Pèspektiv sou swen urolojik nan pasyan ki gen maladi Parkinson Pati 2

APRÈSÈ DE PD
Epidemyoloji nan PD

PD afekte 1-2 pou chak 1000 nan popilasyon an nenpòt ki lè. Prevalans PD ap ogmante ak laj, li afekte 1% nan popilasyon an ki gen plis pase 60 ane (22). Laj medyàn nan kòmansman an se 60 ane; dire an mwayèn nan maladi a soti nan dyagnostik la lanmò se 15 ane.

Plis ak plis moun yo rekonèt ke kenbe yon kò ki an sante ak emosyon negatif se yon definisyon pi konplè nan sante. Youn nan eleman enpòtan nan sante fizik se fonksyon mantal nou an, espesyalman memwa.

Nan dènye ane yo, anpil sijè te etidye relasyon ki genyen ant prévalence ak memwa. Etid sa yo montre ke yon seri de kondisyon ka afekte fonksyon mantal, tankou maladi kadyovaskilè, dyabèt, domaj nan sèvo, ak gwo depresyon. Nan lòt men an, abitid fòm diferan, tankou manje an sante, fè egzèsis fizik, jesyon estrès, ak rès, tou afekte kapasite mantal moun nan, ki gen ladan memwa, nan yon sèten limit.

Manje an sante se yon gwo fason pou kenbe fonksyon mantal ak memwa. Nou bezwen konsome ase fib dyetetik, pwoteyin, vitamin, mineral, elatriye pou kenbe bon sante ak amelyore fonksyon nan sèvo. An patikilye, chwazi manje ki rich nan antioksidan, tankou blueberries, nwaye, mori, elatriye Manje sa yo ka reziste domaj radikal gratis epi konsa pwoteje memwa nou an.

Anplis de sa, fè egzèsis aerobic se tou yon faktè enpòtan. Egzèsis ogmante plastisit nan sèvo, ki vle di sèvo nou yo ka reòganize tèt yo epi konekte ak rezo neral ki te deja diferan. Plastisite sa a ka ede nou reponn pi vit ak pi byen lè nou aprann nouvo enfòmasyon epi li ka amelyore memwa nou tou. Sa a se sa nou rele anjeneral "kowòdinasyon fizik ak mantal", ak fè egzèsis ka amelyore sante fizik nou yo ak fonksyon mantal.

Jesyon estrès ak dòmi yo tou se aspè enpòtan nan sante fizik ak mantal. Malgre ke rechèch preliminè sijere ke yon regilye uit èdtan nan dòmi pa ka dirèkteman lye ak sante nan sèvo ak memwa, jesyon estrès gen yon lyen dirèk ak fonksyon nan sèvo moun. Estrès lakòz sèvo a sekrete pwodwi chimik tankou kortisol, ki ka afekte tanporèman koneksyon rezo neral la, kidonk afekte kapasite nou pou konsantre epi sonje. Se poutèt sa, nou dwe aprann diminye estrès, asire bon jan dòmi, ak devlope bon abitid, tankou egzèsis memwa-ranfòse ak diminye entèferans nan aparèy elektwonik.

Pou rezime, pou moun ki vle gen yon kò an sante ak fonksyon mantal fò, yon rejim alimantè ki an sante, fè egzèsis modere, jesyon estrès, ak dòmi se faktè kle. Tout bagay sa yo ka kontribye nan sante fizik jeneral nou an ansanm ak sante memwa nou an. Li ka wè ke nou bezwen amelyore memwa, ak Cistanche deserticola ka siyifikativman amelyore memwa, paske Cistanche deserticola gen efè antioksidan, anti-enflamatwa, ak anti-aje, ki ka ede diminye oksidasyon ak reyaksyon enflamatwa nan sèvo a, kidonk pwoteje sante nan sistèm nève a. Anplis de sa, Cistanche deserticola kapab tou ankouraje kwasans ak reparasyon nan selil nève, kidonk amelyore koneksyon ak fonksyon rezo neral yo. Efè sa yo ka ede amelyore memwa, aprantisaj, ak vitès panse, epi yo ka anpeche tou devlopman nan malfonksyònman mantal ak maladi neurodegenerative.

klike sou konnen sipleman pou ranfòse memwa

Sèks gason rekonèt kòm yon faktè risk enpòtan nan devlope PD. Tou de ensidans ak prevalans PD se 1.5 a 2.0 fwa pi wo nan gason pase nan fanm. Laj nan kòmansman an se 2.1 ane pita nan fanm (53.4 ane) pase nan gason (51.3 ane) (23).

