Siviv pou pasyan ki nan lis datant ki gen echèk ren k ap resevwa transplantasyon parapò ak ki rete sou lis datant: revizyon sistematik ak meta-analiz Ⅰ

Résumé

Objektif Pou envestige benefis siviv transplantasyon kont dyaliz pou k nan lis datantpasyan echèk idneyak stratifikasyon a priori. Design Revizyon sistematik ak meta-analiz.

Sous done Yo te fouye nan baz done sou entènèt MEDLINE, Ovid Embase, Web of Science, Cochrane Collection, ak ClinicalTrials.gov ant kòmansman baz done a ak 1 mas 2021.

Kritè enklizyon Tout etid konparatif ki te evalye toutkòz mòtalite pou transplantasyonkont dyaliz nan pasyan ki gen ensifizans ren lis datant pou operasyon transplantasyon yo te enkli. De revizyon endepandan yo ekstrè done yo epi evalye risk pou patipri nan syans enkli yo. Meta-analiz te fè lè l sèvi avèk modèl efè o aza DerSimonian-Laird, ak eterojenite envestige pa analiz sougwoup, analiz sansiblite, ak meta-regression.

Rezilta Rechèch la te idantifye 48 etid obsèvasyon ki pa gen okenn esè owaza kontwole (n=1245850 pasyan). An total, 92% (n=44/48) etid rapòte yon benefis siviv alontèm (omwen yon ane) ki asosye ak transplantasyon an konparezon ak dyaliz. Sepandan, 11 nan etid sa yo te idantifye yon strat kote transplantasyon pa te ofri okenn benefis estatistik enpòtan pase rete sou dyaliz. Nan 18 etid apwopriye pou meta-analiz, transplantasyon ren te montre yon benefis siviv (rapò danje 0.45, 95% entèval konfyans 0.39 a 0.54; P;<0.001), with significant heterogeneity even after subgroup/ sensitivity analyses or meta-regression analysis.

KonklizyonTransplantasyon renrete mòd tretman siperyè pou pifò pasyan ki genechèk rendiminye tout kòz mòtalite, men kèk sougwoup ka manke yon benefis siviv. Etandone rate kontinye nan ògàn donatè yo, plis prèv nesesè pou pi byen enfòme pran desizyon pou pasyan ki gen ensifizans renal.

Enskripsyon etid PROSPERO CRD42021247247.

cistanche benefits for kidney

KONBIEN TAN SA PRAN POU CISTANCHE TRAVAY POU PASYAN REN?

Entwodiksyon

Transplantasyon etabli kòm terapi estanda lò chwa pou pasyan ki gen ensifizans ren akòz amelyorasyon nan mòtalite ak kalite lavi pou pifò kandida ki kalifye yo. Sepandan, se pa tout pasyan ki gen ensifizans nan ren yo jije elijib pou operasyon transplantasyon ren akòz detèminasyon pèsonalize risk-benefis yo. Pou egzanp, dènye rapò UK Renal Registry (jiska 31 desanm 2019) montre ke 28303 pasyan ki gen ensifizans ren yo jere sou emodyaliz oswa dyaliz peritoneal,1 ak yon pi gwo kantite pasyan k ap viv ak maladi ren kwonik avanse. Men, apati 31 mas 2021, sèlman 3525 pasyan yo t ap tann aktivman operasyon transplantasyon ren (avèk 4321 lis datant men

sispann).2 Sa a sijere ke se pa tout pasyan ki gen ensifizans nan ren yo jije apwopriye pou sevè anestezi jeneral, operasyon transplantasyon ren, ak/oswa konplikasyon ki asosye ak yon bezwen alontèm pou iminodepresyon.

Malgre ke anpil etid te pibliye rezilta yo, Tonelli ak kòlèg li yo te dènye, yon dekad de sa, fè yon revizyon sistematik nan syans kòwòt konpare moun ki resevwa transplantasyon ren granmoun ak pasyan sou dyaliz kwonik. peyi yo, yo te jwenn yon siyifikativman pi ba

risk mòtalite ki asosye ak transplantasyon ren ak yon ogmantasyon nan grandè relatif benefis pou siviv sou tan (P<0.001). However, patient and/or study-level factors associated with greater or lesser benefit from transplantation were not identified. Additionally, because of the broad approach, most of the cohort studies included compared transplantation with all patients on dialysis, which introduces a significant selection bias.

