Siviv pou pasyan ki nan lis datant ki gen echèk ren k ap resevwa transplantasyon parapò ak ki rete sou lis datant: revizyon sistematik ak meta-analiz Ⅲ

Analiz sansiblite

Analiz sansiblite ki limite etid kontribiye a sèlman sa yo ki prezante rapò danje ajiste (n{{0}}) epi retire sa yo pou yo nou te tire rapò danje yo grafikman te montre rezilta menm jan an (rapò danje 0.37, 0}}. {5}}.31 a 0.44 statistik Cochran Q 163.65, P<0.01; I2=93.3%, P<0.01). Further restricting the 11 studies to only those in which we did not assume that the provided Cox regression model results were hazard ratios when presented as relative risks (that is, the hazard ratios were explicitly clear; n=6) made no significant change to the result (hazard ratio 0.35, 0.29 to 0.43; Cochran Q statistic 127.26, P<0.01; I2=95.3%, P<0.01).

KONBIEN TAN SA PRAN POU CISTANCHE TRAVAY POU PASYAN REN?

Pou evalye efè peryòd, nou te kalkile yon rapò risk rezime pou etid ak pwen medyàn rekritman ka nan oswa anvan ane 2000 (n=10; danje. rapò {{10}}.44, 0.28 a 0.71) ak apre ane 2000 (n=7; 0.44, 0.36 a 0.53), ki pa montre okenn efè peryòd enpòtan .

Pou analiz ki abitye a, nou te idantifye senk etid kòm abitye e nou te retire yo. Sa a pa te afekte estimasyon an pisin (rapò danje {{0}}.44, 0.39 a 0.49) ak yon efè majinal sou etewojenite, ki te rete enpòtan (Cochran Q estatistik 65.31, P<0.001; I2=78.6%). Similarly, leave-one-out analysis showed that no singular study when omitted altered the siyifikasyon nan rapò a danje pisin oswa diminye eterojenite a enpòtan prezan (sipleman tab E). Finalman, nou konstwi yon konplo GOSH. Pou gwosè efè an jeneral, nou te wè yon distribisyon unimodal sijere omojèn nan estimasyon an pisin, ak transplantasyon ofri pi ba risk mòtalite konpare ak dyaliz kèlkeswa sou-ansanm etid yo chwazi yo. Sepandan, nou te wè yon distribisyon bimodal pou rezilta I2 sijere prezans nan yon plisgwoup etid omojèn. Men, menm ak pi bon kalite etid yo chwazi pou meta-analiz, etewojenite te toujou enpòtan nan I2 pi gran pase oswa egal a 70 (figi 5).

Meta-regresyon

Nou te fè yon analiz meta-regression pou estime efè moderatè etid kontinyèl tankou laj mwayèn, dire maksimòm swivi, ak peryòd medyàn nan koleksyon done. Okenn nan sa yo pa ta ka konte pou eterojenite an jeneral (sipleman tab F).

Fig 4|Konplo forè nan rapò danje (avèk 95% entèval konfyans (CIs)) pou transplantasyon kont dyaliz nan lis datant, stratifye pa tip popilasyon an. lnHR=log rapò danje; seHR=estanda rapò danje erè

Patipri piblikasyon

Konplo antonwa a te lajman simetrik, epi sa a te konfime pa yon tès Egger a ki pa enpòtan (0.8821, P=0.46), sijere yon pwobabilite ki ba nan patipri piblikasyon (figi siplemantè A).

Diskisyon

Revizyon sistematik sa a te konpare tout kòz mòtalite ki asosye ak transplantasyon kont dyaliz nan pasyan ki nan lis datant akechèk ren, ak prèv akablan ki montre transplantasyon yo dwe asosye ak benefis siviv enpòtan konpare ak dyaliz. Sepandan, byenke benefis an jeneral nan transplantasyon pou pasyan ki gen echèk ren se yonmesaj omojèn, analiz pou divès sougwoupte konfli, li pa montre yon siviv klèbenefisye detransplantasyon kont dyalizpou chwazidemografik. Revizyon nou an te idantifye tou enpòtaneterojenite nan literati a pibliye, ki tekenbe malgre plis manipilasyon estatistik,sijere ke done nan nivo popilasyon yo ta dweak anpil atansyon tradui bay pasyan endividyèl poupran desizyon pèsonalize.

Enplikasyon rezilta yo

Sous yo nanetewojenitenan etid nou an yo potansyèlman lajè ki gen ladan, men se pa sa sèlman, kote jeyografik, teknik estatistik, kalite donatè, mòd dyaliz, fado komorbidite, pwoteksyon tan, iminodepresyon, enfrastrikti swen sante, ak varyab demografik debaz yo. Nou te eseye kont pou kèk nan faktè sa yo, men okenn te montre siyifikasyon. Pòv rapò ak stratifikasyon varyab sa yo nan etid ki disponib yo te limite analiz pi fon, men jesyon pasyan ki genechèk rense yon ekwasyon miltivarye konplèks ki pwolonje pi lwen pase kovarye yo mezire gen plis chans.

