4 mg oswa plasebo pou 4 semèn.

Nan fen 4 semèn nan faz randomisation, pasyan yo te resevwa fesoterodin fumarate 4 mg chak jou pou yon lòt 4 semèn nan faz ekstansyon ki louvri. Sentòm OAB yo te siyifikativman amelyore nan granmoun ki pi gran ki gen PD anba tretman fesoterodin fumarate, ak avantaj sa a kontinye nan pòsyon ki louvri sou etikèt la nan kout tèm (70).

Mirabegron

Mirabegron se yon agonist b3-adrenoseptè aktif oralman ki apwouve pou tretman OAB. Avantaj teyorik prensipal agonist b3-adrenoseptè yo pou tretman OAB se ke yo manke efè segondè tipik nan antimuskarinik yo. Genyen sèlman kèk esè ki teste efikasite nan Mirabegron nan pasyan PD. Peyronnet et al. te fè yon etid ki vize evalye rezilta mirabegron pou tretman sentòm OAB nan pasyan ki gen PD. Yo te enkli senkant pasyan (vle di 74 ane fin vye granmoun). Anvan yo te trete ak mirabegron, 56% te echwe anvan terapi anticholinergic.

Apre 6 semèn mirabegron 50 mg, senk pasyan (11.4%) te gen yon rezolisyon konplè sou sentòm OAB yo; 25 pasyan (50%) rapòte amelyorasyon, 23 (46%) pa rapòte okenn chanjman, ak 2 (4%) rapòte sentòm OAB yo vin pi grav. Kantite kousinen pou chak jou te diminye soti nan 1.5 a 0.9 (p=0.01) ak kantite epizòd nokturia yo te fè (soti nan 3 a 2.6/swa; p=0.02).

Mirabegron gen yon pwofil sekirite ekselan nan esè yo (71).Gubbiotti et al. konkli nan etid pilòt yo ke Mirabegron se yon tretman ki san danje epi efikas nan pasyan ki gen PD ak OAB refractory a anticholinergiques nan swivi a kout tèm (72). Nan yon lòt RCT ki te fèt pa Cho et al., Li te konkli ke mirabegron te efikas nan trete sentòm OAB nan pasyan ki gen parkinsonism ak evènman negatif akseptab (73).

Terapi toksin botilinòm Gen done limite sou efikasite piki toksin botilinòm intravesical (BT) nan pasyan PD. Kulaksizoglu et al te aplike yon esè pou evalye efikasite piki intravesicalBT pou sentòm OAB nan pasyan ki gen PD.Sixteen pasyan yo te swiv pou 12 mwa. Yo te itilize yon teknik piki intradetrusor ak yon modèl pwen 30-. Tout pasyan yo te resevwa 500 inite entènasyonal nan toksin botilin-A. Suivi a te nan yon semèn ak chak 12 semèn apre sa pou 12 mwa. Inisyal kapasite mwayen fonksyonèl blad pipi a te 198.6 +/- 33.7mL.

Nan yon 3-mwa swivi, kapasite mwayèn nan blad pipi a ogmante a 319 +/{- 41.1 mL. Evalyasyon kalite lavi moun kap bay swen prensipal la ak pasyan yo te amelyore estatistikman apre piki yo. Pa gen okenn efè segondè nan sistèm nève santral yo te note (74). Vulture et al. te fè yon etid pou teste rezilta yo nan piki intradetrusoronabotulinum toxin A (BoNT-A) nan pasyan ki gen PD. Tout pasyan PD ki te sibi piki intradetrusor nan BoNT-A pou sentòm depo ant 2010 ak 2017 yo te enkli nan etid retrospektiv yo.

Yo te itilize 100 Udose nan BoNT-A pou premye piki a nan tout pasyan yo. Nan 24 pasyan yo analize, 19 rapòte amelyorasyon nan sentòm OAB yo 4 semèn apre premye piki a (79.2%) ak rezolisyon konplè nan enkonvenyans urin ijans nan sèt pasyan (29.1%; p.< 0.001). Three of the patients had to start clean intermittent catheterization (CIC) after the first injection (12.5%) (75). 

Gen kèk otè ipotèz ke BoNTA ta ka pi byen pwepare pou "OAB mouye" / ijans motè (59). EntravesicalBoNT-A ta ka pa yon bon endikasyon nan pasyan ki gen kontraktilite ipèaktivite detrusor (DHIC) ak PVR segondè (76). Li te mansyone nan direktiv yo InternationalContinence Society (ICS) ke intravesical BTinjection se yon metòd pwomèt pou trete twòp aktivite detrusor nan PD.

Epitou, direktiv yo endike ke li enpòtan pou diferansye MSA ak PD anvan ou konplete piki botilinòm. Sepandan pa te gen okenn rekòmandasyon pou dòz, faktè risk pou retansyon difikilte pou anile, oswa efikasite alontèm ki disponib (77).

