Faktè Risk pou Polymyxin B-asosye blesi nan ren egi

REZIME

Objektif:Etid sa a te vize evalye ensidans aktyèl la ak faktè risk pou polymyxin B-asosyeblesi nan ren egi (AKl)nan lopital Chinwa pou itilizasyon klinik pi efikas pou polymyxin B.Metòd: etid kowòt retrospektiv miltisant sa a enkli pasyan ki soti nan 14 lopital ansèyman Chinwa ki te resevwa terapi polymyxin B. Yo te itilize modèl regresyon lojistik univarye ak miltivarye pou detèmine faktè ki asosye ak ensidan ki asosye ak polymyxin BAKl. Anplis de sa, yo te itilize yon modèl regresyon lojistik miltivarye pou idantifye faktè risk endepandan yoAKI.

Rezilta:Yon total de 251 pasyan yo te enkli nan analiz la. An jeneralensidans AKlte 33.5% Yon modèl regresyon lojistik miltivarye idantifye dòz la chaj (rapò danje (HR), 1.84; 95% entèval konf. (Cl), 1.01-3.38; P 0.0491) ak itilizasyon de oswa plisdwòg nefrotoksik(HR, 3.56; 95%Cl,1.{4}}.18; P= 0.0029) kòm faktè risk endepandan pouensidan AKl. Pandan se tan, pousantaj filtraj glomerulè estime a te gen yon efè pwoteksyon (HR, {{0}}.99; 95% C, 0.98-0.99; P= 0.0006 ) sou ensidan AKl. Dòz chak jou, dòz kimilatif, ak dire tretman polymyxin B pa te afekte ensidan AKl.

KONBIEN TAN SA PRAN POU CISTANCHE TRAVAY POU PASYAN REN?

Entwodiksyon

Nefrotoksisitese yon faktè enpòtan nan evalye efikasite nan klinik nan polymyxins. Lè polimiksin yo te jis te itilize nan klinik yo, ensidans la nan evènman negatif te trè wo, espesyalman nefrotoksisite ak nerotoksisite; byenke definisyon nefrotoksisite pa byen etabli, etid yo te rapòte ke ensidans li te osi wo ke 10%-50% (Falagas and Kasiakou, 2006). Ensidans segondè nan nefrotoksisite ak Aparisyon nan nouvo antibyotik ak toksisite ba (tankou aminoglikozid ak sefalosporin dezyèm jenerasyon ak twazyèm jenerasyon) te lakòz mwens polymyxins yo te itilize nan klinik la depi ane 1970 yo.

Kounye a, anpil etid ap evalye nefrotoksisite ki asosye ak polymyxin, ak plis pase 80% nan yo se espesifik nan kol istin. Kvitko et al. (2011) te jwenn ke 36% (16/45) nan pasyan k ap resevwa polymyxin B pou trete bakteriemi ki te koze pa enfeksyon Pseudomonas aeruginosa devlope nefrotoksisite konpare ak sèlman 11% (10/88) nan pasyan ki te devlope menm kondisyon an lè yo resevwa lòt antibyotik (P).=0.002). Nan yon lòt etid, Paul et al. (2010) konpare ensidans nefrotoksisite apre tretman ak colistin oswa lòt antibyotik pou enfeksyon ak P. aeruginosa, Acinetobacter baumannii, oswa Enterobacteriaceae; yo te jwenn ke lè yo te itilize ansyen an, ensidans nefrotoksisite a te 16% (26/128) konpare ak sèlman 7% (17/244) nan gwoup kontwòl la (P=0.006). Sepandan, ensidans nefrotoksisite ki gen rapò ak polymyxin B rapòte nan literati a varye anpil, sòti nan osi ba ke 4% (Ramasubban et al. 2008) rive jiska 60% (Kubin et al. 2012). Rezon prensipal ki fè rezilta sa yo konsistan atravè etid sa yo se diferans ki genyen nan dòz la nan polymyx ins ak definisyon disparate nan nefrotoksisite. Pou egzanp, etid ki itilize kritè nefrotoksisite RIELF (Risk, Blesi, Echèk, Pèt, ak End-stage kidney disease) rapòte yon ensidans 39% (122/330) nan nefrotoksisite (Esaian et al. 2012; Kubin et al. 2012; Akajagbor et al. 2013; Phe et al. 2014), pandan ke moun ki itilize lòt kritè rapòte yon ensidans 17% (Ouderkirk et al. 2003; Sobieszczyk et al. 2009). Remakab, pi souvan itilize akritè nefrotoksisitenan etid klinik pibliye yo se kritè RIELF yo. Maladi ren an: amelyore rezilta mondyal yo (KDIGO) kritè pou dyagnostik yo te prezante pita, ak kèk etid yo te montre ke plis pasyan ki gen AKI ka idantifye lè l sèvi avèk kritè yo KDIGO (Zhou et al. 2016).