Apresye ke rapò risk-benefis transplantasyon kont dyaliz se pa sèlman yon detèminasyon avantaj siviv enpòtan. Enpak la sou kalite lavi a se tou yon enpòtan

konsiderasyon nan evalyasyon kandida poutransplantasyon ren.70 Travay nou an bay done enpòtan nan yon nivo popilasyon pou enfòme konsèy sou siviv, men pèsonalize desizyon risk-benefis nan yon nivo endividyèl rete yon defi klinik.

Malgre ke konsèy regilasyon te toujou ankouraje patisipasyon pasyan yo nan pran desizyon, desizyon Montgomery la te chanje baz legal pou jwenn konsantman enfòme nan peyi tankou UK a. oswa mal ki rive. Se poutèt sa, byenke nou kwè sarevizyon sistematik nou an nan etid kowòt popilasyon anse enfòmatif pou konsèy risk kandida poutransplantasyon ren, li tou senpleman bay sipòenfòmasyon nan yon detèminasyon jeneral nan pèsonalizerisk pou moun.

Fig 5|Trase GOSH (ekspozisyon grafik etewojenite) nan I2 kont gwosè efè rezime (rapò danje boutèy demi lit) ki endike mezi efè unimodal men modèl eterojenite bimodal. Kèlkeswa seleksyon etid, eterojenite rete enpòtan

Fòs ak limit etid la

Sa a se revizyon sistematik ki pi ajou konsènan mòtalite nan transplantasyon kont dyaliz ak premye a ki konsantre soutransplantasyon ren prensipalkont kandida ki nan lis datant, kidonk diminye patipri seleksyon ki prezan nan analiz sistematik anvan yo. Revizyon nou an respekte pwotokòl revizyon sistematik konplè a, san okenn limit sou lang ak doub

tès depistaj tit, rezime, tèks konplè, ak evalyasyon risk patipri. Kontinwe, nou te kapab idantifye senk etid adisyonèl ki te rate pa revizyon anvan sistematik pa Tonelli ak kòlèg li yo ak 20 nouvo etid adisyonèl pibliye apre li. Anplis de sa, etid sa a se premye a ki prezante yon meta-analiz nan done tan-a-evènman pa Cochrane la.

Manyèl pou revizyon sistematik nan entèvansyon.

Limit yo nan travay sa a vo anyen. Premyèman, te gen yon eterojenite sibstansyèl nan literati ki te pibliye a, ki pa ta ka konte pou malgre teknik analyse ki apwopriye yo. Dezyèmman, nan absans etid ki rapòte rapò danje ajiste ak estimasyon presizyon, nou enkli etid ki rapòte koub Kaplan-Meier lè l sèvi avèk palmar la.

teknik pa ekstrapolasyon rapò danje ki baze sou peryòd swivi minimòm ak maksimòm ak modèl sansi a. Sepandan, dijitalizasyon ak èkstrapolasyon rapò danje ki soti nan koub Kaplan-Meier ka gen pwoblèm an tèm de repwodiksyon ak erè. Men, analiz sansiblite ak esklizyon etid sa yo pa jwenn okenn prejije sistematik enpòtan. Twazyèmman, nou te enkli etid sou plizyè deseni (1977-2021), pandan yo te fè pwogrè enpòtan nan transplantasyon ak dyaliz. Sepandan, analiz sansiblite

for earlier and more recent studies (>2000 ak mwens pase oswa egal a 2000) te montre ke estimasyon pwen yo te menm jan an, ak meta-regression pa montre okenn efè enpòtan nan epòk tou. Katriyèmman, nou konsidere mòtalite alontèm kòm yon risk apre yon ane; sa a encapsule anpil diferan peryòd entèval tan ak limite entèpretasyon done yo. Sepandan, sou konstriksyon trase GOSH, yon distribisyon unimodal

te wè pou gwosè efè, ki montre konsistans atravè syans yo kèlkeswa sous-ensemble yo te chwazi. Gwo valè I2 (95.3%) endike yon pakèt estimasyon risk ki posib, men nou pa jwenn okenn prèv nan revizyon sistematik dyaliz ki ofri pi gwo siviv alontèm pase transplantasyon-nan pi bon, ekivalans risk yo te rapòte. Finalman, etid nou an sèlman eksplore benefis mòtalite, ak nenpòt lòt rezilta klinik pasyan-rapòte tankou kalite lavi oswa sante diferans ekonomik te pi lwen pase sijè ki abòde lan travay sa a.