Neuromodulasyon sakral

Neuromodulasyon sakral (SNM) se yon terapi efikas ki ta dwe konsidere pami opsyon tretman pou pasyan PD ki gen sentòm OAB. Paramèt urodinamik ki asosye ak obstriksyon yo ka prediksyon echèk SNM nan pasyan PD epi yo ka ede gide seleksyon pasyan yo (78). Kèk etid yo te fèt pou detèmine efè eksitasyon nè tibial perkutane (PTNS) sou DO neurogenic nan pasyan, espesyalman, ak PD.

Kabay et al. te fè yon esè pou mennen ankèt sou efè tretman PTNS apre 12 semèn sou rezilta urodinamik ak klinik nan pasyan ki gen PD ak DO neurogenic. Yon total de 47 pasyan ki gen PD ak DO neurogenic te enskri nan etid la. Rezilta yo te demontre ke PTNS amelyore sentòm ki pi ba nan aparèy urin ak paramèt urodinamik nan pasyan ki gen PD (79). Ka eksitasyon nan kay nè tibial transkutane dwe itilize nan pratik klinik kòm yon resous efikas nonpharmacological pou rediksyon nan sentòm OAB nan fanm ki gen PD (80).

Eksitasyon nan sèvo gwo twou san fon

Eksitasyon nan sèvo gwo twou san fon (DBS) yo te itilize kòm yon tretman chirijikal pou sentòm motè nan PD avanse. Yo te fè yon analiz apre eksplorasyon sou atik espesifik LUTS nan kesyonè yo itilize nan yon RCT ak 128 pasyan (etid NSTAPS).

Enkonvenyans urin ak frekans amelyore apre tou de globus pallidus pars interna (GPi) DBS ak nwayo subtalamik (STN) DBS nan 12 mwa apre operasyon, men sa a te sèlman estatistik enpòtan pou gwoup STN DBS (P=0.004). Amelyorasyon yo apre DBS te prezan nan tou de gason (p =0.01) ak fanm (p {= 0}.05). Nikturia ak enkonvenyans urin pa t amelyore anpil apre nenpòt kalite DBS, kèlkeswa sèks (81). DBS asosye nan ogmante kapasite nan blad pipi ak volim ki deklanche kontraksyon nan bladder, ak ogmante tan pou premye dezi pou anile.

Pandan keDBS parèt yon terapi pwomèt pou modulatingLUTS nan pasyan PD, rechèch aktyèl la se sitou limite a ti kòwòt. Pi gwo esè klinik yo bezwen pou vrèman detèmine kijan DBS afekte twoub urin (82).

Jesyon sentòm anilasyon yo nan pasyan PD

Te gen enkyetid sou risk ki genyen nan enkonvenyans ak reseksyon transuretral nan pwostat la (TURP) nan pasyan PD ki gen BOO. Roth et al. envestige rezilta a nan pasyan TURPin ak yon dyagnostik newolojik ki an sekirite nan PD.Yon total de 23 pasyan ki gen PD ki te sibi TURP forbenign obstriksyon prostatik yo te evalye retrospektiv.

Li te konkli ke TURP pou obstruction benign prostatic nan pasyan ki gen PD ka gen siksè nan jiska 70% ak risk pou enkonvenyans urin de novo sanble minim (83). Youn nan pi gwo domèn enkyetid pou anpil pasyan ki konsidere TURP se posiblite pou enkontinans oswa enkapasite pou anile malgre entèvansyon chirijikal. Tyson et al. te demontre nan etid yo ke itilizasyon stent tanporè uretral pwostatik la te bay yon bon tès pwovokan ki te pèmèt pasyan yo fè eksperyans ki sa estati anilasyon yo ta ye si yo ta sibi jesyon chirijikal definitif (84).

Doxazosin te lakòz amelyorasyon nan LUTS ak to maksimòm koule a epi li te byen tolere nan gason ki gen PD. Repons nan tretman an depann sou gravite andikap newolojik (85). Dènyèman, terazosin terazosin antagonist reseptè adrenèjik a1 te montre aktive PGK1, yon sib posib pou defisi mitokondriyo nan PD ki gen rapò ak fonksyon li kòm anzim inisyal nan ATPsentèz pandan glikoliz.

Li te montre ke terazosin te gen efè neuroprotective nan modèl neurotoxin nan koripsyon nigrostriatal nan envètebre ak rat, ki gen ladan apre administrasyon an reta. Anplis de sa, terazosin redwi nivo a-synuclein nan sourit transjenik ak newòn ki sòti nan pasyan ki gen mitasyon LRRK2 (44). Sasane et al te fè yon etid epidemyolojik. pou teste to ensidan PD nan 113,450 moun ki soti Ozetazini ak 5 ane oswa plis swivi.

Pasyan yo te klase kòm itilizatè tamsulosin (n=45, 380), itilizatè terazosin/alfuzosin/doxazosin (n =22, 690), oswa kontwòl matche pou laj, sèks, ak nòt endèks komorbidite Charlson (n {{ 4}},380). Itilizatè terazosin/alfuzosin/doxazosin pa t 'diferan nan risk PD soti nan kontwòl matche (P=0.29) men pito ke tamsulosin ka nan kèk fason potansye pwogresyon PD (86).