Malgre ke anpil pasyan ki gen ensifizans renal yo gen kontr ki entèdi yo konsidere yo kòm kandida pou transplantasyon ren, konpare siviv pasyan ki nan lis datant ak ensifizans ren ki kontinye ak transplantasyon kont moun ki rete sou dyaliz pèmèt yon konparezon ki gen sans. Nan yon gwoup etid (n=10), ki te konpare moun k ap resevwa transplantasyon yo ak pasyan ki sou lis datant sou dyaliz, Tonelli ak kòlèg li yo te jwenn ke benefis transplantasyon yo te rete enpòtan men yo te mwens pwononse.3 Anplis, byenke etid ki soti nan tout mond lan te enkli, done yo pa te stratifye ki baze sou rejyon jewografik, sa vle di ke enkyetid sou validite ekstèn rete.

Nan yon kontèks disparite kontinye nan rezèv ak demann pou donatè yo, konpreyansyon sou ki sougwoup pasyan ki gen ensifizans ren pa ka jwenn benefis siviv apre transplantasyon ren enpòtan pou konsèy ak pran desizyon klinik. Nenpòt rekòmandasyon sou risk kont benefis operasyon transplantasyon ren pou kandida ki kalifye pou transplantasyon ren yo ta dwe baze sou pi bon prèv ki disponib. Prèv yo te genyen atravè plizyè kowòt, men yon revizyon konplè ak kontanporen lè l sèvi avèk analyse rekòmande

teknik yo manke. Se poutèt sa, nou te revize sistematik benefis siviv transplantasyon ren kont rete sou dyaliz pou pasyan ki nan lis datant ki gen ensifizans ren, ak yon meta-analiz etid ki rapòte done anpirik elijib yo.

Metòd

Yo te anrejistre pwotokòl etid la sou baz done PROSPERO (CRD42021247247) epi PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) te dirije li.4

Kritè kalifikasyon

Nou enkli tout etid ki konpare mòtalite ant pasyan ki gen ensifizans renal yo jije apwopriye pou operasyon transplantasyon (sa vle di, lis datant) k ap resevwa transplantasyon kont moun ki rete sou dyaliz ak yon minimòm de yon ane nan swivi. Nou eskli etid ki baze sèlman sou popilasyon pedyatrik (laj<16 years) or multi-organ transplant recipients. We included only studies of primary kidney transplantation, as re-transplants represent a small fraction of transplant candidates with a different risk "phenotype" about survival outcomes.5 6 We also excluded studies with small cohort sizes (<30 patients), as Tonelli and colleagues did, to optimize work without appreciable loss of power and inflation of bias. We excluded reviews, expert opinions, editorials, correspondences, and case reports.

Pou kritè kalifikasyon meta-analiz la, nou eskli etid ki rapòte done anvan ane 1980 yo paske, byenke enfòmatif pou yon sentèz naratif, yo pa reflete pratik aktyèl pou analiz pisin. Nou te revize etid tou pou sous done, peryòd tan, estrikti popilasyon, ak rejyon jewografik. Ki kote etid yo prezante popilasyon sipèpoze, konsènanperyòd ak rejyon jewografik, nou te baypriyorite pou seleksyon etid nan plis kontanporen anoswa pi gwo kowòt done. Menm jan an tou, nan yon kontèks de konpetisyonetid ak sipèpoze kowòt pasyan yo(pa egzanp, laj), nou te bay priyorite seleksyon anetid ak yon gwoup pasyan jeneral (pa egzanp, toutgranmoun) sou kowòt pasyan espesifik (pa egzanp, ki pi gran).

granmoun sèlman). Pa gen de etid ak done potansyèl sipèpoze pasyan yo ta ka chwazi ansanm.

Estrateji rechèch

De revizatè (DC ak AC) poukont yo te chèche baz done sa yo: MEDLINE, Ovid Embase, Web of Science, Cochrane Collection, ak ClinicalTrials.gov. Rechèch yo te fèt depi kòmansman jiska 1 mas 2021, lè l sèvi avèk yon amalgam divès tèm Medical Subject Heading (MeSH) ak tèm rechèch ki adapte a estrikti pyebwa ak deskriptè chak baz done yo.

amelyore rive yo (gade tablo siplemantè A). Nou pa mete okenn limit sou lang oswa ane piblikasyon an.