Konklizyon

Pou konkli, prèv ki soti nan revizyon sistematik nou an akablan te jwenn ke transplantasyon te asosye ak yon rediksyon enpòtan nan risk mòtalite alontèm konpare ak rete sou dyaliz pou pasyan ki nan lis datant ki gen echèk ren. Malgre yon estimasyon inifòm nan risk mòtalite, eterojenite enpòtan te egziste ant etid ki limite validite ekstèn, espesyalman pou kowòt chwazi tankou kandida ki pi gran oswa pèsonalize pran desizyon. Se poutèt sa, byenke nou ka konfyans konkli ke transplantasyon se modalite chwa pou pasyan yo

akechèk ren, detèmine sougwoup pasyan nan ki transplantasyon fasilite pi gwo sèvis piblik la rete difisil epi li bezwen plis envestigasyon.

Kontribye yo:

DC ak AS te fèt etid la. DC, JP, ak AS te planifye analiz estatistik la. DC ak AC analize ak ekstrè done, ak asistans nan men JP. DC ak AC te evalye kalifikasyon ak kalite etid. JP ak AS te kontwole pwosesis revizyon an epi pataje responsablite pou kode entèvansyon dirèk ak endirèk. DC ak AS te ekri premye bouyon maniskri a. Tout otè te kontribye nan entèpretasyon ak koreksyon ki vin apre maniskri a. AS se garanti a. Otè ki koresponn lan sètifye ke tout otè ki nan lis la satisfè kritè patè yo e ke pa gen okenn lòt ki satisfè kritè yo te omisyon. Finansman: DC se sipòte pa Royal College of Chirijyen (Angletè)

sibvansyon. Fonksyonè a pa te gen okenn wòl nan konsepsyon etid la, nan manyen done, oswa nan ekri rapò a. Otè ki koresponn lan te gen aksè konplè a tout done nan etid la e li te gen responsablite final pou desizyon an soumèt pou piblikasyon.

1 UK Renal Renal Rejis. UK Renal Registry 23yèm Rapò Anyèl: done jiska 31/12/2019. 2021. renal.org/audit-research/annual-report.

2 NHS San ak Transplantasyon. Don ak Transplantasyon Ògàn ak Tisi: Rapò Aktivite 2020/21. 2021.https://nhsbtdbe.blob.core.windows.net/umbraco-assets-corp/24053/activityreport-2020-2021.pdf.

3 Tonelli M, Wiebe N, Knoll G, et al. Revizyon sistematik: transplantasyon ren konpare ak dyaliz nan rezilta klinik ki enpòtan. Am J Transplant 2011;11:2093-109. doi:10.1111/ j.1600-6143.2011.03686.x

4 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group. Atik rapò pi pito pou revizyon sistematik ak meta-analiz: deklarasyon PRISMA. PLoS Med 2009;6:e1000097. doi:10.1371/ journal.pmed.1000097

5 Magee JC, Barr ML, Basadonna GP, et al. Repete transplantasyon ògàn Ozetazini, 1996-2005. Am J Transplant 2007;7:1424-33. doi:10.1111/j.1600-6143.2007.01786.x

6 Summers DM, Johnson RJ, Allen J, et al. Analiz de faktè ki afekte rezilta apre transplantasyon nan ren bay apre lanmò kadyak nan UK a: yon etid kòwòt. Lancet 2010;376:1303-11. doi:10.1016/S0140-6736(10)60827-6

7 Wells GA, Shea B, O'Connell D, et al. Echèl Newcastle-Ottawa (NOS) pou evalye kalite etid non-randomized nan meta-analiz. 2000. http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp.

8 Ma LL, Wang YY, Yang ZH, Huang D, Weng H, Zeng XT. Zouti evalyasyon bon jan kalite metodolojik (risk patipri) pou etid medikal primè ak segondè: kisa yo ye ak ki pi bon?Mil Med Res 2020;7:7. doi:10.1186/s40779-020-00238-8

9 Castillo JJ, Dalia S, Shum H. Meta-analiz asosyasyon ki genyen ant fimen sigarèt ak ensidans lenfom Hodgkin la. J Clin Oncol 2011;29:3900-6. doi:10.1200/JCO.2011.35.4449

10 Higgins JPT, Li T, Deeks JJ. Chapit 6. Chwazi mezi efè ak kalkile estimasyon efè. Nan: Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, Welch VA, eds. Manyèl Cochrane pou revizyon sistematik nan entèvansyon. 2yèm edisyon. John Wiley & Sons, 2019.

11 Parmar MKB, Torri V, Stewart L. Ekstrè estatistik rezime pou fè meta-analiz nan literati yo pibliye pou pwen final siviv. Stat Med 1998;17:2815-34. doi:10.1002/(SICI)1097-0258(19981230)17:24<2815::AID-SIM110>3.0.CO;2-8

12 Tierney JF, Stewart LA, Ghersi D, Burdett S, Sydes MR. Metòd pratik pou enkòpore done rezime tan-a-evènman nan meta-analiz. Trials 2007;8:16. doi:10.1186/1745-6215-8-16

13 Bormann I. DigitizeIt lojisyèl, vèsyon 2.5. Braunschweig, Almay. 2012.

Dekouvwi Plan Tretman Pou Rituximab Endiksyon Tretman MCD

Faktè Risk pou Polymyxin B-asosye blesi nan ren egi