Prevalans jeneral PD parèt pi ba nan etid lès yo konpare ak etid oksidantal yo. Nan yon meta-analiz de 39 etid Ewopeyen yo jiska 2004, otè yo rapòte yon pousantaj prévalence de 108-257/100,000 lè yo konsidere sèlman syans bon jan kalite ki itilize yon kritè dyagnostik estanda (24).

Patojèn nan PD

Karakteristik prensipal yo patolojik nan PD yo se pèt newòn dopaminèjik ak depigmantasyon ki vin apre nan sibstans nigra pars compacta ak prezans nan kò Lewy (25).

Okòmansman blesi yo rive nan nwayo motè dorsal nè glossopharyngeal ak vagal ak nwayo olfactory antérieure. Apre sa, mwens vilnerab gri nikleyè ak zòn kortik yo piti piti vin afekte (26).

Blesi nan mwal epinyè a ka kontribye nan sentòm klinik (doulè, konstipasyon, move balans, plent pi ba nan aparèy urin, ak malfonksyònman seksyèl) ki rive pandan faz premotè ak motè nan PD sporadik (27).PD pa satisfè kritè kle yo dwe dyagnostike kòm. prionopati. Sepandan, fòm nòmal nan a-synucleinseem difize nan sèvo pasyan PD yo.

Konklizyon nan kò Lewy ak depo a-synuclein newòn fetis innigral transplante'tèt plis pase yon dekad anvan nan striatum a ta ka sipòte egzistans lan nan yon patojèn ki sanble ak priyon kòm kòz la nan PD (28).

Faktè risk nan PD

Prediktè enpòtan nan PD parèt (nan lòd nan fòs): itilizasyon pestisid, istwa fanmi maladi newolojik, ak istwa depresyon. Pwobabilite prevwa a nan PD te 92.3% (rapò chans=12.0) ak tout twa prediktè pozitif (29).

Lòt faktè risk potansyèl yo enkli toksin nan anviwònman an, dwòg, mikrotwomatik nan sèvo, domaj focalcerebrovasculaire, ak domaj jenomik (30). Genyen yon asosyasyon ant anemi ki gen eksperyans byen bonè nan lavi ak devlopman pita nan PD (31).

Ekspozisyon nan toksin nan anviwònman an te lye ak neurodegeneration ki asosye ak PD, patikilyèman metal lou, pestisid, ak dwòg ilegal (32). Gen kèk maladi enfeksyon tankou malmouton, lafyèv wouj, grip, tous, ak enfeksyon èpès senp ka jwe yon wòl nan devlopman PD (33).

Kontribisyon jenetik nan PD

A-synuclein (SNCA) se te premye jèn PD idantifye nan yon gwo fanmi italyen-ameriken (fanmi Contursi) ak eritaj dominan otozomal (34). Yo te nominasyon yon total de 18 loki PD atravè analiz de lyezon (PARK1-15) oswa etid asosyasyon nan tout genòm (PARK16-18).

Mitasyon nan jèn yo nan 6 nan loci sa yo (SNCA, LRRK2, PRKN, DJ1, PINK1, ak ATP13A2) yo te demontre definitivman lakòz parkinsonism familyal.

Anplis de sa, polimorfism komen nan 2 nan jèn wowoli (SNCA ak LRRK2) ak varyasyon nan 2 lòt jèn ki pa asiyen nan yon locus PARK (MAPT ak GBA) yo kounye a byen valide faktè risk pou PD (35).

Karakteristik klinik nan PD

PD gen yon seri de karakteristik motè ak ki pa motè (Tablo 1). Prezans bradikinezi, tranbleman repo, frigidité, ak pèt reflèks postural yo se sentòm ki pi souvan idantifye motè PD, byenke lòt karakteristik klinik yo ka idantifye tou pandan pwogresyon maladi a, tankou malfonksyònman bulb, anomali newo-oftalmolojik, ak twoub respiratwa (36).

Pifò nan sentòm ki pa motè yo pa konplètman reponn ak levodopa epi yo sijere yo manifeste patoloji ekstra-nigral. Sentòm sa yo gen ladan sentòm otonòm, dòmi, sansoryèl ak neropsikyatrik (37).

Dyagnostik PD

Kritè dyagnostik klinik Movement Disorder Society (MDS) pou PD mansyone ke premye kritè esansyèl se parkinsonism, ki defini kòm bradikinezi, an konbinezon ak omwen 1 tranbleman oswa frigidité.