Seleksyon etid yo

De evalyatè (DC ak AC) poukont yo te tcheke tout dosye yo te rekipere nan baz done yo sou baz yerachik tit, abstrè, epi finalman revizyon tèks konplè pou etid ki kalifye yo. Pou etid rapòte nan yon lang ki pa angle, nou te chèche tradiktè apwopriye anvan evalyasyon an. Nenpòt dezakò yo te rezoud atravè diskisyon oswa abitraj

ak yon twazyèm revizyon (AS). Nou te swiv etid san rezime aksesib oswa tèks konplè lè nou kontakte Bibliyotèk Britanik la (atravè prè entèlibrary), ansanm ak otè prensipal korespondan etid la. Apre echwe pou jwenn aksè apre etap sa yo, nou eskli etid yo. Apre analiz tèks konplè, nou analize lis referans tout piblikasyon ki elijib yo pou siveye etid adisyonèl yo

Ekstraksyon done ak mezi rezilta yo

De revizyon yo (DC ak AC) ekstrè done poukont yo nan etid ki kalifye yo, ak konsiltasyon ak yon twazyèm revizyon (AS) jan sa nesesè. Nou te kolekte done extrait lè l sèvi avèk yon fèy kalkil pou kolekte done estanda (Excel, Microsoft Corp, WA, US). Done extrait yo enkli karakteristik etid (idantifyan etid, ane piblikasyon, peyi, sous

nan finansman, sous done, peryòd enklizyon, dire swivi, apwòch estatistik yo te adopte pou analiz siviv, gwosè echantiyon pasyan ki nan lis datant ak transplantasyon, ak sougwoup espesyal nan popilasyon an), karakteristik popilasyon an (laj, sèks, etnisite, kòz ren prensipal yo). maladi, ak komorbidite), karakteristik tretman (kalite dyaliz, kalite donatè, ak rejim terapi imunosuppressive), ak rezilta yo. Mezi prensipal rezilta se mòtalite tout kòz. Akòz eterojenite ki te akselere pandan rechèch kad, nou te jije tout fòm done siviv pasyan yo akseptab, ki gen ladan men pa limite a rapò danje ki pa ajiste oswa rapò risk, rapò danje ajiste oswa rapò risk, koub siviv, ak pousantaj evènman dikotomik brit. Rapò danje ajiste ak entèval konfyans respektif yo te mezi prensipal rezilta nan enterè pou meta-analiz la; nou te note ak rezime mezi ki rete yo pou ede sentèz naratif. Kote etid yo rapòte done sougwoup pou diferan komorbidite, gwoup laj, oswa kalite donatè, nou extrait done pou chak strat.

Risk pou fè nòt bon jan kalite patipri

De revizatè (DC ak AC) te evalye kalite etid yo ak risk pou yo patipri poukont yo lè yo itilize Echèl Evalyasyon Newcastle-Ottawa (NOS) pou etid konparatif ki pa owaza (kowòt oswa ka-kontwòl).7 8 NOS la. konsiste de twa paramèt bon jan kalite: seleksyon patisipan etid (4 zetwal), bon jan kalite ajisteman pou konfonn (2 zetwal), ak konstatasyon nan ekspoze a oswa rezilta nan enterè (3 zetwal). Pou kritè konfonn yo, yo te bay 1 etwal si gwoup yo te konparab sou varyab laj ak sèks, ak yon etwal adisyonèl si gwoup yo te konparab sou kòz maladi ren prensipal ak chay komorbidite. Se poutèt sa, maksimòm nòt ki disponib la te 9, ki reprezante pi bon kalite metodolojik la. Malgre pa gen okenn kritè ofisyèlman pou ki nòt ki konstitye yon "etid kalite siperyè," anpil papye te konvansyonèlman konsidere yon nòt NOS ki pi gran pase oswa egal a 7 kòm papòt la.9 Pou etid sa a, nou te adopte yon apwòch ki pi sevè, ak yon total nòt mwens pase oswa egal a 5 konsidere kòm ba, 6-7 konsidere kòm modere, ak 8-9 jije bon jan kalite. Nenpòt dezakò ant evalyatè yo te rezoud pa diskisyon oswa abitraj ak yon twazyèm evalè (AS).