Nan ka PVR enpòtan ak sentòm, yon tretman espesifik nesesè pou vide blad pipi a. Terapi estanda lò nan pasyan PD ki gen blad pipi neurogenic se toujou kateterizasyon oto-entandan yo (87).

Jere Nocturia nan PD

Jere nicturia nan pasyan PD nesesite jere kapasite fonksyonèl nan blad pipi redwi ak poliuri nocturne. Itilizasyon antimuscarinics, piki detrusor nan BT, neuromodulation, ak CIC ta ka itil nan jere kapasite redwi nan blad pipi. Desmopressin ak dyurèz ta nan apremidi ta ka ede nan jesyon nan poliuriya nocturne (60).

Jere enkonvenyans nan PD

Nan yon revizyon sistemik nan 3 etid ak yon echantiyon total gwosè n=1077, 25 pousan nan fanm ki gen PD yo soufri enkonvenyans ijans konpare ak sèt pousan nan fanm ki pa gen maladi Parkinson la (p < 0.{{7) }}1). Gason ki gen PD te afekte ak yon pousantaj 28% an konparezon ak 6% nan gason ki pa gen maladi Parkinson la (p <0.01).

Avèk egzèsis nan misk etaj pelvic ak mezi ki akonpaye yo, osi byen ke ak piki toksin botilin A, yon rediksyon nan enkonvenyans urin sanble posib (88). 89).

Jesyon malfonksyònman seksyèl nan pasyan PD

Twoub kontwòl enpilsyon (ICD) afekte jiska 40% nan pasyan ki gen PD ki itilize agonist dopamine ak apeprè 15% nan pasyan ki gen PD an jeneral. Poto prensipal nan jesyon medikal pou ICD se diminye oswa sispann dopamineagonists.

Terapi kognitif-konpòtmantal yo te jwenn itil pou tretman ICD nan pasyan ki gen PD (90). Yo ka konsidere sildenafil sitrat pou trete ED nan pasyan ki gen PD jan yo konkli nan plizyè etid.

Benefis apomorfin sou fonksyon seksyèl nan kèk pasyan sijere yon wòl posib nan tretman enpotans nan PD men wòl li pa valide. Yon dòz chak jou nan jèl transdermaltestosterone amelyore sentòm defisyans testostewòn nan gason ki gen PD (91). Pergolide te amelyore anpil fonksyon seksyèl nan pasyan gason ki pi piti yo ki te toujou enterese nan aktivite seksyèl (92).

KONKLIZYON

Sentòm pipi ak malfonksyònman seksyèl yo komen nan pasyan PD, ki rive nan nenpòt etap nan maladi a. Pasyan PD yo fè eksperyans tou de depo ak anilasyon difikilte.

Sentòm depo yo, espesyalman OAB yo ansibleman komen nan pasyan sa yo. Anticholinergics ak mirabegron rete opsyon tretman potansyèl yo. DBS, piki toksin intradetrusorbotulinum ka itilize pou trete sentòm OAB ki pa ka trete nan PD.

TURP ka fèt san danje nan pasyan PD ki gen BPH si MSA eskli. Lòt terapi ki bay sipò ki pa farmakolojik tankou terapi konpòtman yo itilize nan pasyan PD bonè ak avanse. Inibitè fosfodiesteraz-5 yo esansyèl pou trete malfonksyònman seksyèl. Tretman nan tout malfonksyònman urolojik nan PD se pi bon ak yon miltidisiplinè

REFERANS

1. Balestrino R, Schapira AHV. Maladi Parkinson. Eur J Neurol.2020; 27:27-42.

2. Lew M. Apèsi sou maladi Parkinson la. Farmakoterapi. 2007;27:155S-160S.

3. Béné R, Antic S, Budisic M, et al. Maladi Parkinson la. Acta ClinCroat. 2009; 48:377-80.

4. Balestrino R, Schapira AHV. Maladi Parkinson. Eur J Neurol.2020; 27:27-42.

5. Sveinbjornsdottir S. Sentòm yo nan klinik maladi Parkinson la.J Neurochem. 2016; 139 (Suppl 1):318-324.

6. Armstrong MJ, Okun MS. Dyagnostik ak tretman maladi Parkinson: yon revizyon. JAMA. 2020; 323:548-560.

7. Baumann CR. Epidemyoloji, dyagnostik ak dyagnostik diferansye tranbleman maladi Parkinson la. Parkinsonism Relat Disord. 2012; 18(Suppl 1): S90-2.

8. Schrag A, Jahanshahi M, Quinn N. Ki jan maladi Parkinson afekte kalite lavi a? Yon konparezon ak kalite lavi nan popilasyon jeneral la. Mov Dezòd. 2000; 15:1112-8.

9. DeMaagd G, Philip A. Maladi Parkinson ak jesyon li yo: Pati 1: antite maladi, faktè risk, fizyoloji, prezantasyon klinik, ak dyagnostik. P T. 2015; 40:504-32.

For more information:1950477648nn@gmail.com