Yon fwa yo te dyagnostike parkinsonism, dyagnostik PD klinikman etabli mande pou absans kritè esklizyon absoli, omwen de kritè sipò, epi pa gen okenn drapo wouj (38). Kritè sa yo ak drapo wouj yo rezime nan Tablo 2.

Bonè tonbe, move repons a levodopa, simetri manifestasyon motè, mank de tranbleman, ak disfonksyon otonòm bonè yo pwobableman itil nan distenge lòt sendwòm Parkinsonyen ak PD.

Levodopa oswa apomorphinechallenge ak tès olfactif yo pwobableman itil nan distenge PD ak lòt sendwòm Parkinsonian (39).

123I-ioflupanesingle-photon emisyon Computed Tomography (SPECT) se yon zouti ki valab nan dyagnostik diferans ant PD ak tranbleman ki pa dejeneratif. Kadyak 123I-metayodobenzylguanindine SPECT ak 18F-FDG positron emission tomography (PET) gen potansyèl pou diferansye PD ak parkinsonism atipik (40).

Dyagnostik diferans

Malgre ke kòz ki pi komen nan Parkinsonism se PD, dyagnostik diferans lan gen ladan anpil lòt kòz Parkinsonism. Akote de parkinsonism dwòg pwovoke, ki gen rapò ak chanjman dwòg pwovoke nan sikwi gangliamotor fondamantal segondè a bloke reseptè dopaminèjik, mimickers ki pi komen nan PD yo se sendwòm parkinson, tankou MSA ak pwogresis supranuclearpalsy, demans ak kò Lewy (DLB), parkinsonism vaskilè. (VP), yon sendwòm parkinsonyen ki asosye ak maladi serebwo vaskilè (41).

Jesyon PD

Gen plizyè medikaman ki disponib pou trete andikap motè nan PD. Premyèman, yo itilize dwòg ki ogmante nivo dopamine nan sèvo tankou Levodopa. Anplis de sa, yo te itilize dwòg ki imite dopamine tankou agonist dopamine.

Anfen, yo te itilize dwòg ki anpeche dekonpozisyon dopamine. Inibitè MAO-B ka anpeche aktivite monoamin oksidaz B. Anjeneral, inhibiteurs MOA-B diminye sentòm PD. Selegiline oswa deprenyl se youn nan inhibiteurs MOA-B ki trè aktif kont PD ansanm ak levodopa. Tolcapone tou redwi egzijans levodopa pou pasyan yo, men li ka pwovoke epatotoksisite grav.

Gen de kalite inibitè catechol-O-methyl transferase (COMT) entacapone ak tolcapone. Yo itilize inhibiteurs COMT pou diminye dòz levodopa (42). Nan pifò pasyan ki gen PD, fluctuations motè ak diskinezi yo relativman modere epi yo ka byen jere pa ajisteman nan medikaman oral la.

Sepandan, pou pasyan ki fè eksperyans fluctuations motè andikape ak diskinezi malgre optimize terapi medikal, terapi ki ede aparèy yo ta dwe konsidere (43).

Anpil etid eksperimantal yo pral teste aplikasyon yo nan antikò yo vize ak degrade molekil sinuklein ekstraselilè. Yo te montre teknik vaksinasyon pasif ak aktif kont a-synuclein pou transmèt efè neuroprotective nan modèl bèt (44).

REZILTA UROLOGIK PD

Prevalans sentòm urolojik nan mitan popilasyon PD la

Swasanndikat pousan nan pasyan ki gen maladi bonè a modere rapòte plis pase yon sentòm twoub nan blad pipi. Yo rapòte sentòm grav nan blad pipi nan 27-39% pasyan PD. Tou de depo ak anile sentòm yo trè répandus nan pasyan ki gen PD.

Plis pase 50% nan pasyan yo gen sentòm OAB (45). Gravite maladi nerolojik la gen rapò ak ensidan an nan malfonksyònman anile, rezilta sa yo konfime rezilta yo nan lòt etid ki te montre ke pi ba sentòm aparèy urin (LUTS) ogmante kòmsadwa ak pwogresyon PD (46).

Sentòm urolojik klinik yo

Modèl la ak mekanis nan sentòm depo yo te an pati klarifye kòm ipotèz ki pi lajman pwopoze a se ke pwodiksyon an gangli fondamantal gen yon efè jeneralinhibitory sou reflèks miksyon an nan moun ki an sante, ak ak pèt selil nan sibstans nwa a, twòp aktivite detrusor devlope nan yon enkapasite pou aktive anpèchman tonik dopamine D1 medyatè.

Yon mekanis paralèl gendwa ke nan PD, newòn inhibitorydopaminergic ki soti nan substantia nigra a ka plis domaje pase newòn stimulatory dopaminergic ki soti nan zòn tegmental ventral la, kidonk pwovoke ijans ak frekans.