Done sentèz ak analiz estatistik

Nou te rezime rezilta yo nan revizyon sistematik la tou de kalitatif ak quantitatively. Nan absans done pasyan endividyèl yo, nou te swiv rekòmandasyon Manyèl Cochrane pou revizyon sistematik entèvansyon yo epi nou te fè meta-analiz done tan-a-evènman yo lè nou rasanble rapò risk mòtalite alontèm ki te rapòte nan etid yo.10

Kote sa posib, nou te chwazi estimasyon jeneral ki pi ajiste nan transplantasyon kont dyaliz (sa vle di, regresyon miltivarye sou regresyon univarye). Si yon etid rapòte estimasyon regresyon sèlman pa sougwoup (pa egzanp, pa kalite donatè), nou te antre estimasyon separeman nan analiz la. Si etid yo te rapòte rezilta regresyon Cox kòm risk relatif, nou te konsidere yo

kòm rapò danje. Lè rapò danje yo ak entèval konfyans 95% yo pa t disponib, nou te estime rapò danje yo, depi ase enfòmasyon te prezan (pa egzanp, valè P tès log-rank oswa koub Kaplan-Meier), lè l sèvi avèk pwosedi estatistik yo dekri pa Parmar et al nan. 1998 ak Tierney et al. an 2007.11 12 Pou ede nan etap sa a pita, yo te nimerik koub Kaplan-Meier ak Digitizelt.13

Apre kalkil rapò natirèl danje logaritmik ak erè estanda li yo pou chak etid solid, modèl efè o aza DerSimonian-Laird pou fè meta-analiz la.14 Nou te chwazi modèl efè o aza a priori, jan nou te espere siyifikasyon ant etewojenite etid la. . Nou te evalye eterojenite ant etid ak tès Cochran Q a epi nou te mezire li lè l sèvi avèk estatistik I2 la. Pou estatistik Q a, nou konsidere kòm yon valè P<0.1 to be a statistically significant indicator of heterogeneity. I2 values considered representative of low, moderate,

ak gwo risk pou eterojenite yo te<25%, 26-50%, and >50%, respektivman.15 Nou te evalye patipri piblikasyon lè nou itilize analiz konplo antonwa, ak yon evalyasyon asimetri pa enspeksyon vizyèl ki te swiv pa tès Egger a.16

Nou te planifye analiz a priori stratifye pa rejyon jewografik, kalite donatè, ak kalite popilasyon an. Kòm estime rapò danje ki soti nan koub Kaplan-Meier yo pi ba nan yerachi prèv la, nou te fè yon analiz sansiblite pou rezilta prensipal la lè nou limite etid yo sèlman sa yo ki prezante rapò danje ajiste ak entèval konfyans. Anplis de sa, kòm nou te konsidere rezilta regresyon Cox yo rapòte kòm risk relatif yo dwe rapò danje, sipoze otè yo te itilize tèm estatistik ki pa apwopriye, nou te fè yon analiz sansiblite nan etid yo pa mete restriksyon sou etid yo sèlman sa yo ki klèman deklare rezilta yo kòm rapò danje. Nou te fè plis analiz sansiblite lè nou gade etid ki baze sou pwen medyàn rekritman ka anvan ak apre ane 2000 la, analiz ki abitye (retire syans ki gen entèval konfyans ki pa sipèpoze ak entèval konfyans nan efè a pisin), kite-one- soti analiz enfliyans

pou evalye efè etid endividyèl yo sou efè pisin,17 ak konstriksyon yon ekspozisyon grafik eterojenite (GOSH trase). Konplo sa a se yon metòd eksploratwa konbinatwa ki ede ak vizyalize etewojenite etid la lè li fè tout meta-analiz posib nan tout diferan sous-ansanm etid yo (ki vle di gwosè efè 2n−1 sou-ansanm yo).18 Anfen, pou plis.

mennen ankèt sou etewojenite ak efè moderatè etid kontinyèl, nou te planifye tou meta-regresyon (itilize laj mwayèn, dire maksimòm swivi, ak peryòd medyàn rekritman ka kòm kovaryè).

Nou te itilize R 4.0·4 pou tout analiz, ak pakè ki gen ladan tidyverse, meta, ak metafò.19-21 Nou te defini siyifikasyon estatistik pou yon efè tretman kòm P.<0.05, and all tests were two-sided.

Patisipasyon Pasyan ak Piblik

Malgre ke rechèch sa a pa enplike okenn pasyan dirèk oswa patisipasyon piblik, kesyon rechèch la te enfòme nan reyinyon gwoup pasyan ren nasyonal kote risk kont benefis nan transplantasyon ren konpare ak rete sou dyaliz yo te diskite kòm yon kesyon kle.