Akòz ogmantasyon kontinyèl nan òganis ki reziste carbapenem, polymyxins (ki gen ladan colistin ak polymyxin B) te re-entwodwi nan pratik klinik nan ane 1990 yo. Sepandan, nefrotoksisite polymyxins rete yon enkyetid pou klinisyen yo. Polymyxin B te antre nan mache Chinwa a nan fen 2017, e depi lè sa a, itilizasyon iregilye li yo te vin trè komen (tankou pa gen okenn dòz loading, dòz antretyen ki ba, elatriye). Se poutèt sa, etid sa a te vize evalye ensidans aktyèl la ak faktè risk nan nefrotoksisite ki gen rapò ak polymyxin B nan lopital Chinwa yo gide klinisyen nan direksyon yon itilizasyon pi efikas nan polymyxin B.

Metòd

Etidye konsepsyon

Kritè seleksyon pasyan yo

Adult patients(>18 ane) te dyagnostike ak nemoni lopital (HAP) akòz carbapenem ki reziste A. baumannii (CRAB) oswa carbapenem ki reziste Enterobacteriaceae ki te resevwa nan venn polymyxin B te enkli nan etid sa a. Pasyan yo te divize an de gwoup ki baze sou prezans ak absans AKl: gwoup AKl ak gwoup ki pa AKl. Pasyan ki gen AKl nan moman dyagnostik HAP ak moun ki te mouri nan lespas 48 èdtan apre itilizasyon polymyxin B yo te eskli nan etid sa a.

Etidye definisyon varyab yo

Rezilta prensipal etid sa a se ensidan AKI pandan entène lopital. Definisyon ak sèn nan AKI te baze sou estanda KDIGO yo (Khwaja, 2012). Tout varyab konfonn potansyèl yo te kolekte, ki gen ladan demografik, kondisyon kache, endèks komorbidite Charlson (Charlson et al. 1987), vantilasyon mekanik, tès laboratwa, fizyoloji egi, ak evalyasyon sante kwonik nòt II (Knaus et al. 1985), echèk ògàn sekans. nòt evalyasyon (Vincent et al. 1996), done mikrobyolojik, karakteristik itilizasyon polymyxin B, ak toksin nefwon koncomitan. HAP te defini kòm nouvo nemoni (yon enfeksyon nan aparèy respiratwa pi ba yo verifye pa prezans yon nouvo enfiltre poumon sou D) ki devlope plis pase 48 èdtan apre admisyon nan pasyan ki pa entube (Modi and Kovacs, 2020). Yo defini dòz polymyxin B loading kòm premye dòz ki depase dòz antretyen an. Definisyon pwa ideyal kò a te jan yo dekri deja (Lee et al. 2015). Yo te kalkile pousantaj glomerulè filtraj (eGFR) dapre yon fòmil anvan (Teo et al. 2011).

Analiz estatistik

enkli nan yon modèl regresyon lojistik miltivarye pa etap ak yon kritè antre P < {{0}}.20 ak yon kritè sòti P > 0.05. Tout valè P yo te de-bò ak P <0.05 te konsidere kòm estatistik

enpòtan.