Enfòmasyon sansoryèl ki gen pwoblèm ki soti nan gri periaqueductal ta ka tou kontribye nan sentòm depo (47). Sepandan, twoub anilasyon sa yo poko elisidé, e gen sèlman kèk rapò ki montre ke detrusor ki reponn dopa a anba-aktivite oswa ki gen pwoblèm detant uretral egziste, epi pipi rezidyèl apre anile (PVR) pa rive souvan. Konklizyon sa yo sijere ke pasyan PD bonè ak ki pa trete yo gen pa sèlman twoub depo, men tou sitou maladi anilasyon subklinik (48).

Detrusor anba aktivite oswa obstruction priz nan blad pipi (BOO) kache mekanis pou anile sentòm pasyan ki entène ak PD. Pasyan PD sitou kenbe yon efikasite anilasyon akseptab ak volim PVR ki ba.

Nan entre-temps la, PD sitou afekte granmoun aje yo, sipèpoze gwoup laj la ak gwo morbidite nan ipèrplazi pwostatik benign (BPH). Neurogenic BOO nan pasyan PD toujou atire mwens atansyon (49). Detrusor sphincter dyssynergia (DSD) se yon kòz nòmal nan malfonksyònman anile nan PD. Yo te obsève DSD sou anile nan yon pousantaj de 0-3% (50). Bladder ki pa aktif nan jiska 50% nan pasyan ki gen PD.

Mekanis nan feblès detrusor nan PD rete klè epi li jistifye plis eksplorasyon (51). Yon etid sijere ke yon detrusor fèb nan PD ta ka gen yon orijin santral. Li nesesè pou swiv PVR ak anpil atansyon nan pasyan PD ki gen twoub demach avanse paske PVR ka ogmante nan pasyan sa yo (52). Sentòm obstriktif yo ka soti nan tretman ak dwòg patikilye antiparkinsonyen.

Epitou, li ta dwe remake ke kò Lewy ka wè nan plizyè kalite newòn, ki gen ladan eleman santral ak periferik nan sistèm nève otonòm lan, nan PD avanse. Kidonk, sentòm obstriktif nan pasyan ki gen PD ka soti nan iporeflexia miksyon akòz andikap nan sistèm nève otonòm lan (53). Mekanism ki responsab pou sentòm urinè nan pasyan PD yo rezime nan Figi 1.

Neurogenic pi ba malfonksyònman urin (NLUD) ka lakòz enkyetid ak depresyon nan pasyan yo. Yon etid te aplike pa Benli et al. pou envestige si NLUD, ki souvan wè nan PD, afekte devlopman enkyetid ak depresyon nan pasyan sa yo. Etid la enkli 32 gason (66.6%) ak 16 fi (33.3%); an total 48 matyè yo te anrejistre. Li te konkli ke ensidans la nan NLUD, enkyetid, ak depresyon te ogmante nan PD. Anplis de sa, NLUD te jwenn yon faktè risk pou devlopman enkyetid ak depresyon (54).

Echèl klinik

Echèl la pou rezilta nan PD pou sentòm otonòm (SCOPA-AUT) se yon echèl espesifik pou evalye malfonksyònman otonòm nan pasyan PD. Li gen ladan sis atik urin ki evalye tou de faz depo ak anile. SCOPA-AUT se yon echèl akseptab, konsistan, fyab, ak valab (55).

Yo te itilize Nòt Entènasyonal Sentom Pwostat (IPSS) tou de nan gason ak fanm pou pasyan ki gen maladi newolojik; plizyè ekip te itilize li nan pasyan PD, ki gen ladan etap avanse, ak apre DBS. Overactive Bladder SymptomScore (OABSS) yo te itilize pou evalye sentòm urin nan pasyan PD men li bezwen plis validation (56).

Konklizyon sou etid urodinamik

Yo rekòmande egzamen urodinamik la pou pasyan malePD ki gen malfonksyònman anilasyon an. Li ka montre detrusor hyperreflexia ki asosye ak BOO oswa malfonksyònman detrusor ak BOO (57). Konklizyon urodinamik yo ka diferansye pasyan ki gen MSA ak moun ki gen PD.

Pasyan ki gen MSA te montre pi ba pousantaj maksimòm koule, pi gwo PVR ak konpliyans diminye, ak kontraktilite ki gen pwoblèm, tandiske pasyan ki gen PD te gen yon ensidans ki pi wo nan twòp aktivite detrusor ak flit asosye (58).Yon etid ki fèt pa Vurture et al. fòtman sijere ke yon vas majorite nan sentòm OAB nan pasyan ki gen PD ka atribiye a DO sou urodinamik (97.1%).

Sepandan, to segondè yo nan lòt anomali tankou BOO (36.8%), detrusor underaktivite (47%), ak ogmante PVR (16.7%) sijere ke neurogenic DO se pa sèlman kontribitè nan sentòm OAB nan pasyan ki gen PD (59).

Konsantre espesyal sou nokturia nan PD

Nocturia se yon sentòm komen ki pa motè nan PD men li te mal etidye. Nocturia ka manifeste kòm yon rezilta redwi kapasite fonksyonèl nan blad pipi oswa poliuria nocturne; sepandan, pi souvan kòz la se miltifaktoryèl. Yo konnen maladi regilasyon ritm sirkadyèn yo rive twoub dòmi nan PD ki ka kontribiye tou nan nokturia (60).

Jounal nan blad pipi a bay yon evalyasyon potansyèl an tan reyèl sou sentòm nan blad pipi, ki se pri-efikas ak relativman senp pou pasyan yo ranpli. Li bay yon evalyasyon pi egzak sou frekans lannwit ak volim pipi nwit anile. Yon jounal blad pipi se yon zouti esansyèl nan evalyasyon nicturia nan pasyan ki gen PD (61).

Jesyon sentòm depo yo (sentòm OAB) nan pasyan PD

Yon algorithm detaye pou jesyon sentòm depo yo nan pasyan PD yo rezime nan Figi 2.

Mezi jeneral ak tretman fizik Terapi konpòtman enkli egzèsis misk basen, fòmasyon nan blad pipi, ak jesyon likid ak konstipasyon. Founisè yo ta dwe konsidere terapi konpòtman kòm yon premye tretman pou sentòm urin nan PD.

Li te demontre nan yon ti etid ki te fèt pa Vaughan et al. (62).Yon etid te aplike pa McDonald et al. pou evalye posibilite ak efikasite nan fòmasyon nan blad pipi (BT) pou LUTS anbarasman nan PD.

Yo te randomize trant-uit patisipan yo (18 nan konsèy konsèvatif (CA), 2 0 nan BTgroups). Tou de CA ak BT yo te asosye ak amelyorasyon enpòtan nan volim anile, kantite miksyon, nòt severite sentòm yo, ak mezi kalite lavi (tout p <0.05).

Nan 12 semèn, konpare ak CA, BT te asosye ak siperyorite siyifikatif nan pèsepsyon pasyan an amelyorasyon (p=0.001). Nan semèn 20, BT te rete asosye ak pi gwo amelyorasyon nan entèferans lavi chak jou (63).

Terapi dopaminèjik

Li pa sèten si medikaman L-dopa ka amelyore maladi mikwòb. Gen kèk rapòte ke L-dopa amelyore sentòm miksyon, men lòt moun te rapòte rezilta konfli. Anplis de sa, efè fonksyon L-dopa bladder yo pa konnen (64).

Eksitasyon egi melanje nan reseptè D1 ak D2 pa apomorfin yo te rapòte pou diminye rezistans ekoulman nan blad pipi. Kontrèman, eksitasyon dopaminèjik egi pa defi L-dopa te rapòte vin pi mal twòp aktivite detrusor ak diminye kapasite nan blad pipi nan pasyan ki gen PD. Sepandan, efè agrave nan administrasyon egi L-dopa konfli ak eksperyans nan klinik nan amelyorasyon fonksyon nan blad pipi rapòte pa PD pandan terapi L-dopa (65).

Konklizyon sa yo sijere ke efè tretman dopaminèjik sou kontwòl blad pipi yo trè diferan, dapre aktivite presèpsyon yo, ki pwodui yon efè kimilatif nan yon tretman plizyè dwòg chak jou difisil pou predi. Konbine, aktivasyon balanse nan reseptè D1 / D2 ta ka benefisye pou trete sentòm urin ki te koze pa detrusor hyperreflexia nan PD jan yo demontre pa Brusa et al.

Yo te fè etid anopen-label kote levodopa ki lage pwolonje lè yo dòmi te montre yon amelyorasyon enpòtan nan sentòm OAB, espesyalman nikturia (66). Winge et al. yo te konkli nan esè yo ke terapi dopaminèjik dispans mantal egzekitif disfonksyon, kòm li sanble amelyore kontwòl fonksyonèl blad pipi nan pasyan yo, ki benefisye de medikaman pandan faz depo yo (67).

For more information:1950477648nn@gmail.com