Rezilta yo

Karakteristik debaz pasyan yo

Yon total de 251 pasyan yo te enkli nan etid sa a pou analiz. Te gen 84 pasyan nan gwoup AKI ak 167 pasyan nan gwoup ki pa AKI. Enfòmasyon demografik ak klinik pasyan sa yo rezime nan Tablo 1. Ensidans jeneral AKI te 33.5% (84/251), ak yon total de 176 (70.1%) pasyan yo te gason. Bakteri ki pi komen izole yo te carbapenem ki reziste A. baumannii (136/251; 64.9%) ak carbapenem ki reziste Klebsiella pneumoniae (153/251; 60.9%). Nan tout pasyan yo, 67.3% (169/251) te gen enfeksyon ki soti nan plis pase yon patojèn, ak pasyan 27 te gen yon istwa nan maladi ren kwonik (CKD). Pa te gen okenn diferans enpòtan ant gwoup AKI ak gwoup ki pa AKI an tèm de nivo kreyatinin serik debaz (66.30 ± 29.70 vs 61.65 ± 36.60; P=0.0552). Anplis de sa, pa te gen okenn diferans enpòtan nan severite maladi ant de gwoup yo, sètadi an tèm de SOFA a (evalyasyon sekans echèk ògàn) (6.25 ± 3.42 vs 5.68 ± 3.18; P=0.1946) ak APACHE II (egi). nòt fizyoloji ak evalyasyon sante kwonik II) (16.61 ± 6.07 vs 16.98 ± 7.00; P=0.6811) nòt. Anplis de sa, sepsis biomarkers procalcitonin ak pwoteyin C-reyaktif yo pa te jwenn tou diferan estatistik ant de gwoup yo. Sepandan, gwoup AKI a te montre pi ba eGFR ak pi wo nivo kreyatinin lè yo te dyagnostike HAP, malgre yo te nan ranje nòmal la (94.90 ± 35.19 vs 112.55 ± 39.66; P=0.0008; 71.50 ± 42.00 vs 42.00 57.95 ± 40.80 P=0.0008, respektivman). Nan gwoup AKI a, pwopòsyon pasyan ki gen dòz ekspoze chak jou depase dòz rekòmande a te pi wo pase sa ki nan gwoup ki pa AKI (14.3% vs 4.2%). Pousantaj itilizasyon dwòg ak kantite dwòg nefrotoksik nan gwoup AKI yo te siyifikativman pi wo pase sa ki nan gwoup ki pa AKI.

Faktè risk ki gen rapò ak ensidan an nan AKI

Faktè risk ki asosye ak ensidan AKI yo ki nan lis nan Tablo 2. Nan analiz la miltivarye, sèlman twa varyab (eGFR, loading dòz, ak itilizasyon de oswa plis dwòg nefrotoksik) te montre yon korelasyon endepandan ak ensidan an nan AKI apre yo fin ajiste pou konfizyon ki kache yo. Pami yo, eGFR te gen yon efè pwoteksyon (HR, 0.99; 95% CI, 0.98–0.99; P=0.0006) sou la. ensidan AKI. Dòz chaj la (HR, 1.84; 95% CI, 1.01-3.38; P=0.0491) ak itilizasyon de oswa plis dwòg nefrotoksik (HR, 3.56; 95% CI, 1.55-8.18; P {{ 26}}.0029) se te faktè risk endepandan pou AKI. Miyò, rezilta analiz yo te montre ke kèk faktè enkyetid tankou dòz chak jou/pwa kò aktyèl la, dòz kimilatif, ak dire tretman an pa t afekte ensidan AKI.

Faktè risk ki gen rapò ak gravite AKI

Faktè risk ki asosye ak gravite AKI yo ki nan lis nan Tablo 3. Nou te jwenn ke pasyan ki gen pi wo nivo kreyatinin debaz yo ka gen AKI ki pi grav. Si pasyan an te gen CKD nan tan lontan an ak gravite maladi a pa t dirèkteman gen rapò ak gravite AKI.